A méh mióma nem műtéti kezelése; Galenus Magazine

Conf. Univ. Dr. Cirstoiu Monica *, Dr. Bodean Oana *

* Bukaresti Egyetemi Sürgősségi Kórház, Szülészeti-Nőgyógyászati Klinika III

Absztrakt: A méh mióma a leggyakoribb jóindulatú daganat a reproduktív korú nőknél, és ez az első oka a méheltávolításnak. A leiomyoma (vagy mióma) hormon által befolyásolt daganat. Előfordulásuk genetikai háttérrel rendelkezik, növekedésüket az ösztrogén és a progeszteron szabályozza. A tünetek változhatnak, abszolút nincs megnyilvánulása, enyhe kismedencei vagy hasi kellemetlenség és erős hüvelyi vérzés, súlyos vérszegénység, fájdalom, helyi nyomás, termékenységi problémák. A műtét nélküli kezelési lehetőségeket az elmúlt időszakban gyakrabban választják, az elérhető új hormonterápia és mini-invazív eljárások miatt. Ezekkel a lehetőségekkel egyes esetekben el akarják kerülni a szükségtelen és potenciálisan kockázatos műtéti beavatkozást. Jelen tanulmány áttekinti a méh mióma kezelésében alkalmazott főbb nem műtéti terápiás módszereket, a Bukaresti Egyetemi Sürgősségi Kórház 3. szülészeti és nőgyógyászati osztályán szerzett tapasztalataink szerint.

Kulcsszavak: méh mióma, hormonterápia

Összegzés:
A méh mióma a reproduktív korú nők leggyakoribb jóindulatú daganata, és a méheltávolítás vezető oka a világon. Ez egy hormon által befolyásolt daganat, amelynek előfordulása genetikai komponenst tartalmaz, és amelynek tünetei bármilyen megnyilvánulás hiányától vagy enyhe kismedencei-hasi kellemetlenségtől kezdve az anémiás menometrorrhagiaig, fájdalmas kompressziós jelenségekig és a termékenység károsodásáig terjednek. A nem műtéti terápiát, ahol csak lehetséges, egyre inkább alkalmazzák, és így elkerülhető a radikális műtét és annak kockázata. Ez a tanulmány áttekinti a leggyakrabban alkalmazott nem sebészeti módszereket és a Bukaresti Egyetemi Sürgősségi Kórház Szülészeti-Nőgyógyászati III Klinikájának tapasztalatait a méh mióma kezelésében.

A cikk célja:
Ennek a cikknek a célja a méh mióma nem műtéti kezelésében szerzett tapasztalataink áttekintése a Bukaresti Egyetemi Sürgősségi Kórházban, a Szülészeti-Nőgyógyászati Klinikán III.

Anyag és módszer
2012 januárja és 2013 decembere között 627 méh miómával diagnosztizált beteget kórházba szállítottak. A diagnosztikai módszerek magukban foglalták a klinikai konzultációt és a transzvaginális ultrahangot minden betegnél, az MR-t speciális esetekben végezték el. A vett paraclinicalis minták a szokásosak voltak: hemoleukogram, koagulogram, glikémia, májenzimek, koleszterin (LDL, HDL), trigliceridek, vizeletminták, hormonális dózisok, hüvelyi szekréció, méhnyakkultúrák, Pap-teszt. Ezeket a paramétereket a páciensek dinamikájában újraértékelték. Számos 217 esetet sikerült sebészeti kezeléssel megoldani, amelyek nem képezik a jelenlegi vizsgálat tárgyát. Az esetek többi részében nem műtéti, hormonális terápia vagy a méh artériák embolizációja részesült előnyben. A hormonterápia a következőket tartalmazta: progeszteronok, GnRH agonisták, levonorgesztrelt felszabadító méhen belüli eszközök (levonorgestrel IUD), kombinált orális fogamzásgátlók (alacsony mennyiségű ösztrogénnel).

A méh mióma meghatározása és elhelyezkedése
A mióma kerek, fehéres színű, jól körülhatárolható daganat, miometrium eredetű. Lehetnek egyediek, vagy több fibromatous csomó formájában, amelyek intramuralis, suberosalis, submucosalis vagy cervicalis.
Az intramuralis mióma a leggyakoribb, a méh falában helyezkedik el. Ha nagy méreteket érnek el, deformálhatják a méh üregét.
A szuberózisos mióma nagyon nagy méreteket érhet el, és pedikulált megjelenésű lehet.
A nyálkahártya mióma az izomszövetben található, közvetlenül az endometrium alatt, deformálhatja a méh üregét, és gyakori vérzést és meddőséget okozhat. Az intracavitális pedikuláris mióma elszaporodhat a méhnyakon keresztül. Más helyek, kissé ritkábbak, a széles szalagokban, a kerek szalagokban és az uterosacralban.

Kórélettan
A méh mióma, más néven "mióma" vagy "mióma" összetett etiológiával rendelkezik. Megjelenésüket és növekedésüket hormonálisan befolyásolja, de van benne genetikai összetevő is. A kockázati tényezők a következők: semmibe vétel, elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás, fekete faj stb. [6,7]
Az ösztrogén és a progeszteron más hormonokra hatva, növekedési faktorokat (IGF, TGF, EGFR), citokineket stimulálva és apoptotikus faktorokat gátolva befolyásolja a fibromatózus sejtek növekedését, amelyek megakadályozzák a kórosan szaporodó sejtek természetes, programozott halálát (p53). Az ösztrogén és a progeszteron receptorok túlzott expresszióját figyelték meg a premenopauzás betegek miómáiban. A miómákban a kórosan expresszálódó enzimek miatt a keringő androszténdion átalakul ösztradiollá (a mechanizmusok hasonlóak az endometriózisban szenvedőkhöz). [8,9,10]

tünetek
Az esetek körülbelül felében a mióma tünetmentes. A leggyakoribb megnyilvánulások három kategóriába sorolhatók: rendellenes hüvelyi vérzés, fájdalom és nyomás a medencében, valamint a terhességgel és a termékenységgel kapcsolatos problémák.
A méh miómában szenvedő betegek körülbelül 30% -ában bőséges vagy elhúzódó menstruáció fordul elő, az előfordulás perimenopauzáig növekszik, néha átfedésben van diszfunkcionális metrorrhagiával, amelynek előfordulása ebben az időszakban is növekszik. Az ismétlődő magas vérveszteség néha súlyos vérszegénységgel jár. További gyakori tünetek a kismedencei fájdalom és egyéb szövődmények, amelyek a daganat elhelyezkedése és a szomszédos szervek kompressziója miatt következnek be: székrekedés, hasi puffadás, vizeletretenció, dyspareunia, dysmenorrhoea. A pedikuláris mióma elcsavarodhat vagy kinyúlhat a nyaki csatornán, intenzív fájdalmat, nekrózist, szuperfertőzést okozva.

Diagnosztikai
Klinikailag a nőgyógyászati vizsgálaton nagy mióma tapintható meg, ami már tüneti lehet. A daganatok korai felismerése érdekében az alapvető diagnosztikai módszerek az ultrahang, a komputertomográfia és a magmágneses rezonancia (NMR). A transzvaginális ultrahang a szokásos módszer, különösen elhízott betegeknél vagy retroverse méh esetén. A mióma degenerációinak (cisztás, vérzéses, meszesedések) sajátos ultrahang szempontjai vannak. A tumor vaszkularizációját Doppler-jel ultrahang segítségével vizualizálják. Az MRI vizsgálat a legpontosabb módszer a méh mióma diagnosztizálására és lokalizálására, de a gyógyszeres kezelésre vagy a minimálisan invazív kezelésre adott válasz dinamikus nyomon követésére is.

Kezelés
A méh mióma terápiás eszközei: várandós kezelés, hormonterápia, minimálisan invazív radiológiai technikák (méhartériás embolizáció, HIFU) és műtéti kezelés, akár klasszikus (myomectomia, hysterectomia), akár hiszteroszkópos reszekcióval vagy laparoszkópiával.

Eredmények
Azoknak az eseteknek a teljes számából, amelyek első szándékuk szerint nem műtéti terápiát kaptak, több mint 70% -uk hormonterápiát alkalmazott a mióma méretének csökkentésére. A hormonális készítmények fő típusai a progeszteronok voltak (időszakos orális progeszteron kis mennyiségben, folyamatos progeszteron fogamzásgátlók, levonorgesztrelt felszabadító spirálok); Kombinált orális fogamzásgátlók (ösztrogén-progesztinek) alacsony ösztrogénmennyiséggel kimutatták, hogy hasznosak az ösztrogénhiányos mellékhatások csökkentésében, a fájdalom és a metrorrhagia enyhítésében, de kevésbé a mióma méretének csökkentésében. A triptorelin-szerű GnRH-agonisták jótékony hatással voltak, amelyeket 3-6 hónapig lehetett használni. Korlátozott ideig egy másik terápiás lehetőség az ulipristal-acetát volt, szintén jó eredménnyel.

következtetések
A méh mióma hormonterápiája jó alternatíva azoknak a betegeinknek, akiknek preoperatív daganatcsökkentésre volt szükségük.
Emellett a méhartéria embolizációjával kombinált hormonkezelés csökkentette a méheltávolítások számát. A hormonterápia önmagában, óvatosan vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kombinálva javította a méh mióma tüneteit.
A progesztin, a GnRH agonisták és a progeszteron receptorok szelektív modulátorai a legszélesebb körben alkalmazott terápiás módszerek a méh mióma nem műtéti kezelésében.