A májfibrózis értékelése

Hogyan értékelhető a májfibrózis ?

A májfibrózis értékelésének "arany standardja" jelenleg a májbiopszia-defekt marad. Az invazív vizsgálatok nagy része már az orvosi gyakorlatban van, másokat validálnak.

Májbiopszia-szúrás: A májszövet egy részét egy speciális tű segítségével gyűjtik be, a megközelítést helyi érzéstelenítésben, a mellkas falán keresztül (intercostalis) hajtják végre. A manőver előnye, hogy pontos szövettani és citológiai részleteket tud megadni, amelyek nélkülözhetetlenek maradnak bizonyos májbetegségek diagnosztizálásában. De a májbiopsziás szúrást a betegek gyakran nehezen tudják elfogadni, megterhelhetik mellékhatások (leggyakrabban helyi fájdalom, vérzés és más közeli szervek szúrása), még a létfontosságú kockázatot is leírják ebben a manőverben. A PBH értelmezését a vizsgáztató szubjektivitása jellemzi, meglehetősen nagyfokú az interoperátor variabilitása. A betakarítás helye is befolyásolhatja az eredményt - különösen a makronoduláris cirrhosisban.
A májszúrás fibrózisának eredményét általában megadják - bizonyos fokú standardizáláshoz pontszám formájában (Knodell, Ishak, Metavir).

F0 = fibrózis nélkül; F1 = portális fibrózis szeptum nélkül; F2 = portális fibrózis kevés szeptummal; F3 = számos szepta, cirrhosis nélkül; F4 = cirrhosis

Fibroscan (tranziens elasztográfia): Az Echosens által bevezetett eszköz a májban terjedő mechanikus hullám segítségével méri a májszövet rugalmasságát, sebességét ultrahangnyaláb segítségével figyelik. A kilopascalban elért eredmény nagyon jól korrelál a fibrózis mértékével, különösen a fibrózis előrehaladott foka esetén (F3, F4 esetében 95% -os korreláció a PBH-val). A módszer előnye, hogy teljesen nem invazív, objektív (a megfigyelők közötti minimális variabilitás), reprodukálható, gyors. A PBH-nál sokkal jobban megfelel a krónikus májbetegségek fejlődésének nyomon követésére. Ne adjon szövettani vagy citológiai részleteket. Egyes tanulmányok jó előrejelző értéket mutatnak ennek a módszernek a nyelőcső-varikumok jelenléte/hiánya szempontjából.

A Fibrotest/Fibromax biokémiai teszt a fibrózis mértékének felmérésére. Ezenkívül a Fibrotest értékeli a gyulladásos aktivitást, valamint a Fibromax (a fibrotestet is) és a máj steatosisát, ASH, NASH. A mellékelt markerek a következők: TGP, TGO, GGT, teljes billirubin, alfa2 makroglobulin, haptoglobin, α1 apolipoprotein, koleszterin, trigliceridek, glükóz, életkor, nem, súly, magasság.
A FibroTest megbízható eredményt mutat az esetek 95-99% -ában. A következő patológiákra érvényesítették:

Krónikus hepatitis C
Krónikus hepatitis B
Krónikus hepatitis C vagy B HIV-társfertőzéssel
Alkoholos májbetegségek (máj steatosis - zsírmáj és steatohepatitis)
Máj steatosis és alkoholmentes steatohepatitis (cukorbetegség, elhízás, hiperglikémia, hiperkoleszterinémia, magas vérnyomás)

A teszt szilárd, a következő speciális populációkra is validálva van:

65 évesnél idősebb betegek
gyermekek
Vesekárosodásban és vesetranszplantációban szenvedő betegek
vérzékenység
Krónikus gyulladásos betegségben szenvedő betegek
Általános népesség

A tesztek nem csak a tantárgyak 1 - 5% -ában értelmezhetők.

Akut hepatitis (például: akut vírusos hepatitis A, B, C, D, E; gyógyszer hepatitis)
Extrahepatikus kolesztázis (például: hasnyálmirigyrák, choledochalis lithiasis)
Súlyos hemolízis (például: bizonyos szívbillentyű protézisek)
Gilbert-szindróma rendkívül magas konjugálatlan bilirubinnal
Akut gyulladásos szindróma (jelenleg el kell halasztani a szérum mintavételt)

A diagnózis pontossága 87,5% (a máj biopsziás szúráshoz képest).

ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) - valós idejű elasztográfia

Az új ARFI technológia magában foglalja a szövetek mechanikus gerjesztését rövid akusztikus impulzusok (push impulzusok) felhasználásával a vizsgált anatómiai régió szintjén, olyan deformációs hullámokat hozva létre, amelyek merőlegesen terjednek át az akusztikus impulzus terjedési irányára. Ezzel egyidejűleg alacsonyabb intenzitású hullámok keletkeznek (1: 100) - detektálási hullámok. A deformációs hullámok és a detektálási hullámok közötti kölcsönhatás pillanata jelzi a deformációs hullámok keletkezése és a teljes érdeklődési területen való terjedése közötti eltelt időt. Ez meghatározza a deformációs hullám terjedésének sebességét a szöveten keresztül (m/s). Általában a terjedési sebesség egyenesen arányos a közeg keménységével, amelyen keresztül terjed. Így a terjedési sebesség az adott szövet belső és reprodukálható jellemzője.

Ezzel a módszerrel többféle szövet rugalmasságát tudjuk értékelni, esetünkben a vizsgálat a májszövetre irányul. A Siemens által bevezetett technika neve "Virtuális érintésű (VT) szöveti mennyiségi meghatározás". A jelátalakítót a bordaközi térbe helyezzük, ugyanazon a helyen, amelyet a Fibroscan végzett a méréshez, a jobb medioaxilláris vonalon, a xiphoid függeléken áthaladó vonallal való metszéspontnál. A mérést 25–45 mm-rel végezzük a bőr alatt, elkerülve ezzel a kapszulát és a szubkapsuláris régiót, amelyekben általában nagyobb a rostos szövet tartalma.

A módszer előnye, hogy néhány olyan betegnél alkalmazható, akiknél a többi, már kialakított módszer nem hajtható végre, vagy ellenjavallataik vagy interferenciáik vannak.

Az új értékelési módszer elérhető Központunkban. Az orvosokkal és a szolgáltatási költségekkel kapcsolatos információkért kérjük, keresse fel az Orvosi képalkotás részt.