A mandulák eltávolítása (mandulaműtét) megkönnyebbülést hoz a pikkelysömörben
Pálmaolaj a kozmetikumokban - káros a környezetre és elkerülhetetlen?
Tanulmány - A krónikus idegfájdalom kezelése korai övsömör után
A mandula eltávolítás és a pikkelysömör megkönnyebbülésének kapcsolata
A krnikus gyulladsos pikkelysmrt téves immunrendszer okozza. A garat bakteriális fertőzése gyakran a tünetek súlyosbodásához vezet, valószínűleg azért, mert bizonyos immunsejtek a baktériumokkal való érintkezés után az emberi keratint is idegen fehérjévé tévesztik, és károsítják az epidermisz keratinképző sejtjeit. Az immunsejtek először a mandulákban található fertőző ágensekkel találkoznak, és onnan vándorolnak a bőrbe. A mandulák műtéti eltávolítása tehát hozzájárulhat az anti-keratin immunsejtek számának és következésképpen a pikkelysömör tüneteinek csökkentéséhez.
A torokfertzsek rontja a pikkelysmr
1. ábra: A T-limfociták autoreaktivitása. A mandulák jelentik az immunrendszer első gátját a szájnyálkahártyába behatoló kórokozók előtt. A streptococcusok, amelyek gyakran okoznak torokfertőzéseket, bizonyos immunsejtekkel találkoznak a mandulákban. Ezek az úgynevezett T-limfociták vagy T-sejtek különböző fehérjéket ismernek fel a baktériumok felszínén. Néha ugyanazok a T-sejtek később keresztreakció útján képesek felismerni a test saját fehérje keratinját, amelyet az epidermisz kanos sejtjei (keratinocitái) alkotnak. Az immár autoreaktív T-sejtek a bőrbe vándorolva károsíthatják az ott található keratinocitákat.
A streptococcusok a mandulákban találkoznak az immunsejtekkel
Mandulaműtét a palmoplantáris pustulosis kezelésére
A mandulák eltávolításának terápiás hatását a pustuláris pikkelysömörben is bizonyították, amely a palmoplantáris pustulosishoz kapcsolódik. Tizenkét beteg mandulaműtét után fele egyértelműen csökkentette a pustuláris bőrelváltozásokat. Összesen 280 ilyen pácienses esetet dokumentáltak, amelyek mindegyike nagy, 80% feletti sikert aratott. Ugyanakkor az összes beteg japán volt, és kezeletlen kontrollcsoporttal nem végeztek vizsgálatokat.
A vizsgált betegek némelyikének kísérletileg bebizonyosodott, hogy a nádor mandulák valóban tartalmaznak T-limfocitákat, amelyek reagálnak a humán keratin fehérjével és képesek a bőrbe vándorolni. Ezek felületén tapadási molekula volt, amely lehetővé teszi számukra, hogy dokkolják a sejteket és az úgynevezett extracelluláris mátrixot - a szövet rostos részét, amely a sejtek között fekszik. Ennek az adhéziós molekulának a mennyisége gyorsabban nőtt, miután a T-sejtek baktériumfehérjékkel érintkeztek a palmoplantáris pustulosisban szenvedő betegeknél, mint azoknál az embereknél, akik nem szenvedtek ebben a betegségben. A betegek emelték a kemokin-receptor szintjét is, ami egy másik tényező, amely segíti a T-sejtek vándorlását a bőrbe. Ott tapadási molekuláik segítségével egyes sejtekhez kapcsolódhatnak, és később immunreakció révén károsíthatják a szövetet. A mandulák eltávolítása csökkenti a bőrbe vándorló autoreaktív T-limfociták számát, és ezáltal az immunreakció kockázatát.
Tonsillectomia, plakkos pikkelysömör kezelésére
A mandulaműtétet plakk pikkelysömör és guttate pikkelysömör kezelésére is használták, ígéretes eredménnyel. Egy izlandi klinikai vizsgálatot végeztek 29 páciensben szenvedő páciensben. Ezek közül 15 beteget véletlenszerűen választottak ki, és mandulaműtétnek vetették alá, míg a másik 14 kontrollcsoportként szolgált. Valamennyi betegnél korábban a felső légúti fertőzés miatt súlyosbodott a pikkelysömör. A műtét után a betegeket két évig figyelték. Ebben az időszakban egy orvos, aki nem tudta, melyik csoportba tartoznak a betegek, a Psoriasis Area and Severity Index (PASI) segítségével értékelte a bőrtünetek súlyosságát és terjedését.
2. ábra: Az Izlandon végzett randomizált klinikai vizsgálat eredményei. A 29 tanulmány résztvevője közül, akik plakkos pikkelysömörben szenvedtek, és korábban tüneteik súlyosbodását tapasztalták bakteriális streptokok torka miatt, 15-nél eltávolították a mandulákat. Ezek 86% -ánál a tünetek 30-90% -kal csökkentek a PASI-nál, ebből 60% -kal a felére csökkent. Ezzel szemben a kontrollcsoport 14 betegében nem csökkent a tünetek száma.
Az operált betegek 86% -ánál a tünetek javultak, a PASI értéke 30-90% -kal csökkent, míg a kontroll csoportban nem volt javulás (2. ábra). A tesztcsoportban a betegek 60% -a legalább 50% -ban csökkentette a tüneteket. A mandula eltávolítás pozitív hatása a műtét után körülbelül két hónappal kezdődött és a megfigyelési időszak két évig tartott.
Kontrollcsoport nélkül végzett vizsgálatok sorozatában hét betegnél kettõnél, a mandulamûtét után pedig két másiknál teljesen eltûntek a tünetek. Egy 74 beteggel végzett dán vizsgálatban 32% mondta, hogy a tünetek eltűntek vagy legalábbis jelentősen csökkentek. További 39% megerősítette az enyhe javulást. Érdekes módon nem volt különbség azon betegek között, akiknek a tünetei rosszabbodtak a torokfájás következtében, és azok között, akiknek tünetei nem befolyásolták a pikkelysömör tüneteit.
Az izlandi tanulmányban is tudósok tudták kimutatni, hogy a tonsillectomia után a betegek kevesebb T-limfocitával rendelkeztek, amelyek reagáltak a streptococcusok és a keratin fehérjéire, és képesek voltak a bőrbe vándorolni. A plakkos pikkelysömörben szenvedő betegek több mint 100 tonsillectomia esetét értékelték. A két legnagyobb vizsgálatban a siker aránya 71% és 86% volt.
Mely betegeken segít a mandulaműtét?
A legszorosabb kapcsolat a streptococcus sztrep torok s a pikkelysmr kialakulsa kztt a guttate pikkelysmr. Bámulatos, hogy csak néhány esettanulmány van a mandulák eltávolításának hatásáról ezzel az alformával. Ez utóbbi például két tizenegy és öt éves gyermeknél a tünetek teljes eltűnéséhez vezetett. Egy másik vizsgálatban nyolc beteg közül ötnél (83%) a tünetek teljesen megszűntek, csakúgy, mint két hét és tizenegy éves japán nővérnél.
Annak érdekében, hogy kiderüljön, mely betegcsoportoknak lenne a legnagyobb előnye a mandulák eltávolításában, most további kutatásokat kell követni. Jelenleg úgy tűnik, hogy a nem, az életkor, az etnikum, a pikkelysömör időtartama és a torokfájás száma nem befolyásolta a mandulaműtét terápiás előnyeit. A lehetséges hasznot mindig össze kell mérni a művelet kockázataival. Ezek elsősorban a műtét utáni első két nap fájdalmát és a műtét utáni vérzést tartalmazzák, amely az esetek 3-6% -ában fordul elő. Fülfájás akkor is előfordulhat, ha a nyelvet és a torkot beidegző ideg (a glossopharyngealis ideg) károsodott. Másrészt a műtéti seb fertőzése ritka, és a betegek többsége két héten belül folytathatja a könnyű fizikai aktivitást.