A méhnyakrák kezelése - kezelési módszerek
A méhnyakrák kezelése három terápiás forma együttes alkalmazását jelenti, a betegség stádiumától függően, a betegség megszakítására, a klinikai tünetek javítására, a beteg életminőségének javítására, sőt a tumor remissziójának elérésére. A nyaki neoplazmában szenvedő betegek kombinációjában alkalmazott három terápiás forma: sebészeti kezelés, kemoterápia, sugárterápia és immunterápia.
Sebészeti kezelés
A méhnyakrák műtéti kezelése a betegség korai szakaszában javallt, amikor a tumor jól körülhatárolható, szigorúan a nyaki szinten helyezkedik el és teljesen eltávolítható. A műtéti kezelés két alternatívája írható le: konizáció vagy krioterápia azoknak a betegeknek, akik meg akarják őrizni reproduktív funkciójukat, és egyszerű totális méheltávolítás, idős betegek vagy azok számára, akik nem akarnak terhességet a jövőben.
- A konizáció az a méhszegmens eltávolítása, amelynél a rosszindulatú daganat megtalálható. A daganatképződés eltávolítását széles metszéssel az egészséges szövetekben végzik, biztosítva az onkológiai biztonság peremeit, ezáltal megőrizve a szervet és megőrizve a beteg termékenységi potenciálját. A bemetszett terület kúp alakú. A műtét általános érzéstelenítésben történik. Három típusú kónusz lehet leírni:
-klasszikus szike beavatkozás (úgynevezett hideg konizálás)
-lézeres műtét (lézeres konizáció)
-diatermikus hurokkal végzett műtét (elektrokonizáció).
- Az egyszerű teljes méheltávolítás olyan műtét, amely magában foglalja a teljes méh (beleértve a méhnyakot) eltávolítását. A műtét elvégezhető klasszikus műtéttel, hüvelyi vagy hasi bemetszéssel vagy laparoszkóposan. A beavatkozás ajánlott időseknek vagy azoknak, akik már nem akarnak gyermeket, és a menopauza műtéti kiváltásával jár.
- A krioterápia a műtéti kezelés innovatív módszere, amely magában foglalja a rosszindulatú daganat eltávolítását a nyaki szintről nagyon alacsony hőmérsékletek alkalmazásával ezen a szinten, amely a daganatszövet elpusztításával hat.
A betegség előrehaladottabb szakaszában, a rosszindulatú daganatképződés méretének növekedésével és a szomszédos szövetek inváziójával kétféle műtét végezhető: radikális tracheectomia vagy radikális hysterectomia, mindkettő medencei lymphadenectomia kíséretében.
- A radikális trachealectomia az a műtéti eljárás, amely magában foglalja a teljes méhnyak műtéti eltávolítását a hüvely felső részével és a szomszédos nyaki szövetekkel együtt, a méh megőrzésével.
- A radikális méheltávolítás a méh, a méhnyak és a petevezetékek műtéti eltávolítását jelenti.
- A medence lymphadenectomia egy olyan műtéti eljárás, amely magában foglalja a medence nyirokcsomóinak műtéti eltávolítását, amely a méhnyak rákos elváltozásainak másodlagos helye. A kismedencei nyirokcsomókat a következők képezik: belső iliac ganglionok (hypogastricus és presacralis), külső iliacus ganglionok (obturator) és primitívek (lumboaorta). Ezen a szinten nyirokcsomó áttétek helyezhetők el.
Sugárkezelés
A méhnyakrák sugárterápiája adható:
- a műtét elvégzése előtt, a betegség előrehaladottabb stádiumában, a malignus daganatképződés méretének csökkentése érdekében, hogy gyógyító műtétet lehessen végezni, a daganat teljes eltávolításával, anélkül, hogy a rosszindulatú daganatszövet töredékeit a helyén hagynák; a sugárterápia ezen formáját neoadjuváns sugárterápiának nevezzük
- műtét után a daganat kiújulásának megelőzésére - adjuváns sugárterápia
- A méhnyak rosszindulatú daganatai a fejlődés korai szakaszában a sugárterápiát műtét helyett gyógyító célokra is fel lehet használni, egyedülálló kezelésként a daganat eltávolítására.
- palliatív célokra, előrehaladott lokális-regionális betegség esetén, több metasztázissal az elsődleges daganattól távoli szervekben - palliatív sugárkezelés.
A sugárterápia monoterápiaként vagy kemoterápiával kombinálva adható a terápiás hatékonyság növelése érdekében. A korai stádiumú, rosszindulatú méhnyakdaganat gyógyító sugárterápiás kezelésének kemoterápiát sugárterápiával kombinálva alkalmazzák a betegség helyi kontrollja és a daganat kiújulásának megakadályozása érdekében.
A sugárterápia két típusa írható le a méhnyakrákban: külső sugárterápia, amelyet kismedencei szinten alkalmaznak az ezen a területen jelenlévő nyirokcsomó-csoportok besugárzásához, vagy belső sugárterápia (brachyterápia), ionizáló sugárzást alkalmaznak a hüvelyre vagy közvetlenül a méhnyakdaganatra.
A besugárzás dózisa a betegség korai szakaszában (jól meghatározott rosszindulatú daganat, szigorúan a nyaki szinten helyezkedik el) 45 és 50 szürke külső sugárterápia és 10 szürke belső sugárterápia között van. Ezeket a dózisokat mind gyógyító sugárterápia, mind adjuváns vagy neoadjuváns terápia esetén alkalmazzák. A palliatív sugárterápia magában foglalja az ionizáló sugárzás kismedencei adagolását 64-66 Gray dózisban.
Kemoterápiás kezelés
A méhnyakrák kemoterápiája műtét helyett sugárterápiával kombinálva alkalmazható, a méhnyak rosszindulatú daganatai esetén a fejlődés korai szakaszában vagy a műtét után, a betegség lokális kontrollja és a daganat kiújulásának megakadályozása érdekében.
A kemoterápiát nem alkalmazzák méhnyakrákban egyetlen kezelésként, mert nem hatékony.
A nyaki neoplazmában szenvedő betegek kemoterápiás kezelésében alkalmazott citosztatikus gyógyszerek a következők: Bleomycin, Cisplatin, Topotecan, Paclitaxel.
Immunterápiás kezelés
Az immunterápia hasznos lehet méhnyakrák esetén is. Az immunterápiás gyógyszereket daganatos betegségekben csak kemoterápiával kombinálva adják be. A humanizált monoklonális antitest, a bevacizumab (Avastin) alkalmazása citosztatikus gyógyszerrel kombinálva kielégítőbb eredmények biztosításával növelheti a terápiás hatékonyságot. A bevacizumabot méhnyakrákban alkalmazzák ciszplatinnal és paclitaxellel kombinálva, vagy topotekánnal kombinálva.