A meniszkusz sérülésének okai, diagnózisa, terápiái - Orthinform
A meniszkusz repedései vagy károsodása (meniszkusz repedések vagy elváltozások) a térdízület leggyakoribb betegségei közé tartoznak. A diagnózist a klinikai vizsgálat teszi meg, és MRI-vizsgálattal igazolható. Bizonyos körülmények között konzervatív terápiás intézkedések alkalmazhatók a kezelésre. Jelentős funkcionális károsodással járó súlyosabb meniszkusz károsodás esetén azonban általában műtéti terápia szükséges.
Definíció és gyakoriság
A menisci sarló alakú porckorong, amely nyomáselosztóként, lengéscsillapítóként és stabilizátorként működik a térdízület területén. Mindegyik térdízületnek van egy belső meniszkusza (mediális meniszkusz) és egy külső meniszkusza (oldalsó meniszkusz). A medialis meniscus sérülései sokkal gyakrabban fordulnak elő. A meniszkusz eltávolítása esetén a térdízület és a porc nyomása mintegy 200-300-szor nagyobb lenne. A meniszkusz elváltozása az, amikor a meniszkusz szövet sérülés vagy kopás következtében károsodik, vagy a meniszkusz funkciója károsodik. A meniszkusz elváltozásainak gyakorisága az általános populációban növekszik az életkor előrehaladtával és a térdízület degeneratív változásainak mértékével (osteoarthritis). Az 50 és 90 év közötti emberek körülbelül 63 százaléka szenved meniszkusz elváltozásokban, ha artrózisa van.
A betegség okai és lefolyása
A meniszkusz sérülései általában két különböző betegcsoportban fordulnak elő:
Fiatalabb atlétikai betegeknél a meniszkusz elváltozások többnyire balesetek következtében fordulnak elő úgynevezett nagysebességű, nagy energiájú hatású traumák következtében, és gyakran társulnak az ízület egyéb kísérő sérüléseivel. Tanulmányok kimutatták, hogy ennek a „traumatikus” csoportnak az átlagéletkora körülbelül 30 év. A sérült gyakran megértheti a baleset sajátos mechanizmusát, főleg egy rotációs terhelést egyidejű axiális összenyomással.
A betegek második, idősebb csoportjában, többnyire 40 éves kortól kezdve a meniszkusz szakadás általában degeneratív változások eredménye, specifikus nagy energiájú traumák és kísérő sérülések nélkül. Ezekben a betegeknél a meniszkusz elváltozásai gyakran ismételt kisebb károsodások, túlterhelés és axiális eltérések után jelentkeznek. A már meglévő degeneratív hatású meniszkuszok a térd normál mozgásakor is szakadhatnak.
Megelőzés
A meniszkusz elváltozásainak elkerülése érdekében kerülni kell a hosszú statikus terheléseket, különösen azokat, amelyeknél a terhelés és a terhelés csúcsai egyenletesen oszlanak meg. Ezek különösen a térdhajlítás és -forgatás esetén fordulnak elő (pl. Keresztbe ülve vagy lehajolva), kóros varus vagy valgus helyzetben (megerősített íj-láb vagy kopogtató térdláb) és a térdízület instabilitása esetén.
Továbbá kerülni kell a rövid dinamikus terheléseket, különösen azokat, amelyeknél a terhelés és a terhelési csúcsok egyenetlen eloszlása van. A súly csökkentésével a ható erők pozitívan befolyásolhatók. Ezek a terhelések a hajlítás vagy a meghosszabbítás és a forgási mozgások kombinációjából adódnak, különösen akkor, ha a láb álló helyzetben van, és amikor a terhelést egyik lábra tolják (például egy lábon állva). Ez fordul elő például olyan mozgásoknál és (kontakt) sportoknál, amelyeknél gyors az irányváltás, a start-stop mozgások vagy az ugró és toló mozgások.
A meniszkusz komplex könnyei kockázati tényezőt jelentenek az osteoarthritis kialakulásában, a fogyás jelentősen csökkentheti a fájdalmat és az osteoarthritis kockázatát.
diagnózis
Nem minden meniszkusz elváltozás társul specifikus tünetekkel. A vizsgálatokban például az MRI-ben kimutatott meniszkusz elváltozású tünetmentes betegek aránya 5 és 36 százalék között mozog.
Klinikai vizsgálat
A meniszkusz elváltozásának diagnózisát fizikai vizsgálattal állapítják meg, és képalkotó vizsgálatokkal igazolható. A klinikai tünetek az érintett ízület nyomásfájdalmai, valamint különböző provokációs tesztek, amelyek nyomás alá helyezik az adott meniszkuszt és az ízületet hajlító és forgó mozgásokkal, valamint varus/valgus terhelésekkel. Tanulmányok azt mutatják, hogy ezeknek a klinikai teszteknek az anamnézissel való kombinációja 88% -ban (mediális) és 92% -ban (laterális) diagnosztizálja a meniscus elváltozást.
Az úgynevezett elmozdult meniszkusz-repedéseknél, amelyekben a meniszkusz szakadt része elmozdulhat az ízületi térbe és ott rekedhet, gyakran a következő klasszikus tünetek jelentkeznek:
- Helyi testedzéstől függő fájdalom
- Effúzió (folyadék felhalmozódása a térdízületben)
- Elzáródások (instabil vagy törött meniszkusz részekkel)
- A mozgás korlátozása
- Hosszabbítás gátlása és fájdalom kiterjesztéskor
Az effúziók és elzáródások gyakran korlátozott mobilitással járnak (például a nyújtás gátlásával).
Képalkotás
Az MRI-t képalkotó eljárásként kell elvégezni, ha gyanú merül fel a térdben (belső térdkárosodás). Az MRI diagnosztika magas, 90 és 93 százalék közötti diagnosztikai pontossággal rendelkezik, megerősíti a meniszkusz elváltozásának klinikai gyanúját, és meghatározhatja az ízület egyéb betegségeit vagy károsodásait is (pl. A porc), de erősen függ a vizsgáztatótól és a kép minőségétől.
A térdízület röntgenfelvétele két síkban (két különböző irányból) információt nyújt a kísérő csontos sérülésekről és a meglévő degeneratív változásokról, amelyet például trauma után kell elvégezni.
terápia
Mielőtt bármilyen terápiás döntést meghoznának, kórelőzményre, szakmai klinikai vizsgálatra és az egyes tünetek kialakulására vonatkozó információkra van szükség. Különösen figyelembe kell venni a traumás és a degeneratív károsodás megkülönböztetését, valamint a kísérő artrotikus változások mértékét. Általánosságban azonban továbbra is érvényes, hogy a műtéti kezelés az akut, traumás meniszkusz károsodásának, valamint a porckárosodás nélkül vagy egyáltalán nem vagy tüneti meniszkusz elváltozás esetén választott kezelés.
A meniszkuláris elváltozások konzervatív terápiája
A meniszkusz elváltozás utáni elsődlegesen konzervatív terápiás kísérlet, amely gyógyászati és fizioterápiás intézkedésekből áll, az alábbiakra vonatkozó iránymutatások szerint hajtható végre:
- Azok a betegek, akiknek fizikai vizsgálata során nincsenek klinikai meniszkusz tünetek, de az MRI-n meniszkusz elváltozást észleltek
- Degeneratív ízületi változásokkal járó tüneti betegek blokkolási jelenség nélkül (meg kell adni, hogy a terápiás siker valószínűsége 70 százalék körüli, de egy későbbi műtéti beavatkozás sikeres klinikai eredményhez vezethet.)
A meniszkuláris könnyek műtéti kezelése
Az iránymutatások szerint a meniszkusz elváltozásainak műtéti terápiáját a következőkre kell elvégezni:
- Blokkoló jelenségek
- A meniszkusz szövet traumás sérülése
- Degeneratív tüneti meniszkusz károsodás beszorulási panaszokkal, releváns porc-degeneráció nélkül
- Degeneratív meniszkusz károsodásban szenvedő betegek és magasabb fokú degeneratív porcváltozásokkal járó blokkoló jelenségek
- Tartós meniszkusz kényelmetlenség konzervatív kezelés után
A meniszkusz könnyeket műtéti úton vagy a meniszkusz szakadt és instabil részeinek eltávolításával (reszekció) vagy a meniszkusz szövet varrásával kezelik.
Meniscus varrás vagy a meniscus részleges eltávolítása
A meniszkusz részleges eltávolításáról vagy a meniszkusz varrásáról csak megfelelő tájékoztatás és a páciens kívánságainak figyelembevételével lehet a műtét során dönteni, és elsősorban a könny elhelyezkedésétől, a kísérő degeneratív porcváltozások mértékétől, a meniszkusz szövetének jellegétől és az izomszalag szalagstabilitásától függ. Közös.
A meniszkusz részleges eltávolítását az alábbiakra vonatkozó iránymutatások szerint kell végrehajtani:
- A vérellátás nélküli meniszkuláris könnyek
- Instabil térdízület stabilizáló beavatkozás nélkül a térd szalagjain
- Haladó porckárosodás
- A csapdába esett meniszkuláris könnyek (úgynevezett kosárfogó szakadások), amelyeket nem lehet visszaadni eredeti helyzetükbe
- Súlyosan degeneratív vagy mechanikusan károsodott meniszkusz szövet
A meniszkuszt varrni kell, ha:
- Instabil térdízület szalagstabilizációval kombinálva
- Előnyös fiatalabb betegek számára vagy degeneratív változások hiányában
- A meniszkusz könnyei a jól vagy közepesen perfundált zónában (vörös-piros vagy vörös-fehér zóna)
- Stabil térdízület
A repedés helyétől függően különböző varrási technikákat alkalmaznak. Instabil térdízületekben (leggyakrabban az elülső keresztszalag szakadásával kombinálva) fontos a térdízület stabilizálása meniszkusz varratokkal.
2. ábra: Vázlatos vérellátás a meniscusban: három zónára osztás (forrás: Ligamentaxis/Wikimedia Commons)
előrejelzés
Kimutatták, hogy az ízületek kopása a meniszkusz eltávolítása után gyorsabban halad, mint a meniszkusz varrása után. Ezért meg kell próbálni varrni a meniszkusz szakadást. A klinikai sikerek aránya a meniszkusz varrása után körülbelül 85 százalék.
Összességében a prognózis függ a beteg egyedi tényezőitől, a kísérő sérülésektől és betegségektől, a terápiától, a beteg további kezelésétől és együttműködésétől. A meniszkusz részleges eltávolítása utáni prognózist kedvezően befolyásolják a következő tényezők:
- 35 év alatti életkor
- Hiányzó porckárosodás
- Alacsony testtömeg
- Sérült és megmaradt meniszkusz részleges reszekció után
- Nincs degeneratív ízületi változás
- Nincsenek eltérések
- Stabil ínszalag készülék
Meniszkusz pótlás
A jelenlegi vizsgálatok szerint nincs egyértelmű ajánlás implantátum vagy transzplantátum cseréjére meniszkusz sérülések esetén. Teljes meniszkuszvesztés esetén, például a meniszkusz súlyos károsodás és a megfelelő panaszok miatti teljes műtéti eltávolítása után, jelzik a meniszkuszpótlást. Ezek a műtéti beavatkozások, amelyekbe például egy donorból (allograft) transzplantációt helyeznek be, bizonyos esetekben jó tízéves eredményeket mutatnak.
Ezenkívül lehetséges a meniszkusz mesterséges részleges pótlása a meniszkusz részleges eltávolítását követően. Az alkalmazott kollagén implantátumok esetében jó hosszú távú eredmények vannak, jelentős fájdalomcsökkentéssel és anélkül, hogy a meniszkusz pótlása után hat-tíz évvel megnövekedne az osteoarthritis aránya.
kilátások
A jövőben a meniszkusz megőrzése vagy pótlása a porc és az ízületi felületek védelme érdekében egyre inkább előtérbe kerül, és egyre jobb terápiás eredményekkel járó eljárások révén valósul meg. Itt szerepet játszhatnak olyan új megközelítések, mint a biológiailag lebontható meniszkusz struktúrák, új implantátumok, a növekedési faktorok használata, az őssejtek vagy a géntechnológia. Ezenkívül a megelőző megközelítések fontossága egyre nagyobb lesz. A hangsúly itt az elhízás elkerülésére vagy kezelésére irányul.
Utasítások a betegek számára
Ez a lexikon bejegyzés csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását.
Címkén kívüli használat
Megjegyzés: A fent említett gyógyszer vagy gyógyszerek felhasználása nem feltétlenül engedélyezett a felsorolt javallatokra. Ebben az esetben a készítmény úgynevezett off-label felhasználásáról van szó, amelyet általában nem térítenek törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…
Vitatott hatékonyság
Megjegyzés: A fent felsorolt diagnosztikai és kezelési eljárások tudományosan ellentmondásosak lehetnek, és jelenleg nem minden szakértő ismeri el tudományosan. Ezeknek a kérelmeknek a költségeit általában nem térítik meg törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…