PSZICHOLÓGIA Elég karcsú, de beteg - DER SPIEGEL 462000
Egy egyszerű mondattal kezdődött: "Túl kövér vagyok". Valójában abban az időben, két évvel ezelőtt Katka kissé pufók volt - 67 font és 1,65 méter magas -, de felfogása szerint a súlya közelebb volt a 167 fonthoz. - Már nem kedveltem magam - mondja Katka.
A cikk PDF formátumban
Természetesen nem csak a súlya nem tetszett neki. Katka általában 16 éves korában boldogtalan volt. A barátja ivott, evett. A Katka által végzett közös pszichoterápia csak tovább rontott a helyzeten. A barátod szakított.
Úgy tűnt neki, hogy már nem ő irányítja az életét. Nem tudta visszahozni a barátját. De megváltoztathatja a súlyát, karcsúvá és szépvé válhat, és megmutathatja a hülye srácot. Katka azt mondja: "egyik napról a másikra alig ettem valamit." 56 kiló, ennyi volt a fejében. Két hónapig alacsony zsírtartalmú joghurtot és almát evett, aztán Katka elérte álmai súlyát: "Olyan könnyű volt lefogyni, és sokan rajongtak érte."
Katka örült. Csak ő már nem tudta abbahagyni az éhezést. Amikor a barátok a McDonald's-ban ettek, a nő elrendelte - semmi. A sovány tej joghurt hirtelen túl kövérnek érezte magát. Zsákleveseket készített. 50 kilós súlya, amely alatt soha nem akart elcsúszni, Katka még mindig túl kövérnek érezte magát. Egy év után 40 kilogrammot nyomott. A megzavarodott és elborult szülők nem tudták megakadályozni, hogy ő is kihalászta a tésztát a húslevesből.
A nyár egyik napján Katka meglátta magát egy kirakatban, gyufaszál vékony lábát rövid szoknyája alatt - hirtelen megrémült, már nem ismerte fel önmagát. Néhány hétig naponta legalább egyszer evett, amíg el nem érte a 48 kilót. Aztán megint túl kövérnek találta magát.
Katka éheztette magát egy életveszélyes 39,5 kilóig - és a pszichológus is, akihez kétségbeesett szülei küldték, tehetetlen volt. Végül a Drezdai Egyetem Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátriai Klinikájára irányította. Feltehetően Katka életét mentette meg vele.
A klinikán Michael Scholz igazgató volt az első, aki kipróbálta az anorexiás és bulimikus emberek régi pszichoterápiás módszerét: a többcsaládos terápiát. Ez előírja, hogy egyszerre több család vesz részt a csoportos foglalkozásokon. Scholz a betegséghez igazította a koncepciót, és egy rendkívül stresszes helyzetre koncentrált: az ételre. A családok terápiás hétre érkeznek a klinikára, és ott minden nap együtt kell étkezniük. Később három-négy hetente találkoznak egy-két napig.
A többcsaládos terápia lényege nem a maximális kín, hanem a társadalmi elszigeteltség leküzdése. A szülők étkezés közben és a beszélgetések során tapasztalják a rettegést a többi felnőtt és gyermekeik között, és őket maguk is megfigyelik, mind a betegek, mind a terapeuták. "A családok tanulnak egymástól - mondja Scholz -, hogyan kell helyesen kezelni a betegséget."
Ötből két lány szerint túl kövérek. Egy Bielefeld-tanulmány nemrégiben azt találta, hogy a megkérdezett 11–15 éves fiatalok 17 százaléka jelenleg diétázik. Egy másik közvélemény-kutatásban a tizenéves lányok 19 százaléka szerint bulimikus tapasztalatai vannak. Aggasztó, mondja Scholz, hogy megfigyelése szerint "a betegek egyre fiatalabbak és az esetek egyre nehezebbek". A férfiaknál sokkal ritkábban fordulnak elő étkezési rendellenességek - de az anorektikus és bulimikus fiúk száma is növekszik.
A drezdai pszichiáter két éve foglalkozik többcsaládos terápiával. Bár még mindig nincs szigorú statisztikai vizsgálat, csak egy közbenső mérleg, úgy tűnik, hogy az új kezelési megközelítés bevált: Mind a 22 kezelt serdülő jelentős súlyt kapott és állapota stabilizálódott. Csak egy lány, aki abbahagyta a terápiát, később visszaesett.
A szülők 93 százaléka és a betegek 84 százaléka mondta pozitívan a kezelést egy házon belüli felmérésben. A pszichológiai tesztek azt is kimutatták, hogy a szülők és a beteg lányok közötti erőszakos konfliktusok ellenére az érzelmi kötelék fokozódott a terápia alatt és után. Ezenkívül a szülők fokozatosan függetlenebbnek és autonómabbnak érezték magukat a gyermek diktatórikus betegségétől.
A drezdai klinika egy buja szecessziós villában kapott helyet, és tágasan áll egy hatalmas kert közepén. Odabent vége a szabadságnak. A WC-ajtók zárva vannak, hogy a lányok mérlegelés előtt ne igyanak liter vizet, vagy evés után ne titokban dobjanak fel. A bizalom naiv, ez a mottó, az irányítás intelligensebb. "Aki az anorexiát neurózisnak tekinti" - mondja Scholz klinika igazgatója - alábecsüli a betegséget. Az éhségfüggőséget ugyanolyan következetesen kell kezelni, mint a drogfüggőséget.
A legtöbb szülő és beteg számára az első közös étkezés a kórházban sokk - azért is, mert az anorexiás gyermekekkel rendelkező családok soha nem szégyenből hívják meg a vendégeket vacsorázni, és természetesen nem mernek étterembe menni. És a lányok nem utálnak többet, mint amikor valaki nézi, ahogy esznek. Aztán kövérnek érzik magukat, és meg vannak győződve arról, hogy sokkal több van a tányérjukon, mint a többiek.
A súlygyarapodás és a társadalmi elszigeteltség leküzdése után a terápia harmadik célja, hogy a szülők és a betegek felismerjék saját hibáikat, miközben megfigyelik más családokat. A csoporttól kapott visszajelzések betekintést engednek a saját pszichodinamikájukba is.
Katka édesanyja, a 42 éves Petra az első reggelen egy szelet kenyeret adott lányának. A lány ragaszkodott egy joghurthoz. Az anya éppen engedni készült, amikor a terapeuta megkérdezte: "Szerinted elég egy csésze joghurt, vagy azt akarod, hogy a gyereked meghaljon?" Ezután a pszichológus kikérte a többi szülő véleményét. Mindenki egyetértett: Katkának többet kellene reggeliznie. Aznap reggel többet evett, tiltakozásul. De nem volt más választása.
A szülőket továbbra is ingerelte a beavatkozás, mivel megértették a megjegyzéseket, amikor délben leves, tészta és gyümölcs volt az asztalon. "Azt hittem, hogy kínzás - mondja Petra -, egyetlen normális ember sem eszik ennyit." Igazság szerint az anorexiás terror két éve után megváltoztak a normáik: a serdülőkorú emberek valóban ennyit esznek.
Gyakran a szülők eleinte észre sem veszik, hogy lányuknak étvágytalansága van. "A lányokat eleinte valamivel testesebb szüleik csodálják" - mondja Scholz -, büszkék arra, hogy a pufókból gyönyörű, karcsú nő válik. " Egy bizonyos ponton azonban, ahogy az jellemző, az apa gyanússá válik. Az étrendben csalódott anya viszont úgy gondolja, hogy a férfinak először meg kell szabadulnia a sörhasától, mielőtt a lányát ássák: "A normális felnőtt viselkedés patológiás."
Katka szülei is túl későn reagáltak - úgy vélték, empátiát kell tanúsítaniuk, és nem szabad nyomás alá helyezniük lányukat. Végül órákig beszélgettek vele - egy kanál tésztasalátáról. "Aki tárgyal a részekről a lányokkal - mondja Scholz -, az már veszített." A Scholz által oktatási szempontból alkalmazott kollázsjáték megmutatja, milyen nehéz és keserűen komoly a harc a kalóriákért: a családok színes papírból vágják ki az étel adagokat - a lányoknak nincs húsuk, és három körömollóval kivágott borsó van a tányéron. Ezután kezdődik az erőjáték: "A szósz át van szakítva, és két borsóról tárgyalnak - mondja Scholz -, ez egy igazi panoptikum."
A helyes stratégia azonban az, ha egyértelműen elmondja a lányának: "Már nem vagy autonóm az étkezés terén." És akkor mondd meg neki, hány zöldséget és hány darab húst egyél - bármennyire is ordít és sír a lány.
Az együttes étkezés nem mindig megy olyan simán, mint Katka első napján a klinikán. "A lányok feldobják a tányért, vagy a falra dobják" - mondja Scholz. A 17 éves Christine még mindig emlékszik arra, hogyan kellett választania leves és csokoládé puding között az első ebédnél. - Végül is anyám adott nekem egy tál levest - mondja a lány -, és sikoltozva keltem fel. Nem érdekelte, mit gondolnak az asztalnál ülő többi család - a lényeg az volt, hogy ne kelljen semmit ennie. Míg az anya legkésőbb otthon már feladta volna, most lánya mellett ült a többiek pillantása alatt, míg sírva kanalazta magába az egész levest.
Néha a terapeuták furcsa szülőkkel ültetik a lányokat.
"Ez szörnyű volt, sokkal többet csomagoltak a tányéromra - mondja Christine -, mindezt meg kellett ennem." Nem merte terrorizálni ezeket az őrzőket. A pótszülők számára sürgősen vágyott megerősítés, amikor újabb lányt kapnak a tányér elkészítéséhez: Úgy tűnik, tehát a megkönnyebbülő felismerés szerint nem csinálnak mindent rosszul. Az idegtépő ebédidők után a családok sétálni mennek a villa parkjába - Scholz hívja "a megbékélés fordulóját".
A közös étkezéseket és a csoportos beszélgetéseket videofelvételre rögzítik, majd később a terapeuták és a családok elemzik. A nyitottság eleinte "kemény" volt - mondja a berlini Holger, akinek 16 éves Karolin lánya éhezett és 40 kilóra esett le.
Christine apja érezte a többiek haragját, amikor a csoport megbeszélte a karácsonyi menüt, és ő elutasította a libasültet. Túl kövér volt az érvelése. "Ez bombaként érte a csoportot" - mondja: A kalóriaérvvel az anorexiás mellé állt.
Holger számára a legmélyebb megrázkódtatás akkor következett be, amikor a terápián megtudta, hogy Karolin lánya milyen távol érzi magát tőle. Később meglepődött, majd megkönnyebbült, hogy "a család problémái hasonlóak - hazudozás, csalás vagy biztonságosnak tettetés, bár a súly lefelé halad". Fontos volt számára a többi lány meghallgatása is, amikor az éhségvilágukról beszéltek: "Karolin mindig olyan zárt."
Lányát korábban kétszer is sikertelenül kezelték egy berlini kórházban. Hosszú drezdai fekvőbeteg-terápia után Karolin visszatér a normális testsúlyhoz. Ő maga csak találgatni tud, mert nem mérlegelheti magát - még mindig meg van győződve arról, hogy túl kövér, olyan messze nem gyógyult meg. Ausztriában töltött nyaralása során, amelyet megengedhettek neki, közben titokban ismét hányt evés után.
"Van valami, amivel a többiek nem rendelkeznek" - mondja Katka -, nevezetesen a saját testsúlyod szabályozásának képessége. Az éhezés vigasz "ha valami nem megy olyan jól: azt hiszed, legalább lefogytam". Mindenekelőtt az ingatag test elvonja a beteg figyelmét, de a szülőket, barátokat és sok orvost is az anorexia valódi okaitól. Katka azt mondja: "Azt mondják, először vigyázzon arra, hogy ismét felszedjen néhány kilót."
Az anorexia "multifaktoriális esemény" - magyarázza Scholz, amelyet hajlam, pubertás, családdinamika és társadalom alkot. Például a pszichiáter genetikai diszpozíciót gyanít a testrendszer rendellenessége mögött: Azok az anorexiások, akiknek állítólag csukott szemmel kell megmutatniuk a combuk átmérőjét, 150–400 százalékkal becsülték túl orsós lábukat - de pontosan meg tudják határozni a hosszát. Kiderül, hogy a szülők is tévednek, amikor állítólag gyermekük körvonalait háttérképre festik: szerintük a lány vastagabb, mint ő, de más lányokat helyesen ábrázolnak.
Scholznak nincs kétsége afelől, hogy a fejlett divatok szépségideálja részben felelős az étvágytalanságért. 25 évvel ezelőtt a modellek súlya 8 százalékkal volt alacsonyabb a nők átlagánál, ma 23 százalékkal vékonyabbak. És az összes normális és alsósúlyú lány 42 százaléka túl kövérnek tartja magát. "Társadalmunkban a megjelenés a nők értékének mértéke" - kritizálja a terapeuta. Minden iskolában serdülő lányok versenyeztek, hogy ki a legvékonyabb. - A legjobb barát elkezdi a diétát - mondja Scholz -, és a genetikailag hajlamos lány már nem állhat meg.
Katka karokat nyitott a terápia előtt, hogy megbüntesse magát, ha éjszaka elvesztette az éhségharcot a hűtőszekrény előtt, és evett egy kanál mustárt vagy akár egy bögre joghurtot. Amikor anyja kétségbeesetten akarta megakadályozni, hogy elpusztítsa magát, a lány kijelentette: "Másképp is tehetek" - és cigarettát tett ki a karjába. "Nem akartam, hogy élvezzem az evést" - mondja Katka. "Azt hittem, nem kellene boldognak lennem."
A betegség kezdetén szülei különböző műszakokban dolgoztak - a család szinte soha nem ült együtt az asztalnál. A mai étkezés egy közös szertartás, amelyet Katka még magának is hívott: "Leteszi az ebédlőasztalt, aztán sokáig együtt ülünk és beszélgetünk" - mondja az anya -, a nagy húgának is erre van szüksége. "
Katka súlya 51 kilogramm majdnem egy év fekvőbeteg és ambuláns többcsaládos terápia után. Valójában még mindig le akar dobni néhány kilót. - De tudom, hogy ha kevesebb leszek, akkor a depresszió is nagyobb lesz.
Katka apja azt mondja a lányának: "Az étvágytalanság olyan, mint egy démon. Ha eszel, minden falattal kicsit kisebb lesz." MARIANNE WELLERSHOFF