A második államvizsga 2004 őszén
1 -1-1 A beteget Digitoxinnal kezelik szívelégtelenség kezelésére. A digitalis gyógyszerrel való lehetséges interakció miatt melyik gyógyszer a legkevésbé alkalmas a hiperlipoproteinémia kezelésére? () Gemfibrozil (B) fenofibrát (C) lovasztatin (D) pravasztatin (E) kolesztiramin 2 Melyik diuretikum vezethet a keringő vér térfogatának növekedéséhez és ezáltal kedvezőtlen hatásához a szívelégtelenségben? () Mannit (B) Furozemid (C) Klortalidon (D) milorid (E) Spironolakton 3 Tüdőgörcs normális szisztolés bal kamrai funkcióval, de a zavart diasztolés relaxáció valószínűleg: () krónikus mitrális szelep elégtelenség (B) artériás hipertenzív krízis (C) esetén ) krónikus lokális elégtelenség (D) elülső szív aneurizma (E) dilatált kardiomiopátia 4 A betegségek közül melyiknél fordul elő legkevésbé a szívszinkóp? () helyi szűkület (B) hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia (C) V-blokk III. A megbetegedett sinus csomópont (D) fokozatú monotopikus kamrai extraszisztolák (E) szindróma
2 -2-5 A V-Block II típusú Mobitz szinkopót egy 72 éves betegben valószínűleg: () ipratropium-bromid (B) pacemaker implantáció (C) defibrillátor (D) inzulin és glükóz (E) digitoxin a ntiaritmikus denozin használatáról legkevésbé igaz? () Paroxizmális V-junkcionális tachycardiák kezelésére szolgál. (B) A visszatérő atrioventrikuláris tachycardiákban alkalmazzák. (C) Kamrai ritmusra használják. (D) Ellenjavallt magasabb fokú V-blokkolások esetén. (E) Ellenjavallt pitvarfibrilláció esetén. 7 Melyik gyógyszer a legkevésbé alkalmas a spasztikus ngina pectoris (Prinzmetal-ngina) sürgősségi kezelésére? () Verapamil (B) Nifedipin (C) lprenolol (D) Izoszorbid-dinitrát (E) Diltiazem 8 A szívkoszorúér-betegség rizikófaktorai közül melyik befolyásolja legkevésbé a koszorúerek endotheliumának működését? () Inhalatív cigarettázás (B) artériás hipertónia (C) táplálék-dipositas (D) hiperkoleszterinémia (E) 2-es típusú diabetes mellitus
4 -4-12 Egy 42 éves páciens az elülső fal szívizominfarktusában szenved, amelyet kamrai fibrilláció bonyolít. Milyen terápiás intézkedéseket kell azonnal megkezdeni? () Magnézium iv. (B) akut ballon dilatáció (PTC) (C) 300 mg miodaron iv. (D) defibrillációs (E) béta-blokkolók iv. 13 Az akut frontfalinfarktus utáni másodlagos megelőzés érdekében a béta-blokkolók valószínűleg ellenjavallt () 1-es típusú diabetes mellitusban (B) szenvedő artériás okkluzív betegségben (Fontaine szerint I. stádiumban) (C) hörgőasztma (D) korlátozott bal kamrai pumpás funkcióban (NYH II) (E ) Komplett jobb oldali kötegág blokk 14 Az Erb pont felett funkcionális szisztolés áramlás zöreje legkevésbé valószínű () lázzal (B), nevezetesen (C) terhességgel (D) pitvarfibrillációval (E) hyperthyreosis
7 -7-21 Mi nem tartozik a Fallot-tetralógiához? () Pulmonalis stenosis (B) ortenosis (C) lovagló orta (D) kamrai septum defektus (E) jobb szív hipertrófia 22 A vénák közül melyikre van legkevesebb szükség az endocarditis profilaxisára? () II. Fokozatú mitrális regurgitáció a mitrális szelep prolapsusában (B) I. fokú lokusz szűkület a bicuspidus lokusszelepben (C) Másodlagos típusú pitvari septum defektus (D) Rekesznyílás (E) Kamrai septum defektus 23 Melyik vizsgálati módszer rendelkezik a legalacsonyabb informatív értékkel az akut disszeáló hely megbízható diagnosztizálásához? () transzesophagealis echokardiográfia (B) elektrokardiográfia (C) spirális CT kontrasztanyaggal (D) mágneses rezonancia tomográfia (E) ortográfia 24 Milyen összefüggés valószínű a gyógyszer és a tipikus káros hatások között? () Doxazosin - vizeletretenció (B) szalbutamol - hipokalaemia (C) prazosin - összehúzódás gátlás (D) metoprolol - vérnyomás emelkedés (E) terbutalin - munka indukciója
10 A venográfia friss vénás trombózisának biztos jeleként a következők valószínűek: () A trombust minden oldalról kontrasztanyag veszi körül. (B) megsemmisült vénás szelepek (C) szabálytalan kitöltési hibák ("kötéllétrák") (D) teljes vaszkuláris elzáródás (E) biztosítékok kialakulása 32 A krónikus vénás elégtelenség (CVI) során jellemző tünetek nem tartalmazzák: () Dermato (lipo) szklerózis (B) purpura jaune d'ocre (C) trophie blanche (D) thrombophlebitis migrans (E) ulcus cruris 33 A vashiányos vérszegénység előfordulása felnőtt férfiaknál leggyakrabban a () gyomor-bél traktusból származó vérveszteség (B) vashabszorpciós rendellenesség (C) krónikus Fertőzés (D) Nem megfelelő vasbevitel étellel (E) Májbetegség 34 Egy 36 éves betegnek menorrhagia miatt van megbetegedése. Az ok kezelése mellett az orális vasterápiát is megkezdik. Az említett laboratóriumi értékek közül melyik várható a legkevésbé a kezelés eredményességéhez? () A retikulociták számának növekedése a vérképben (B) A vér hemoglobin koncentrációjának növekedése (C) Az átlagos korpuszkuláris térfogat (MCV) növekedése (D) A ferritin szérum koncentrációjának növekedése (E) A bilirubin szérum koncentrációjának növekedése
11 Melyik állapot közül alakul ki leginkább B-vitamin-hiány? 12 () Nyombélfekély (B) Gyomorfekély (C) Szigorúan vegetáriánus életmód (D) Terápia metotrexáttal (E) Terápia izoniaziddal 36 A megállapítások közül melyik valószínű a B-vitamin-hiány következménye? 12 () a nyelv nyálkahártyájának trófeája (B) szögletes arcfekély (C) nyombélfekély (D) gyomorfekély (E) hipokróm 37 Egy 2 éves lány hevesen megbetegedik lázban és sápadtságban. Megállapítások: Hb 51 g/l A teszt pozitív. - A vérkenetben gömb alakú sejtek vannak. A diagnózisok közül melyik a legvalószínűbb? () Glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány (B) vérző Meckel divertikuluma (C) autoimmun hemolitikus betegség (D) Fanconi-kór (E) örökletes szferocitózis
12 39 A polycythemia vera melyik terápiás lehetősége közül melyik csökkenti legkevésbé a hemoglobint? Mi a gyermekkorban a homozigóta β-thalassemia (thalassemia major, Cooley-namie) leggyakoribb típusa? () makrocita namie (B) hyperchromic namie (C) schistocyták (tojáshéj alakzatok) a vér kenetében (D) a szérum vaskoncentrációja csökkent (E) ferritin koncentrációja a szérumban normális vagy megnövekedett () tehát (B) hidroxiurea (Litalir) (C ) Buszulfán (Myleran) (D) Glükokortikoidok (prednizon) 32 (E) Radioaktív foszfor (P) 40 Egy 3 éves fiú nemie, leukopenia és thrombocytopenia, valamint egy nagy mediastinalis daganat. A megadott diagnózisok közül melyik áll a legközelebb? () Szívfejlődési rendellenességek (B) Fanconi-naemia (C) akut limfoblasztos limfóma (D) mediastinalis teratoma (E) hörgőkarcinóma 41 A medencébe nyúló lép nagy valószínűséggel a () vashiányos vérszegénység (B) károsító naemie (C) szepszis (D) esetén figyelhető meg ) krónikus mieloid leukémia (E) vérző vérszegénység
13 A reticulo [histio] citotikus abszcesszor lymphadenitis (úgynevezett pseudotuberculosis) legkevésbé valószínű () yersiniosis (B) lymphogranuloma venereum (C) macskakarcos betegség (D) citomegalia (E) tularemia esetén 43 Mi a Kawasaki fő klinikai tünete A legkevésbé figyelembe vett szindróma? () Konjunktivális injekciók (B) Bőrpehely (C) Uveitis (D) Bíbor ajkak (E) A nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása 44 Egy 24 éves pakisztáni, enyhe betegségérzettel rendelkező páciensnél a nyak közepén jobbra növekvő duzzanat figyelhető meg. 2-3 hét elteltével tapintással dió méretű daganat látható, amely kidudorodik és rugalmas, a fenti bőr megpirul. Melyik feltételezett diagnózis a legvalószínűbb? () M. Hodgkin (B) az emlőrák áttétje (C) nyirokcsomó-tuberkulózis (D) rubeola (E) fertőző mononukleózis
14 A 28 éves Hodgkin-kórban szenvedő beteg a számítógépes tomográfiai ellenőrzés során megnagyobbodott nyirokcsomót tár fel a mediastinumban. Mely képalkotó módszerrel lehet a legjobban értékelni a rosszindulatú daganat kérdését? () Mediastinalis phlebográfia (B) mellkas röntgen (C) digitális kivonás angiográfia (D) 18FDG pozitronemissziós tomográfia (E) tüdő perfúziós szcintigráfia 46 Egy betegnél a következő eredményeket találtuk: Hb 9,8 g/dl, (referencia tartomány g/dl), leukociták 4,1 G/L, vérlemezkék 122 G/L, az összes fehérje a szérumban 12,1 g/dl, a kreatinin az 150 µmol/l (1,7 mg/dl), immunglobulin: Ig 420 mg/dl (referencia tartomány 0,7-4,0 g/l), IgG 7420 mg/dl (referencia tartomány 7-16 g/l), IgM 160 mg/dl (referencia tartomány 0,4-2,3 g/l). A tesztek közül melyik ellenjavallt a legvalószínűbb? () Csontvelő szúrás (B) A gerinc CT-je (C) A mellkas röntgensugara (D) IV urográfia (E) A csontvelő szcintigráfiája 47 A vizsgálatok közül melyik egy 67 éves, hátfájást szenvedő beteg, monoklonális Ig detektálása i.s. 4750 mg/dl (referencia tartomány 0,7–4,0 g/l) legkevésbé javallott a diagnosztikához? () Az ágyéki gerinc röntgenfelvétele (B) A mellkasi gerinc röntgenfelvétele (C) A nyaki gerinc röntgenfelvétele (D) Csontvelő defekt (E) Csont szcintigráfia
15 Az alábbi betegségek közül melyik társul tipikusan a monoklonális gammopátia kialakulásának kockázatával? () myloidosis (B) a B-sejt-sorozat nem-Hodgkin limfóma (C) M. Hodgkin (D) krónikus myeloid leukémia (E) myelodysplasticus szindróma 49 A vizsgálatok közül melyik a legértelmesebb a kombinált kemoterápiában a bleomycin tekintetében? () Tüdőfunkciós teszt (B) Echokardiográfia (C) Elektroencefalográfia (EEG) (D) Orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) (E) A T3/T4 pajzsmirigyhormonok meghatározása a szérumban 50 Melyik anyag hasznos a citosztatikus terápia következtében fellépő hányinger és hányás kezelésében legkevésbé indexelt? () Levomepromazin (B) Tropisetron (C) Metoklopramid (D) Dexametazon (E) Szkopopolamin
17 (B) Növelje a perc térfogatát, növelje az oxigén hozzáadását A cetilszalicilsav (B) hosszú távú beadása utáni vérzés () kezelésére heparin túladagolás esetén (C) fibrinolízis (D) összefüggésében orális antikoagulánsok (fenprokumon) (E) után a B 56 hemofíliában súlyos légzési parciális elégtelenség miatt Súlyos tüdőödéma, egy 78 éves beteg sürgős lélegeztetésre szorul. Az első artériás vérgáz-elemzést 15 perccel a szellőzés megkezdése után végezzük. Ez egy szokásos 23 mmol/l-es hidrogén-karbonátot, egy 24 mmhg-os pco-t, egy 50 mmhg-os po-t és egy 7-es ph-értéket mutat. Először melyik változtatást kell elvégezni a légzőkészüléken? () Növelje a perc perc térfogatát, ugyanaz az oxigén hozzáadása (C) csökkentse a perc perc térfogatát, növelje az oxigén hozzáadását (D) csökkentse a perc perc térfogatát, csökkentse az oxigén hozzáadását (E) Hagyja változatlanul a szellőztetési beállítást
23 A brachiterápiás sugárkezelés legkevésbé alkalmas: () corpus uteri carcinoma (B) cervical carcinoma (C) szájüregi carcinoma (D) prosztata carcinoma (E) gyomor carcinoma 74 Egy 34 éves férfinak 2 hétig tartósan fennmaradt felső hasi fájdalma van a ntazida javult. 3 órán keresztül a has felső részén jelentkező súlyos fájdalom miatt a kórház sürgősségi helyiségéhez érkezett, amelyet gyomornedv hányása előz meg. Pulzus 110/perc, RR 120/80 mmhg, pulzus 24/perc. A beteg súlyos betegnek tűnik. A bdomen védekező feszültséget mutat, és markáns dobhangot kopog. A has óvatos tapintása rendkívüli fájdalmakhoz vezet, a bélzajokat nem lehet hallgatózni. 6 vér leukocita/L, Hb 132 g/l (referencia tartomány g/l), vörösvértestek 4,4 10/L A transzaminázok és a mylase szérum aktivitása normális. Melyik kezelési intézkedés nélkülözhetetlen, ha a bdomen áttekintő képen szabad levegő látható a rekeszizom alatt? () a gyomortartalom folyamatos leszívása (B) antibiotikumokkal végzett kezelés aerob és anaerob csírák ellen (C) laparotomia (D) a perforáció helyének endoszkópos injekciója (E) vérátömlesztés
26 Melyik betegségnek van a legkevesebb véres hasmenése? () möbenruhr (B) fekélyes vastagbélgyulladás (C) Crohn-kór (D) irritábilis bél szindróma (E) enteroinvazív E. coli fertőzés 82 Az ételmérgezésnek a toxin felszívódása és a betegség kialakulása között változó hosszúságú intervallum van. Melyik toxin esetében van kevesebb, mint 6 órás különbség a toxintartalmú étel fogyasztása és a legvalószínűbbnek tűnő tünetek megjelenése között? () Toxin Clostridium botulinumból (alacsony dózisban) (B) Toxin Clostridium perfringensből (C) Enterotoxin Escherichia coliból (ETEC) (D) Staphylococcus enterotoxin (E) Exotoxin Shigella dysenteriae-ból 83 55 éves, tünetmentes beteget kezel A háziorvos azért fordult kolonoszkópiára, mert az apa 62 évesen halt meg vastagbélrákban. A kolonoszkópia során a mellékelt kép 4. ábráján látható változás a bal hajlástól disztális. Melyik diagnózis a legvalószínűbb? () Hyperplastikus vastagbél nyálkahártya Ménétrier-kórban (B) Polyposis coli (C) Vastagbélrák (D) Pseudomembranosus vastagbélgyulladás (E) Diverticulitis
27 5 nappal korábban egy 60 éves beteget műtöttek vastagbélrák miatt a sigmoid vastagbélben. A szövettani vizsgálat denocarcinomát tárt fel a regionális nyirokcsomók bevonásával, a daganat teljesen eltávolítható volt, távoli áttétek nem voltak kimutathatók. Az utógondozással kapcsolatos állítások közül melyik helyes? () Nincs szükség utókezelésre, mivel a daganat és a nyirokcsomók teljesen eltávolultak. (B) A nyomon követés szükségességéről csak akkor lehet döntést hozni, ha rendelkezésre áll egy még elvégzendő csontvelői vizsgálat eredménye. (C) A daganat területének utólagos besugárzása szükséges. (D) Adjuváns kemoterápiát kell végezni 5-fluorouracillal és folinsavval. (E) Ha a daganat stádiumban van, a nyirokcsomók érintettsége miatt rádió-kemoterápiát kell végrehajtani. 85 Az említett bélbetegségek közül melyikre jellemzőek az úgynevezett kriptatályogok? () Fekélyes vastagbélgyulladás (B) möbenruhr (C) kriptococcosis (D) cöliákia (E) typhus abdominalis 86 Melyik fájdalomcsillapító okozhat életveszélyes májkárosodást felnőttkorú mérgezésben? () cetilszalicilsav (B) ibuprofen (C) metamizol (D) paracetamol (E) tramadol
31 Egy 37 éves nőbetegnél körülbelül 3 évvel ezelőtt diagnosztizálták a Graves-kórt. Ezt a betegséget már egyenként egy év alatt kétszer is tirosztatikusan kezelték. A pajzsmirigy-gyógyszer használata után a betegség ismét kiújult. Az alábbi terápiás intézkedések közül melyik javasolt a következő? () A pajzsmirigy tömege (B) a pajzsmirigy perkután sugárterápiája (C) A pajzsmirigy radiojód-terápiája (D) A pajzsmirigy artériáinak embolizációja (E) 5 év alatt megújult pajzsmirigy-terápia 97 Melyik változás a legkevésbé jellemző a glükokortikoidokkal (pl. Dexametazon)? A vérnyomás csökkentése (B) a glükóz tolerancia csökkenése (C) izomsorvadás (D) sebgyógyulási rendellenesség (E) az osteoporosis súlyosbodása 98 A renin és az idoszteron megnövekedett plazmakoncentrációjának, alacsony szérum káliumkoncentrációjának és megnövekedett vizelet kálium koncentrációjának konstellációja valószínűleg a következőket sugallja: () feokromocitoma ) Hashajtó bántalmazás (C) Vese artéria szűkület (D) Idoszteront termelő mellékvese adenoma (E) Adrenogenitalis szindróma
32 Mi az elsődleges hiperaldoszteronizmus legkevésbé valószínű jele? () artériás hipertónia (B) hirsutismus (C) a plazma renin aktivitás elnyomása (D) hipokalaemia (E) metabolikus alkalózis 100 A lipoproteinek változásaira melyikre számít a legkevésbé egy 60 éves, túlsúlyos és 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő beteg? () A hipertrigliceridémia (B) megemelte a HDL-koleszterint i.s. (C) aterogénen megváltozott LDL-koleszterin (kicsi, sűrű LDL-részecskék) (D) a szabad zsírsavak növekedése i.s. (E) az LDL-koleszterin növekedése i.s. 101 55 éves, 95 kg testtömegű, 172 cm magasságú, 160/100 mmhg körüli vérnyomásértékekkel, normális veseműködéssel és újonnan megnyilvánuló 2-es típusú cukorbetegséggel, éhomi vércukorértékkel 200 mg/dl (11,1 mmol/l) körül. ) bemutatkozik Önnek. Melyik intézkedést vesszük figyelembe legkevésbé a kezdeti terápiában? () Csökkentett kalóriatartalmú étrend kb. 10 BE (B) fokozott fizikai aktivitással (C) metformin (D) terápia szulfonilureákkal (E) történő beadása a gyorsan felszívódó szénhidrátok elkerülése
A hipokalaemia leginkább: () gyomorfekélyhez (B) hemolízishez (C) ödéma (D) székrekedéshez (E) tetániához vezethet. 116 hiperkalcémiás krízis valószínűleg () elsődleges hyperparathyreosis (B) másodlagos hyperparathyreosis (C) osteoporosis (D) esetén ) Osteomalacia (E) Sudeck-szindróma 117 Mely klinikai tünetek és leletek a legkevésbé gyakoriak az előrehaladott rheumatoid rthritis (rheumatoid arthritis) esetében? () Az ujjak ultrahangos eltérése (B) Az ujjak nyaki nyaki deformitása (C) A könyökízületek túlfeszültsége (D) Pes planovalgus (E) Atlantoaxiális subluxáció
40 Melyik alapvető terápiás szer vagy immunszuppresszív gyógyszer tekinthető a leghatékonyabb és legolcsóbb gyógyszernek a rheumatoid rthritis kezelésében? () ureotiomalát (B) zatioprin (C) metotrexát (D) ciklosporin (E) hidroxi-klorokvin (E) A vérkép változásai 122 A röntgenfelvétel (lásd a mellékelt kép 8. ábráját) () oszteofiták (B) törésvonal (C) genu valgum (D) inak meszesedése (E) izomkalkuláció (trichinae) 123 27 éves beteg egy nyári napon mutatja be magát: Öt napja rthralgiája van, és homályos, vöröses-élénk, meleg, nagyon fájdalmas csomók vannak, és nem hajlamosak fekélyezni mindkét lábszár felett. Mi a legkevésbé valószínű oka ezeknek a panaszoknak? () Streptococcus fertőzés (B) Yersiniosis (C) Ulceratív colitis (D) Löfgren-szindróma (E) Herpes zoster