A máj steatosisának diagnosztizálása

A legtöbb beteg máj steatosis tünetmentesek, bár közelebbről megvizsgálva sokan leírnak olyan nem specifikus tüneteket, mint a fáradtság, az érintett általános állapot, a zavartság vagy a fájdalom a jobb hypochondriumban.
Az előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél cirrhosis jelei lehetnek: ascites, ödéma vagy sárgaság.
A betegséget gyakran véletlenül diagnosztizálják, miután a szokásos vizsgálatok során kóros orvosi vizsgálatokat észleltek: megnövekedett transzaminázok, szuggesztív ultrahang megjelenés.

A máj steatosis a klinikai vizsgálat objektív jeleinek hiányában fennállhat.
Azoknál a betegeknél, akiknél a máj steatózist az alkoholfogyasztás határozza meg, annak extrahepatikus hatása nyilvánvaló lehet: izomtömeg-csökkenés, kardiomiopátia, hasnyálmirigy-gyulladás, perifériás neuropátia, de a hepatomegalia is. A portál hipertónia ritkább ezeknél a betegeknél.

Az alkoholmentes zsírmáj (NAFLD) esetében a hepatomegalia is gyakori, de fejlettebb formában a portális hipertónia stigmái gyakoribbak: ascites, ödéma, vaszkuláris csillagok, visszér, gynecomastia és menstruációs rendellenességek. A gyógyszer etiológiája esetén az evolúció kiteljesedhet.

A splenomegalia része lehet a cirrhosis képének a steatosis hátterében.

A máj steatosisának szövődményei lehetnek.
A folyamatos alkoholfogyasztás súlyosbíthatja a májbetegségeket, lehetséges az alkoholos hepatitis vagy akár májcirrózis kialakulása. Egy dániai tanulmány megállapította, hogy az alkoholos eredetű máj steatosisban diagnosztizált betegeknél fokozott a halálozás kockázata és a rosszindulatú daganatok, különösen a hepatocelluláris carcinoma kockázata (1) .

NAFLD-ben (alkoholmentes máj steatosis) szenvedő betegeknél a NASH (alkoholmentes steatohepatitis) májcirrhosissá válhat, társítva olyan szövődményeket, mint a nyelőcső varikációi, a nyelőcső varikák vérzése, az ascites, a máj encephalopathia és a májelégtelenség. A progresszió mértéke nyilvánvalóan magasabb, ha a NASH egyidejűleg fennáll egy másik májbetegséggel (pl. Krónikus vírusos hepatitis) vagy alkoholfogyasztással, egymást követő alkoholos májbetegséggel. Úgy tűnik, hogy az ellenőrizetlen cukorbetegség és a hipertrigliceridémia a májfibrózis magasabb fokát is megjósolja. A hepatocelluláris carcinoma aránya hasonló a többi krónikus májbetegséghez (2) .

A máj steatosis a kórszövettani vizsgálat során a következő körülmények között található meg:

Túlzott alkoholfogyasztás
NASH (alkoholmentes steatohepatitis) - a NASH diagnózisát csak akkor állapítják meg, ha az alkoholfogyasztás kizárható (egyes szerzők szerint 20 g/nap, mások szerint 10 g/nap felett)
Gyógyszer által kiváltott májbetegség (pl. Valproinsav, tetraciklin, zidovudin, amiodaron, perhexillin-maleát, metotrexát, kortikoszteroidok vagy ösztrogén)
Akut máj steatosis terhesség alatt - ez előfordulhat terhesség alatt, és valószínűleg az anya-magzat kölcsönhatásából ered, a zsírsavak mitokondriális béta-oxidációjának genetikai rendellenességeivel összefüggésben.
Anyagcserezavarok
Reye-szindróma

Hasznos képalkotó vizsgálatok a máj steatosis diagnosztizálásában:

Nem invazív tesztek, például Fibroscan vagy Fibrotest alkalmazhatók a májfibrózis mértékének felmérésére egy esetleges krónikus steatohepatitis után, vagy egyes esetekben májbiopszia is elvégezhető.

Bibliográfia:

Jepsen P., Vilstrup H., Mellemkjaer L., Thulstrup A. M., Olsen J. H., báró J. A. és mtsai. A zsírmáj diagnózisával rendelkező betegek előrejelzése - nyilvántartáson alapuló kohorszvizsgálat. Hepatogasztroenterológia. 2003. november-december; 50 (54): 2101-4. [Medline].
Hashizum. Elsődleges májrák NASH-val. Eur J Gastoenterol Hepatol. 2007. október; 19: 827-34.

A máj steatosisról szóló cikk további szakaszai: