A megemelkedett máj az egészséges életmódot értékeli a zsírmájjal szemben

A megemelkedett májértékek magasabb kockázatot jelentenek a zsírmájban és a májcirrhosisban, ezért gyorsan kell keresni az egészségesebb életmódot.

A megnövekedett májértékek - ALT, GGT - a szövődmények, például a máj cirrhosisának megnövekedett halálozásával és a kardiovaszkuláris események fokozott kockázatával függenek össze. Mivel a zsírmáj károsítja a szívet és az ereket, és jelentős kardiovaszkuláris kockázati tényező. Ezért krónikusan emelkedett májértékek esetén elvileg intézkedésre van szükség.

Klinikai és gyakorlati szempontból az első intézkedés, amely egészséges életmóddal és rengeteg testmozgással az életmód megváltoztatásáért beszél. Ennek az életmódmódnak is van értelme, különös tekintettel arra a tényre, hogy a mi világunk részén a zsírmájbetegség az esetek kb. 75% -ában megemelkedett májérték oka.

Általában nincs időnyomás (krónikus tünetmentes LPS), ezért általában van idő a kevésbé gyakori diagnózisok "kiszűrésére".
A megemelkedett májértékek életmódmódosítással csökkenthetők, az egészségesebb életmód az egyetlen bevett terápia számos májbetegség esetén - mint említettük, különösen a zsírmáj és a májcirrhosis esetében. Ez csökkenti a szív és az erek károsodásának kockázatát is.
Az életmód gyakran társfaktorként szerepel számos hepatopathiában (például zsírmáj a hepatitis C vírus miatt); idősebb multimorbid betegeknél egyébként a többféle mellékhatással járó terápia egyéb formái (pl. interferon, ribavirin) gyakran kizártak.
Diagnózis és terápia egy lépésben (ex juvantibus); Megtakarítások, komplikációk. Míg az ALT vagy a GGT krónikus, mérsékelt (2-3-szoros) növekedését általában zsírmájbetegség okozza, a májspecifikus alkalikus foszfatáz (ha nem a csontból származik - izoenzimek!) Növekedése mindig figyelmeztető jel epeúti betegségek esetén.

Differenciáldiagnózis az életmód módosítása előtt, mint első kezelés

Mielőtt az életmód módosításáról döntene első lépésként, figyelembe kell venni a klinikai kontextust. Ha tipikus metabolikus kockázati konstelláció van elhízással, diabetes mellitusszal vagy metabolikus szindrómával vagy pozitív alkohol-kórtörténettel, akkor az életmód módosítása a nyilvánvaló első lépés.

Az alkoholos és az alkoholmentes zsírmájbetegség megkülönböztetése az alkoholfogyasztás szintjének köszönhető (napi 20-30 g alkohol = kb. 1/2l sör, 1/4l bor) és közvetett bizonyítékok, például ingadozó GGT MCV vagy CDT lehetséges.

A klinikai gyakorlatban a határok folyékonyak, és az alkohol, mint kalóriahordozó, kerülni kell a zsírmáj bármilyen okát (függetlenül attól, hogy alkoholos vagy alkoholmentes).

Az epeúti tüneteket, például a kólikát, abszolút figyelmeztető jelzésnek kell tekinteni, és epeutak betegségeit vagy epekövét javasolják a megemelkedett májértékek okaként. Az életmód-módosítással kapcsolatos óvatosság és visszafogottság első lépésként szintén ajánlott fiatal betegeknél - gondoljunk csak Wilson-kórra - és a perimenopauzás korú nőkre - gondoljunk immunológiai májbetegségekre.

Azt is szem előtt kell tartani, hogy lehetnek társbetegségek (»tetvek és bolhák«) is, például a hepatitis C és a zsíros máj közötti összefüggés (krónikus hepatitis C esetén 50%). Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) egy olyan spektrumot ölel fel, amely a nyájas zsírmájtól (NAFL) a zsírmáj májgyulladáson (NASH), a májcirrhosison át a hepatocelluláris carcinomáig (HCC) terjed. A máj prognózisa nagyon jó tiszta NAFL esetén, de fokozott kardiovaszkuláris kockázatot mutat.

Az emelkedett májértékek ALT, GGT szintén kardiovaszkuláris rizikófaktor

Érdekes módon az emelkedett májértékek (ALT, GGT) szintén kiváló kardiovaszkuláris kockázati tényezőt jelentenek. Ebből a szempontból az életmód módosítása a kardiovaszkuláris kockázatcsökkenés fényében is látható.

Az alkoholmentes zsírmájjal ellentétben az alkoholos zsírmáj prognózisa lényegesen gyengébb, a cirrhosis aránya tíz éven belül 21%. A zsírmáj hepatitisznek komoly májprognózisa is van; a májkal kapcsolatos halálozás itt körülbelül 11% tíz év alatt.

A tiszta zsírmáj és a zsírmáj hepatitis megkülönböztetése csak májbiopsziával lehetséges. Egy ilyen megkülönböztetésnek azonban jelenleg csak korlátozott terápiás jelentősége van. Ez azonban elsősorban a prognózis szempontjából fontos. A Az alkoholmentes zsírmáj és a NASH terápiás megközelítései tartalmazza:

Súlycsökkentés az életmód módosításával (Az étrend változása mediterrán étrendre, étrend és állóképességi edzés), orvosi támogatással (orlisztát, szibutraminnal, endokannabinoid receptor antagonistákkal) vagy bariatrikus sebészeti intézkedésekkel.
Gyógyszeres kezelés az inzulinrezisztencia érdekében metformin és glitazonok, valamint más megközelítések, például antioxidáns és citoprotektív terápiás megközelítések alkalmazása.

Ha az emelkedett májértékek az életmód módosítása révén javulnak, akkor nem feltétlenül pusztán metabolikus zsírmájnak kell lennie

Az életmód módosítása táplálékkiigazítással, étrenddel és testmozgással az egyetlen bevett terápia az alkoholmentes zsírmájbetegség és az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) kezelésében, főleg, hogy csak így javítható a máj szövettana a májfibrózis csökkentésével. Azonban itt is kritikusan meg kell jegyezni, hogy a rendelkezésre álló adatok még nem teljesen egyértelműek. A kezdeti súly 5–10% -os súlycsökkentése a cél, amelynek során csak a tartós testsúlycsökkenésű betegek mutatják a máj normális normalizálódását vagy csökkenését.

Ezenkívül a súlycsökkenés nem haladhatja meg a heti 0,5–1 kg-ot. Különösen azért, mert a túl gyors fogyás az alkoholmentes zsírmáj hepatitis súlyosbodásához vezethet.

Az étrendi intézkedések meglehetősen rosszul vannak meghatározva, általában ajánlott a kalóriacsökkentés 25 kcal-ra kilogrammonként az ideális súly. Számos tanulmány azonban azt sugallja, hogy a mediterrán étrend pozitív hatásokkal jár, így a zsírmáj és a magas májértékű májcirrózis ellen is.

Egyébként egy friss tanulmány azt mutatja, hogy az alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél a mediterrán étrend rossz betartása nagyobb oxidatív stresszel jár. Mint ismeretes, az oxidatív stressz központi szerepet játszik az alkoholmentes zsírmáj betegségben is. Ennek megfelelően számos olyan étel és növényi gyógymód is létezik, amelyek elősegíthetik a zsíros máj kezelését.

Fontos, hogy kerülje az alkoholt (kalóriahordozók) és a fruktózt tartalmazó italokat (gyümölcslevek!). Szomjas esetén vizet vagy ásványvizet kell inni.

Sport és testmozgás

Állóképességi edzés, kocogás, nordic walking és gyors séta az aerob tartományban (a maximális pulzus 60-70% -a) Heti 3-5 alkalommal, 30-60 percig ajánlott. Edzési egységenként körülbelül 400 kcal kalóriafogyasztást terveznek.

Ha az életmód megváltoztatásával javul a megnövekedett májérték, ez nem jelenti automatikusan azt, hogy a máj pusztán metabolikus zsírmáj. Mivel a krónikus hepatitis C súlycsökkenése a transzaminázok és a máj szövettanának javulásával is jár.

Következtetés: a zsírmáj és a májcirrhosis elleni megemelkedett májértékek esetén az első intézkedés az életmód megváltoztatása!

Összefoglalva: ha enyhe növekedés tapasztalható a májfermentációban (úgynevezett krónikus mintázat) és az anyagcsere-kockázati tényezők jelenlétében, valamint egyéb kockázati tényezők hiányában (pl. Transzfúzió, IV. Ha megemelkedett májértékeket fedez fel, akkor a klinikai gyakorlatban alapdiagnózisként tartalmaznia kell egy további felső hasi szonográfiát (epeutak? Tömeg?), A hepatitis markerek (HBs antigén, HCV antitestek) és a vas anyagcsere paramétereinek meghatározását (ferritin, transzferrin telítettség a hemochromatosis kizárására). ne mondj le.

Irodalom:

Ginès P, Graupera I, Lammert F és mtsai. A májfibrózis szűrése a lakosság körében: felhívás cselekvésre. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016; 1 (3): 256-260. doi: 10.1016/S2468-1253 (16) 30081-4

Naveed Sattar, Ewan Forrest, David Preiss. Alkoholmentes zsírmájbetegség. BMJ. 2014; 349: g4596. Megjelent online 2014. július 29. doi: 10.1136/bmj.g4596

Emelt májértékek: Életmód-módosítás és várakozás - pragmatikus megközelítés vagy felelőtlen vak vak? Univ.-Prof. Dr. Michael Trauner. MEDMIX 11/2008