A mastoiditis kiváltói, szövődményei, kezelése - NetDoktor
Sophie Matzik a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
A Mastoiditis a fül mögötti csont gennyes gyulladása. A mastoiditis általában egy nem kezelt vagy túl rövid ideig kezelt középfülgyulladás következtében alakul ki. A gyulladást különböző típusú baktériumok váltják ki. Időszerű és következetes kezeléssel a mastoiditis jó prognózissal rendelkezik. Ha azonban nem kezelik, komplikációk léphetnek fel, amelyek életveszélyesek lehetnek. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell a mastoiditisről.
Mastoiditis: leírás
A mastoiditis (más néven mastitis) a furulya gennyes gyulladása, amely a fül mögött van. Ennek a csontnak (orvosilag mastoid csontnak) van egy hosszúkás, hegyes alakja, amely szemölcsre emlékeztet, ezért a mastoid folyamat neve (pars mastoidea). A mastoid folyamat belseje nincs teljesen kitöltve csonttömeggel, belső része részben nyálkahártya sejtekkel bélelt üregekkel van tele. A mastoiditisben itt gyulladás lép fel.
A mastoid folyamat a fül mögött fekszik, ott mögött kidudorodásként érezhető. Közvetlenül kapcsolódik a dobüreghez (Cavum tympani). A dobüreg a középfülnek az a része, ahol a csonthártyák találhatók. Ha ott gyulladás lép fel, akkor ezt "középfülgyulladásnak" nevezik. A szoros térbeli közelség miatt a mastoiditis általában mindig másodlagos betegség vagy az otitis media szövődménye.
A mastoiditis napjainkban az otitis media leggyakoribb szövődménye. A középfülfertőzések főleg gyermekeket és serdülőket érintenek, míg a felnőttek ritkábban betegszenek meg. Éppen ezért a mastoiditis gyakrabban fordul elő gyermekkorban. Ennek ellenére ritka betegség a középfülgyulladás jó kezelhetősége miatt. Úgy gondolják, hogy 100 000 gyermekből 1,2–1,4 gyermeket érint ez a komplikáció.
Krónikus mastoiditis
A krónikus mastoiditist meg kell különböztetni az akut mastoiditistől. A krónikus mastoiditis valamivel ritkábban fordul elő, mint az akut mastoiditis, de veszélyesebb. Krónikus mastoiditisben a mastoid folyamat is gyullad. Ez a gyulladás nem észlelhető azokon a tüneteken keresztül (például láz vagy fájdalom), amelyek a mastoiditishez klasszikusan társulnak. Emiatt hetekig, sőt hónapokig észrevétlen maradhat. Az orvosok ezért ezt a formát maszkolt mastoiditisnek is nevezik. Ha a krónikus mastoiditis sokáig fennáll, a baktériumok tovább szaporodnak. Rengeteg idejük van arra is, hogy tovább terjedjenek a testben, és befolyásolják más területeket. Nem ritka, hogy a krónikus mastoiditis jelentős következményes kárt okoz.
Mastoiditis: tünetek
A mastoiditis tünetei körülbelül két-négy héttel jelentkeznek az akut középfülgyulladás kezdete után. Legtöbbször tüneteik már enyhültek, majd hirtelen újra fellángoltak. A mastoiditis lehet az oka.
Általában a mastoiditis tünetei hasonlóak a középfülgyulladás tüneteihez. Ezért laikusoknak nagyon nehéz megkülönböztetni a két betegséget. Akárhogy is, a lehető leggyorsabban kell kezelni őket. Ezért általában az orvoshoz kell fordulni elővigyázatosságból, ha a következő tünetek egyike vagy több jelentkezik:
- Fájdalom a fülben és a fül körül. Állandó, lüktető fájdalom jellemző.
- Hosszan tartó láz
- A hallás romlik
- Nyugtalanság, alvászavar, erőszakos sikítás
- Kimerültség
Ezenkívül a mastoiditisnél külsőleg érezhető duzzanat és nyomásérzékenység mutatkozik a mastoid folyamat felett, ami középfülgyulladás esetén nem fordul elő. Ha a duzzanat súlyos, a fülét oldalra nyomja. Ennek eredményeként az auricle egyértelműen kiemelkedik. Ezenkívül gyakran nagy mennyiségű tejszerű folyadék távozik a fülből. A beteg megtagadhatja az étkezést, és apatikusnak tűnhet.
Kisgyermekeknél nehéz pontosan meghatározni, hogy mely tünetek jelentkeznek. Mind a középfülgyulladás, mind a mastoiditis jele, amikor a gyerekek gyakran tartják a fülüket, vagy előre-hátra rázzák a fejüket. Sok kisgyermek hányingert és hányást is tapasztal. A mastoiditis csecsemőknél gyakran kevésbé súlyos, mint az idősebb gyermekeknél. A szülőknek ezért fokozottan figyelniük kell gyermekük viselkedésének legkisebb változásaira.
Mastoiditis: okai és kockázati tényezői
A csecsemők és gyermekek mastoiditisét általában olyan baktériumok okozzák, mint a pneumococcusok, a streptococcusok és a b típusú Haemophilus influenzae, valamint a csecsemőknél gyakran a staphylococcusok. Mivel nincs olyan külső út, amely közvetlenül a mastoid folyamatba vezet, a mastoiditis általában más betegségek eredménye.
A legtöbb esetben a mastoiditist egy igazi fertőzéslánc előzi meg. A gyermekek gyorsan és gyakran megfertőződnek különféle típusú vírusokkal, amelyek aztán a torok és a garat gyulladását okozzák. A vírusfertőzés csökkenti a szervezet védekező képességét. Ez könnyen további baktériumfertőzést okoz (szuperfertőzés). A baktériumok a garatból az Eustachianus-csövön keresztül (amely összeköti a garatot és a középfület) közvetlenül a középfülbe juthatnak, és itt gyulladást is kiválthatnak. A mastoiditis gyakran olyan középfülgyulladás következtében alakul ki, amelyet nem kezeltek vagy kezeltek túl későn. Még akkor is, ha a középfülgyulladást túl rövid ideig kezelik, a baktériumok átterjedhetnek a középfülről a mastoid folyamatba.
A váladékok nehéz elvezetése fertőzések esetén elősegíti a mastoiditist. Ez történik például erősen duzzadt orr vagy elzáródott fül esetén. A legyengült immunrendszer a fertőzéseket is elősegíti. Az immunvédelem gyengülése fordulhat elő például antibiotikumokkal vagy kortikoszteroidokkal (pl. Kortizon) történő terápiával összefüggésben, valamint bizonyos krónikus betegségekben (pl. HIV vagy diabetes mellitus).
Mastoiditis: vizsgálatok és diagnózis
Ha mastoiditis gyanúja merül fel, a fül-, orr- és torokorvos a megfelelő kapcsolat. Az első beszélgetés során rögzíti a kórtörténetet (anamnézis). Lehetősége van arra, hogy részletesen leírja panaszait. Gyermekek esetében általában a szülők adnak információt. Az orvos kérdéseket tehet fel, például:
- Volt (vagy gyermeke) fertőzés a közelmúltban?
- Mióta léteznek panaszok?
- Észrevett-e valamilyen váladékot a füléből?
Fizikai vizsgálat követi az anamnézist. Az orvos először a külső változásokat keresi. Például észreveheti a fül felett vagy mögött a bőrpírt, valamint a fájdalmat és az érzékenységet. Fültükör (otoszkóp) segítségével megvizsgálják a dobhártyát és a belső hallójáratot. Ezt a vizsgálatot otoszkópiának is nevezik. Ha a dobhártya megduzzad, ezt többek között egy fényreflex határozza meg, amely a dobhártyán más helyen található, mint az egészséges fülben. Ezenkívül a fül belseje piros.
További diagnózist kórházban végeznek, ha a mastoiditis megalapozott gyanúja merül fel. Ennek azért van értelme, mert a terápiát a lehető leggyorsabban el kell kezdeni, és szükség lehet operatív beavatkozásra. Ha az orvos ezt még nem tette meg, akkor először vérkép készül. Ha gyulladás van a testben, a vérvizsgálat bizonyos értékei megemelkednek. Ide tartozik a fehérvérsejtek (leukociták) száma, a C-reaktív fehérje értéke és a vérsejtek ülepedési sebessége. A gyulladás kórokozóinak meghatározásához kenetet vesznek a fülből. Ebből a laboratóriumban kultúra jön létre. Az eredmény egy-két héten belül elérhető. Általános szabály, hogy a mastoiditis terápiát még a végeredmény elérése előtt megkezdik.
A diagnózist tovább erősítik röntgenkép vagy számítógépes tomográfia segítségével. Az orvos a képen felismerheti a lehetséges szövődményeket - például ha genny gyűlt össze a környező területeken. A kisgyermekek számára nehéz lehet a röntgensugárzás és a számítógépes tomográfia. Ha egyértelmű megállapítások támasztják alá a mastoiditis gyanúját, az orvosok bizonyos esetekben eltekintenek ezektől a kiegészítő vizsgálatoktól.
Mastoiditis: kezelés
A mastoiditist, mint más bakteriális fertőzéseket, antibiotikumokkal kezelik. Attól függően, hogy melyik kórokozó felelős a mastoiditisért, különféle antibiotikumok különösen hatékonyak. Ha a pontos kórokozót (még) nem határozták meg, akkor a legtöbb esetben széles spektrumú antibiotikumot, a penicillinek csoportjába tartozó hatóanyagot alkalmaznak. Számos különböző baktérium ellen hatnak, de különösen hatékonyak a staphylococcusok és a streptococcusok, a mastoiditist okozó leggyakoribb kórokozók ellen.
A csecsemőknek és kisgyermekeknek az antibiotikumok beadásának legegyszerűbb módja egy véna (infúzió). Ez biztosítja, hogy a gyógyszer valóban a véráramba kerül, és ne köpjék ki újra. Serdülőknél és felnőtteknél az antibiotikumokat tabletták formájában adják be. Ezenkívül fájdalomcsillapítókat is fel lehet írni a fülfájás enyhítésére.
Mastoiditis - mikor szükséges műtét?
Ha a mastoiditis nagyon súlyos, vagy néhány napos kezelés után sincs javulás, a duzzanatot műtéti úton el kell távolítani. Ehhez eltávolítják a mastoid folyamat gyulladt területeit (mastoidectomia). Két műtéti módszer közül lehet választani: egyszerű és radikális mastoidectomia. Egyszerű mastoidectomiával csak a mastoid folyamat gyulladásos sejtjeit távolítják el. Radikális mastoidectomiával azonban további struktúrákat távolítanak el. Ide tartozik a külső hallójárat hátsó fala és a középfül dobüregének felső része. Ez a hatalmas beavatkozás nagy üreget hoz létre a mastoid folyamat és a külső hallójárat között. Ez az üreg megkönnyíti a fül és az mastoid terek megfigyelését és fenntartását. A radikális mastoidectomia a túlzott gennyképződéssel és felhalmozódással járó mastoiditis esetén javallt.
Annak érdekében, hogy a folyadék (többnyire genny) távozzon a fülből, egy vékony csövet helyeznek el (lefolyó), amelyen keresztül a gennyet elvezetik. A műtét mindig fekvőbeteg. Egy kis bemetszést végeznek a fül mögött, amelyen keresztül a műveletet végrehajtják. A vágás gyorsan meggyógyul. Egy műtét után az érintetteknek körülbelül egy hétig a kórházban kell maradniuk. Ezt követően azonban általában tünetmentesek. A műtét során antibiotikumokat adnak a baktériumok elpusztítására, amelyek még lehetnek a szervezetben.
Mastoiditis: betegség lefolyása és prognózisa
A mastoiditis prognózisa attól függ, hogy mikor észlelik a fertőzést. A szövődmények elkerülése érdekében a mastoiditist a lehető leghamarabb kezelni kell. Minél később kezdődik a terápia, annál több idő kell a baktériumoknak a testben terjedni, és annál valószínűbbek a szövődmények.
Ha a terápia időben elkezdődik, a mastoiditis szövődményei általában elkerülhetők. Következetes kezeléssel a mastoiditis néhány naptól hétig gyógyul. Eközben a tünetek csökkennek. Ilyen esetben állandó károsodás, például halláskárosodás ritkán fordul elő.
Mastoiditis szövődmények
Ha azonban a mastoiditist nem kezelik, akkor súlyos szövődmények léphetnek fel. Ha a genny felhalmozódása nem folyhat kifelé, alternatívákat keres a mastoid folyamat körül. Ez ahhoz vezethet, hogy a genny a periosteumban a mastoid alatt felhalmozódik. Ezenkívül a genny behatolhat a csontok és a legkülső agyhártyák közé (epidurális tályog). A genny azonban behatolhat az oldalsó nyak és a nyak izmaiba is (Bezold tályog). A gennynek az agyban felhalmozódott felhalmozódása (agyi tályog) különösen veszélyes, mert elmozdulhat, és így az agy különböző struktúráit csípheti vagy szoríthatja össze.
A baktériumok a mastoid folyamatból tovább terjedhetnek a testben is. Különösen veszélyes, ha az agyhártyára (agyhártyagyulladás) vagy a belső fülre (labirintitisz) terjednek. Ha a baktériumok bejutnak a véráramba, vérmérgezés (szepszis) lép fel. A mastoid közelében fut az arcideg is, amely többek között az arcizmokért felelős. Ha ez sérült, maradandó zsibbadás és arcbénulás léphet fel. Szélsőséges esetekben a mastoiditis életveszélyes pályát ölthet!
A mastoiditis specifikus megelőzése nem lehetséges. De csökkentheti a betegség kockázatát, ha megpróbálja megakadályozni a fertőzéseket és általában a gyulladásokat. Ehhez erősítse meg gyermeke vagy gyermeke védekezését kiegyensúlyozott étrenddel és sokat gyakorolva a friss levegőn.
Fontos, hogy az otitis media-t azonnal kezeljék. Feltétlenül kövesse az orvos utasításait. Ha nem szedi rendszeresen vagy túl rövid ideig az antibiotikumot, egyes baktériumok fennmaradhatnak a fülben, és az antibiotikum szedésének abbahagyása után ismét elszaporodhatnak. Ha a középfülgyulladás tünetei két hét elteltével sem csillapodtak, ha a kezelés ellenére is fokozódnak, vagy egy idő után kiújulnak, akkor újra konzultálnia kell orvosával és csökkentenie kell az egyik kockázatát Mastoiditis hogy csökkentsék.