A mélyvénás trombózis okai, tünetei, kezelése - CSID Mi történik Orvos
Mélyvénás trombózis: általánosságok
A mélyvénás trombózis thrombus (vérrög) jelenlétét jelenti a mélyvénás rendszerben, leggyakrabban az alsó végtagokban és ritkábban a felső végtagokban, a nyakon vagy a hasban.
Mélyvénás trombózis: okok és kockázati tényezők
A vénás vér visszatérésének lassulása, a fokozott véralvadás és/vagy az érfal károsodása potenciális oka a vénás trombózis epizódjának.
A mélyvénás trombózis előfordulásának kockázati tényezői sokfélék:
-sebészeti beavatkozások (különösen az ortopédia és az idegsebészet területén)
-stroke
-hosszan tartó ágynyugalom
-a mélyvénás trombózis története
-rákos megbetegedések, kemoterápia
-központi vénás katéterek
-előrehaladott szívelégtelenség
-orális fogamzásgátlókkal történő kezelés
-genetikai hiperkoagulálhatóság (az antithrombin III, a C és S protein, a Leiden V faktor jelenléte, a protrombin gén mutációi, antifoszfolipid szindróma stb.)
-a trombózis családi kórtörténete
-trauma, távolsági utazás (repülőgép, autó)
-terhesség, születés előtt és után (különösen a császármetszés)
- Visszér
- a mélyvénás rendszer veleszületett rendellenességei (az alsó vena cava, kettős alsó vena cava agenesis stb.)
-elhízottság
Mélyvénás trombózis: tünetek
A mélyvénás trombózis fő tünetei (leggyakrabban az alsó végtagokban helyezkednek el): az érintett szegmens megnagyobbodása (ödéma), liláskék szín (cianózis), hideg bőr, fájdalom és funkcionális fogyatékosság. Ha a trombus részben elzáródik, az ödéma diszkrét lehet.
Bizonyos manőverek során hangsúlyos a fájdalmas érzés az érintett végtag szintjén (a láb meghajlása, köhögés, a láb kézi összenyomása).
Azokban az esetekben, amelyek jelentős ödémát társítanak, az artériás keringés kompressziójával a perifériás pulzus hiánya figyelhető meg, hideg, fakó bőr kíséretében.
Néha a mélyvénás trombózis teljesen tünetmentes lehet.
Néha a betegség első megnyilvánulása súlyos szövődmény, néha végzetes, akut pulmonalis tromboembólia. Klinikai gyanú merül fel, amikor a beteg leírja: mellkasi fájdalom, hemoptysis (köpet vérrel), légzési nehézség hirtelen szuggesztív klinikai kontextusban.
Mélyvénás trombózis: radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
-A vénás trombózis diagnosztizálásának fő módszere a Doppler-ultrahang, nagyobb pontossággal a comb proximális trombózisának és alacsonyabb érzékenységnek a láb trombózis kimutatásában. Ez egy nem invazív és nem sugárzó, hozzáférhető vizsgálat.
A trombózis állításának fő diagnosztikai eleme a vénás lumen összenyomhatóságának hiánya. A vizsgálatot eleinte a klinikai gyanú megerősítése érdekében végzik, később 3, 6, 12 hónaponként megismételik a véna repermeabilizációjának mértékét, az esetleges kiújulások referenciaértékeként.
-A D-Dimer teszt (a vér fibrin lebomlási termékeinek értékelése) meglehetősen hasznos teszt a trombózis kizárására, ha az eredmény negatív; a pozitív tesztet azonban a klinikai kontextusban kell értelmezni.
-Egyéb elemzések: szokásos biokémia a vénás trombózis klinikai kontextusának értékelésére, koaguláció és lehetséges tesztek a hiperkoaguláns státuszának kiemelésére.
-Számítógépes tomográfia (kontrasztanyaggal vagy anélkül), mágneses rezonancia: bizonyos helyzetekben információt nyújt a trombózis mértékéről, a tüdőembóliaról, de a hasi, mediastinalis vagy kismedencei betegségekről, veleszületett vénás rendellenességekről is.
Mélyvénás trombózis: diagnózis
Kezdetben gyanú merül fel az érintett anatómiai szegmens megjelenése, a klinikai kontextus és a rizikófaktorok jelenléte alapján egy adott betegnél. Vannak valószínűségi pontszámok is (pl. Wells-pontszám).
A mélyvénás trombózis diagnózisának megerősítése paraklinikai vizsgálatok alapján történik.
Ha a klinikai gyanú mértéke nagyon magas, sürgősségi véralvadásgátló kezelést indítanak, amelyet később laboratóriumi vizsgálattal megerősítenek.
Mélyvénás trombózis: kezelés
A terápiás magatartás több összetevőt tartalmaz:
-általános életmódbeli intézkedések
-elsődleges megelőzés (veszélyeztetett embereknél, a betegség kialakulásának elkerülése érdekében) és másodlagos megelőzés (kiújulás)
-az akut betegség farmakológiai kezelése
-szövődmények (posztrombotikus szindróma) kezelése
Ritkán van lehetőség a következőkre:
-intervenciós kezelés szűrők beültetésével az alsó vena cava-ra (jelenleg korlátozott indikációkkal)
-műtéti kezelés, ritkán masszív ileofemorális trombózis esetén.
A mélyvénás trombózis kezelésében az alapvető gyógyszer antikoagulánsok beadása (csökkenti a véralvadási képességet).
A kezelés célja a vénás trombózis helyi kiterjesztésének megállítása, a trombusok migrációjának megakadályozása a pulmonalis vagy általános keringésben, a trombolízis természetes folyamatának (a vénák feloldódása) elősegítése és a szövődmények kockázatának csökkentése (postthromboticus szindróma).
-Az antikoaguláns kezelést kezdetben intravénás vagy szubkután injekcióval adják be, amelyre az orális antikoagulánsokkal végzett kezelés kerül; a kezelés időtartama változó (hónap), a klinikai kontextustól függően.
Az orális antikoaguláns kezelés a következő típusú lehet:
- K-antivitamin, amely állandó dózis-módosítást igényel havi koagulációs monitorozással (INR), vagy ha vérzés/aluladagolás jelei vannak. Ezeknek a gyógyszereknek a vérkoncentrációját befolyásolja az étrend, más kezelések (pl. Acetilszalicilsav, gyulladáscsökkentő, antibiotikumok stb.) Egyidejű alkalmazása, genetikai jellemzők stb. Hosszú tapasztalattal rendelkezünk ezen anyagok használatában.
-újabb generációs antikoagulánsok (pl. dabigatrán, apixaban-rivaroxaban stb.), amelyeket rögzített dózisban adnak be, alvadásfigyelés nélkül. Az adagot az életkor és a veseműködés függvényében állítják be.
Műtét/fogászat esetén meg kell említeni ezeknek a gyógyszereknek a jelenlétét.
A mikrovaszkuláris hatású és a vérsejtekben lévő vénás trofikus anyagoknak (vörösvértestek, vérlemezkék) antiagregáns és ödéma-csökkentő hatása van. Adjuvánsként alkalmazzák a vénás betegség minden szakaszában, külső kompresszióval kombinálva, speciális rugalmas harisnyával.
Mélyvénás trombózis: evolúció/szövődmények
A vénás trombózis több hónapon át thrombus visszahúzódásig, fibrózisig és recanalizációval beágyazódik a vénás falba (részleges, ritkán teljes). Az akut fázisban (az első 2 hétben) a trombus instabil, leválhat és keringhet.
Fontos, potenciálisan halálos kimenetelű szövődmény, akut pulmonalis tromboembólia, akkor fordul elő, amikor a mélyvénákból származó trombus vagy trombus töredék vándorol (embolizálódik) a keringésbe a jobb szívüregekbe, majd a pulmonalis artériákba. A fő tünetek a következők: légzési nehézség, mellkasi fájdalom, vérköhögés (hemoptysis). Ez a szövődmény sürgősségi orvosi értékelést és kórházi kezelést igényel.
A szelep pusztulása és a vénás inkontinencia által érintett vénás fal hosszú távú következményei gyakran láthatóak maradnak, a mély vénás nyomás növekedése felszíni vénás dilatációkat okoz, amelyek átveszik a vénás áramlást (másodlagos visszér), postthrombotikus szindróma megjelenésével.
A posztrombotikus szindrómát klinikailag a következők jellemzik: visszér, alsó végtagi fájdalom, ödéma, bőrszínváltozás, fekély.
Mélyvénás trombózis: profilaxis
Az elsődleges profilaxis a mélyvénás trombózis fő okait (vénás pangás, hiperkoagulálhatóság, vénás sérülés) próbálja megcélozni.
Az alsó végtagok vénás pangásának leküzdése érdekében ajánlott rugalmas kompressziós harisnyát viselni, kerülni az ülő életmódot, a hosszan tartó mozgásképtelenséget stb.
Jó hidratálás javasolt, elkerülve a vénás fal traumáit, esetleg antikoagulánsok beadását.
A másodlagos profilaxisnak ugyanazok az összetevői vannak, mint az elsődleges profilaxisnak, célja a megismétlődés megelőzése.
Mélyvénás trombózis: orvosi ajánlások
A vénás trombózist sugalló egészségügyi problémával küzdő beteg orvoshoz fordulhat: kardiológus, belgyógyász, érsebész, generalista.
Mélyvénás trombózis esetén, különösen azoknál, amelyek a combban vannak (femorális véna), kórházi kezelésre, monitorozásra és kezelésre van szükség a trombózis folyamatának meghosszabbodásának és a szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében.
Mélyvénás trombózis esetén, a gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg, a vénás visszatérés megkönnyítése érdekében ajánlott fizikailag hevesen pihenni, és az érintett alsó végtagot magasan tartani a vízszintes sík felett.
A progresszív mozgást korlátozza a fájdalom és az ödéma megjelenése, kompressziós harisnya viselése.