A másodlagos amenorrhoea legfontosabb differenciáldiagnózisai

Kép: Anthony Quintano „Utah-i aszály”. Engedély: CC BY 2.0

meghatározás

A menstruáció hiánya fiziológiás a menarche előtt, terhesség és szoptatás alatt, valamint posztmenopauzában. Ha 16 éves korig nem jelentkezik menstruációs vérzés, akkor ezt egynek hívják elsődleges amenorrhoea. Ebből a célból, többek között. Hymenalis atresia, hüvelyi szepták, versenysport, Ullrich-Turner-szindróma, alultápláltság, adrenogenitalis szindróma és policisztás petefészek-szindróma felelősek.

Egy alatt másodlagos amenorrhoea az ember megérti a menstruáció hiányát legalább egy időszak alatt. 3 hónap egy korábbi rendszeres ciklus után, anélkül, hogy teherbe esne.

A másodlagos amenorrhoea differenciáldiagnózisai

Annak érdekében, hogy gyorsan hozzárendelhesse a differenciáldiagnózisokat, és így megtehesse a megfelelő irányt az adott vizsgáztató számára, itt durva bontást talál az adott szakterületekre - természetesen számos átfedéssel.

Tehát ne csak a klinikai képet nevezze meg, hanem néhány háttér tényt is. Így átfogó megértést mutat és a vizsgáztatók gyorsabban elégedettek, mintha "mindent ki kellene húznia az orrából". A durva osztályozás a későbbi klinikai gyakorlat szempontjából is fontos!

Endokrinológia és belgyógyászat

Adrenogenitalis szindróma (Az androgének túltermelése a mellékvese kéregben bekövetkezett zavart kortizolképződés miatt): Ha a nőknél 21-hidroxiláz-hiba jelentkezik, akkor látszólag férfi fenotípussal rendelkező női genotípus van. A méh és a petefészkek azonban létrejönnek (nőnemű pszeudohermaphroditizmus).
Akromegália: Az acra megnagyobbodása mellett a vizuális problémák, az ízületi problémák, a fáradtság, az amenorrhoea is az acromegalia tünete.
Sheehan-szindróma: A szülés utáni hipopituitarizmusban az agyalapi mirigy teljes vagy részleges meghibásodása fordul elő. Sok más tünet mellett az amenorrhoea FSH/LH hiány esetén jelentkezik.
Gyulladásos bélbetegség: Különösen Crohn-betegség esetén amenorrhoea fordulhat elő aktív roham során.
Diabetes Mellitus I és II: Az amenorrhoea különösen akkor fordulhat elő, ha a vércukorszintet rosszul ellenőrzik.
Hyperprolactinemia: A prolaktin hormon fokozott felszabadulását okozhatja agyalapi mirigy adenoma (prolactinoma) vagy gyógyszeres kezelés (pl. Metoklopramid).
Pajzsmirigy alulműködés: Az amenorrhoát a libidó elvesztésével és a gyermekvállalás teljesítetlen vágyával csoportosítják a tünetekbe. A Graves-kórban fellépő hyperthyreosis szintén oka lehet.

nőgyógyászat

Endometriózis: A diszlokált méhnyálkahártya szövete intra-/extragenitalis vagy extra-hasi. A menstruációs ciklus olyan problémái mellett, mint a foltosodás, menorrhagia, metrorrhagia vagy hypermenorrhoea, amenorrhoea is előfordulhat.
Policisztás petefészek szindróma: A petefészek többszörös cisztája fokozott androgéntermelést eredményez anovulációs ciklusokkal és virilizációs tünetekkel (DD: adrenogenitalis szindróma)
Petefészekdaganat: A klinikai tünetek az alsó hasi fájdalom, tapintható/látható domborulatok.
Climacteric praecox: A 40 éves kor előtti teljes petefészek-elégtelenségnek számos oka van (pl. Autoimmun/metabolikus betegségek, sugárzás/kemoterápia).

Pszichiátria/pszichoszomatikus orvoslás

Pszichogén: A megváltozott életritmus és/vagy a környezet változása miatt, mint pl B. külföldön tartózkodik és/vagy az extrém éghajlati változások hosszú ideig megakadályozhatják a menstruációt.
Anorexia nervosa: A másodlagos amenorrhoea étkezési rendellenességek szövődményeként fordulhat elő, amelyek az anorexia nervosa mellett a bulimia-t is magukban foglalják. Ennek oka a hormonális egyensúlyhiány fokozott kortizol-felszabadulással. A test egyfajta "természetes védelmet nyújt a fogamzás ellen", mert nem lenne képes megengedni a terhességet. A betegek ezt gyakran megkönnyebbülésként érzékelik, ami még nehezebbé teszi a terápia betartását.
depresszió: A menstruáció hónapokig vagy évekig hiányozhat egy manifeszt vagy depressziós epizódban.

Gyógyászati okok

Anabolikus szteroidok: Hiperandrogenizáció, gyakran az extrém versenysportok kapcsán.
Cushing-szindróma: A hiperkortizolizmus leggyakoribb oka a glükokortikoidok exogén ellátása. A nők androgenizációjának tünetei mellett a tünetek a következők: a törzs elhízása, a perifériás izomsorvadás, az oszteoporózis és az artériás hipertónia.
Rádió/kemoterápia: A petefészkek visszafordíthatatlan károsodása idő előtti menopauzához vezet (Climacterium praecox).
Pszichiátriai gyógyszerek: Triciklikus antidepresszánsok és neuroleptikumok, v. a. A risperidon az amenorrhoea (NW: hiperprolaktinémia) lehetséges oka, csakúgy, mint a kortikoszteroidok (lásd Cushing-szindróma).

További tippek:

A gyakorlati munkában nem kell minden egyes klinikai képet részletesen ismernie a diagnosztikával és a terápiával - ellentétben a kalapácsvizsgával. Képesnek kell lennie arra, hogy elszigetelje magát, és mérlegelje, hogy más szakterületeken dolgozó kollégákat bevonni kell-e, és ha igen, akkor melyeket kell bevonni.

Néhány nem invazív eszköz, például anamnézis, klinikai vizsgálat, teljes vérkép, alapvető hormonparaméterek és szonográfia segítségével jó előrehaladást érhet el a diagnosztikai úton.

A további diagnosztikai munka előtt azonban a β-HCG teszt a terhesség kizárására illetőleg!