A mentális rendellenességeket gyakran nem észlelik
A mentális rendellenességek gyakoriak a HIV-betegeknél; de sok esetben észrevétlenek maradnak. Egy másik probléma: Komolyan veszélyeztetheti a HIV-ellenes terápia sikerét.
Nak,-nek
BERLIN. A depressziós betegségek előfordulási gyakorisága a HIV-betegek körében akár kétszerese az általános népességének. Andreas Mertens, a HIV-re fókuszáló berlini gyakorlat pszichiátere arra is emlékeztet minket, hogy az összes öngyilkosság körülbelül 50 százaléka depresszió alatt következik be.
"Mertens (MMW 2014; 156 (1. kiegészítés): 15) szerint a pszichiátriai társbetegség elősegíti a szerekkel való visszaélést, a szexuálisan kockázatos viselkedést, a rossz CART (kombinált antiretrovirális terápia) betartást és a rossz immunállapotot.".
Halmozott megbélyegzés
A depresszió, szorongásos rendellenességek vagy pszichózisok pszichoszociális következményei lehetnek munkanélküliség, fogyatékosság és társadalmi elszigeteltség.
Az érintettek gyakran elutasítottnak érzik magukat szakmai és magánéletükben. "A betegek mentális betegség, HIV-fertőzés, homoszexualitás vagy kábítószer-függőség kumulatív megbélyegzésének tárgyaként élik meg magukat."
A differenciáldiagnózis során meglehetősen nehéz lehet meghatározni, hogy például az energiahiány, az étvágycsökkenés vagy az alvászavarok a HIV-fertőzés tünetei, a káros gyógyszerhatások vagy a depresszió jelei. Elvileg azonban Mertens azt ajánlja, hogy ez utóbbit vegyék figyelembe a következő fizikai tünetek esetén: súlycsökkenés, gyomor-bélrendszeri tünetek, libidó-rendellenességek, szédülés, szívdobogás, tachycardia, feszesség, légszomj, paresztézia, fejfájás.
A stresszes magán- és szakmai helyzeteket ugyanolyan fontos figyelembe venni a szerhasználattal, mint a mentális zavarok kiváltó okával. A hepatitis C vírus társfertőzése és az interferon alapú terápia szintén gyakran társul a depresszióhoz.
Pszichoterápia és antidepresszánsok
Enyhe depresszió esetén a pszichoterápia elegendő lehet. Egyébként a pszichoterápia és az antidepresszánsok kombinációja segít megváltoztatni a depressziós kogníciókat és viselkedési mintákat, valamint erősíti a beteg konfliktuskezelési képességét. A HIV tanácsadó központok támogatják a megfelelő terapeuta keresését.
A gyógyszeres terápiában figyelembe kell venni a CART-val való lehetséges kölcsönhatásokat: Az anti-HIV gyógyszerek között vannak CYP3A induktorok és inhibitorok, és sok antidepresszáns metabolizálódik a CYP2D6 és a CYP3A4 révén.
"A szűk terápiás indexű és hosszú eliminációjú szubsztrátok, például triciklusos antidepresszánsok, fluoxetin és néhány benzodiazepin problematikusak lehetnek" - mondja Mertens.
Az orbáncfű ellenjavallt, mert szubterápiás CART plazmaszintek fordulhatnak elő. Ha betartja ezeket és más szabályokat, a gyakorlatban kevés probléma merülne fel.
"El kell kezdeni az antidepresszáns kezdő adagjának felét, és lassan, kis lépésekben kell titrálni" - mondja Mertens. Ezt szoros monitorozás, plazmaszabályozás és a lehetséges interakciók tisztázása kíséri, például internetes adatbázisok segítségével.
A terápia megkezdése előtt ki kell zárni a bipoláris rendellenességet és a pszichózist. Mivel az antidepresszánsok mániát válthatnak ki, vagy fokozhatják a pszichózist.
Az SSRI-ket * a citalopramot és az escitalopramot gyakran ajánlják depressziós HIV-betegeknél, Mertens szerint az SNRI (SNRI - szerotonin-noradrenalin-visszavétel gátló) venlafaxin általában jól kombinálható a CART-mal. Nyugtató hatása miatt a mirtazapin izgatott betegeknél vagy alvászavarok esetén hasznos.
Az antidepresszánsok csak két-négy hét múlva kezdhetik meg működésüket. "A válaszhiány leggyakoribb okai a túl alacsony dózis és a kezelés rövid időtartama" - magyarázza a berlini pszichiáter.
Időnként paradox hatásokat figyeltek meg az SSRI (SSRI - szelektív szerotonin újrafelvétel gátló) és az SNRI alatt, amelyek általában gyorsan alábbhagynak. Ezeknek a gyógyszereknek a hirtelen abbahagyása nem ajánlott, mert szédüléshez, myalgiához és émelygéshez vezethet - az adagot fokozatosan csökkenteni kell. Terápiás rezisztencia esetén például a lítiumot kombinálják neuroleptikumokkal.