A mellékvesék patológiája; Galenus Magazine
Dr. Mihaela Roman, a gyógyulás orvosának rezidense
Fizikai orvoslás és balneológia
Naponta sikerül megbirkóznunk stresszel, megfázással, betegséggel, különféle extrém helyzetekkel. De ritkán csodálkozunk azon, hogy testünk hogyan képes mindezt megtenni. Az egyik "eszköz", amely alkalmassá tesz minket, a mellékvese. A mellékvese két mirigy, amely intraabdominálisan, retroperitoneálisan, a vesék anteromedialis arcán helyezkedik el. A mellékvesekéreg a mirigy 80% -át képviseli, a fennmaradó 20% a mellékvese medullához tartozik. A mellékvese kéreg (CSR) számos hormont termel, amelyek közül a legfontosabbak a kortizol, az aldoszteron és a mellékvese androgének. A mellékvese rendellenességek klasszikus endokrinopátiákat idéznek elő, mint például Cushing-szindróma, Addison-kór, hiperaldoszteronizmus és veleszületett mellékvese hiperplázia szindrómák.
A CUSHING SYNDROME egy meglehetősen ritka betegség, amelyet krónikus glükokortikoid-felesleg okoz, amely változásokat okoz a szövetekben, és bekövetkezhet a krónikus glükokortikoid terápia eredményeként, például bizonyos autoimmun betegségek esetén (a leggyakoribb ok az iatrogén-exogén Cushing-szindróma). gyakorisága) vagy a glükokortikoidok fokozott endogén (saját) termelődése (endogén Cushing-szindróma) miatt. Ennek a betegségnek az okai többszörösek és az alábbiakból állnak: agyalapi mirigy adenoma, amely szekretálja az ACTH-t (Cushing-kór), a hipotalamusz CRH hiperszekréciója, az ACTH/CRH ektópiás szekréciója egyes neoplazmákban (rákos megbetegedések), a mellékvesekéreg adenoma vagy adenokarcinoma, ektopiás mellékvese szöveti daganatok here, petefészek, máj).
A kezelés célja az ACTH vagy a kortizol forrásának eltávolítása, majd a túléléshez, valamint a szövődmények korrekciójához és megelőzéséhez szükséges mellékvesekéreg-hormonok biztosítása. A kezelési módszerek sebészeti (pl. A mellékvese daganat eltávolítása, szelektív transzfenoidális agyalapi mirigy adenomectomia, nagy kétoldalú adrenalectomia, az ACTH/CRH méhen kívüli szekréciót okozó daganat eltávolítása), sugárterápia (hagyományos agyalapi mirigy sugárterápiás túlfeszültsége és normovoltata). A kezelés kötelező szakember irányításával.
A Cushing-szindróma terápiájában alkalmazott gyógyszerek a következők: szteroidogenezis inhibitorok, az ACTH szekréció neuromodulátorai és a glükokortikoid receptor blokkolók. A szteroidogenezis gátlók közül megemlítjük az op’DDD-t (Mitotane), a metyrapont (Metopyron), az aminoglutetimidet (Orimeten, Rogluten), a ketokonazolt (Nizoral), a trilosztánt, az etomidátot. Az alkalmazott neuromodulátorok specifitása és hatékonysága alacsonyabb (kevesebb mint 50%): ciproheptadin, valproinsav, bromokriptin, oktreotid.
A glükokortikoidok hiányos mellékvese-termelése adrenokortikális elégtelenséget eredményez, amely elsődleges lehet, a mellékvese pusztulásának vagy működési zavarának a következménye, amelyet Addison-kórnak is neveznek, vagy másodlagos, az agyalapi mirigy ACTH-hormon szekréciójának hiánya miatt.
Az Addison-kór okai: a mellékvese autoimmun pusztulása (80%), mellékvese áttétek, mellékvese vérzés, fertőzések (tuberkulózis, HIV/AIDS, citomegalovírus, gombák), tuberkulózis, infiltratív betegségek (amiloidózis, hemokromatózis), gyógyszerek stb. A betegség megnyilvánulhat aszténia, adynamism, fáradtság, étvágytalanság, fogyás, hányinger, hányás, hasmenés, izom- és ízületi fájdalom, hipotenzió, a szájpadlás barna pigmentációja, a száj és a hüvely nyálkahártyája, de a súrlódás, a hegek területei is., areolák, csökkent hónalji és szeméremszőrzet, amenorrhoea vagy impotencia, sós étkezési vágy. A diagnózist klinikai tünetek és összeomlás sugallja, és ACTH stimulációs teszt igazolja.
Az akut mellékvese-válság orvosi vészhelyzet és az Addison-kór rettegett szövődménye, és sürgősségi kórházi ellátást igényel. Addison-kórban szenvedő betegeknél fordul elő, akik stressznek vannak kitéve, mint például fertőzés, műtét, trauma vagy dehidráció sóhiány, hányás vagy hasmenés miatt. Klinikailag megnyilvánul: adynamism, hányás, étvágytalanság, émelygés, fejfájás, ortosztatikus hipotenzió, hipovolémiás összeomlásig, láz, diffúz hasi fájdalom (az akut has szimulációjáig), hipoglikémia.
A kezelés a hormonpótlásból áll a glükokortikoid és mineralokortikoid vonalon. A krónikus terápia mindennapos és egy életen át tart. A kortizolhiány pótolható: kortizol-hidrokortizon (Cortef, Hydrocortistab, Hydrocortone), kortizon-acetát (Cortesyl, Cortistab, Cortelan, Cortisone acetate), prednizon (Prednisone, Decortisyl). Az mineralokortikoid-hiány pótolható 9-fluor-hidrokortizonnal (Florinef, Astonin). Nagyon fontos és kötelező az adagok emelése stresszes helyzetekben (fertőző, traumás, műtéti, pszichológiai).