A mellműtét költségeinek átvállalásáról hozott ítélet Az egészségbiztosítónak fizetnie kell
Egy nő elővigyázatosságból eltávolította a melleit. Most a pénztárnak kell fizetnie a műtétért. Olyan ítélet, amelynek következményei lehetnek.
Mágneses rezonancia mammográfiával kimutatott emlőrák. Fotó: dpa
BERLIN taz | Azoknak a nőknek, akiknek egy génmutáció miatt életük során jelentősen megnő az emlőrák kialakulásának kockázata, ezért elővigyázatosságból eltávolítják a mellüket, nem kell maguknak fizetniük a műtétért. Sokkal inkább jogosultak arra, hogy egészségbiztosításukat teljes mértékben megtérítsék az úgynevezett mastectomia költségeivel. A kasszeli Hesseni Közigazgatási Bíróság csütörtökön döntött.
A mutált gén szintén betegség - közölte a bíróság. Magának az emlőráknak nem kell már kitörnie ahhoz, hogy egy nő jogosult legyen a kezelésre és a biztosításra, hogy fedezze a költségeket. Ebben a konkrét esetben Hessen államnak - segélyügynöksége formájában - utólag meg kell térítenie egy állami tisztviselőnek az emlőműtét költségeit.
A 41 éves hesse-i Nadine Prahl adóügyi tiszt beperelte. Miután családjában több nő, köztük az anyja, nagyon fiatalon fejlődött ki vagy halt meg mell- vagy petefészekrákban, Prahl 2011-ben maga is tesztelte az emlőrák BRCA génjét. Az eredmény riasztó volt - pozitív volt. Az orvosok akkor azt mondták Prahlnak, hogy a hibás gén hordozójaként 90 százalékos az emlőrák kialakulásának kockázata.
Angelina Jolie amerikai színésznő esetében, akinek a BRCA miatt elővigyázatosságból mindkét mellét eltávolították, később pedig petefészkét is eltávolították, a megbetegedés kockázata 87 százalék volt. A betegség valószínűsége a normális népességben tíz százalék.
Nadine Prahl intenzív orvosi tanácsadás után elővigyázatosságból mindkét mellét eltávolították. Alapvető szabály, hogy a mutált BRCA génnel rendelkező nők, akik megelőző jelleggel mastectomiaon esnek át, vagyis akiknek teljes emlőmirigy-szövetét eltávolítják, kevesebb, mint két százalékra csökkentik a betegség kockázatát.
A genetikai hajlam betegség
A kétoldalú mellműtét költségeinek 60 százalékát, összesen 13 000 eurót azonban Prahlra hagyták. A Hessen állam támogatása, amely a magán egészségbiztosítással (PKV) együtt megtéríti az állami tisztviselők orvosi ellátását, nem volt hajlandó kifizetni a 60 százalékos részét.
A PKV legalább a költségek 40 százalékát átvállalta. A támogatás ezzel szemben azzal érvelt, hogy „egy bizonyos genetikai hajlam puszta jelenléte” nem minősül betegségnek, legalábbis nem „a támogatási törvény összefüggésében”. Prahl "testfunkcióját" "nem károsítja a gén jelenléte".
Csütörtökön a bíróság egyértelművé tette, hogy a BRCA génmutáció valóban betegség. Az ellátás szempontjából ez azt jelenti, hogy fizetnie kell a kezelésért. Nadine Prahl most már nemcsak a masztektómia költségeit téríti meg, hanem azt is feltételezheti, hogy hamarosan eltávolíthatja petefészkeit - az orvosok ajánlása szerint - a juttatás és a magán egészségbiztosítás költségén.
Alapvető pontosítás vár
A kasseli döntésnek jelző hatást kell gyakorolnia. Mert az a kérdés, hogy milyen jogi jogosultsággal kell rendelkeznie a nőknek, akik genetikailag meghatározott rizikóval élnek az emlőrákban, nemcsak az ellátást, hanem a törvényi és magán egészségbiztosító társaságokat is érinti. Eddig az egészségbiztosítók költségeinek minden feltételezése kizárólag egyedi döntéseken alapult; a probléma alapvető, jogi tisztázása folyamatban van.
Szakértők feltételezik, hogy a Németországban évente mintegy 70 000 emlőrákos eset öt-tíz százaléka családi hajlamnak tudható be. Ha ezek közül a nők közül sokan megelőző műtét mellett döntenek, akkor a szociális és egészségügyi politikusoktól félve a betegség klasszikus meghatározása, miszerint a beavatkozás igazolásához patológiás leletnek kell jelen lennie, megingat.
Az ellátási törvény következményeit még nem lehet előre látni. A politikailag még tisztázatlan kérdés az, hogy a jövőben kell-e kezelni és szabad-e kockázatokat kezelni a betegségek helyett a szolidaritási közösség kárára. A határozat ellen fellebbezést a Szövetségi Közigazgatási Bíróságon elfogadták.