A mesterséges táplálkozás és hidratálás visszatartása és visszavonása
A PROBLÉMA MEGÁLLAPÍTÁSA
A mesterséges táplálkozás és hidratálás (AHA) beadásának vagy visszavonásának gyakorlata, bár néha ellentmondásos, széles körben elterjedt az egészségügyi ellátás különböző területein. Az olyan nagy jelentőségű esetek, mint például Terri Schiavo (1), érzékenyítik a szülőket és gondozóikat erre a gyakorlatra. Ez a gyakorlati pont hivatalos útmutatást kíván nyújtani a kanadai gyermekgyógyászati szolgáltatóknak arról, hogy milyen körülmények között lehet a HAA visszatartása vagy visszavonása etikailag elfogadható megoldás a palliatív ellátási terv részeként.
TÖRTÉNELMI
Az AHA azonban nem utal az evésre és a szokásos módon történő hidratálásra. Azoknak a gyerekeknek, akik enni és inni tudnak és inni lehet, szájon át kell kínálni ételeket és folyadékokat. A publikációkban használt egyéb kifejezések közé tartozik az "orvosilag támogatott" táplálkozás és hidratálás. Ez a kifejezés hangsúlyozza, hogy alapvetően az AHA nem különbözik a többi kezeléstől. Elfogadva ezt az állítást, az alapelvek és módszerek, amelyek mérlegelik az AHA elhagyásának lehetőségét az élet végi döntéshozatalban, megegyeznek bármely más orvosi beavatkozással, például a légzés támogatásával. A koraszülöttek azon alcsoportjainál, akik éretlenségük miatt nem tudnak szoptatni vagy lenyelni, és akiknek az AHA-követelményei általában ideiglenesek, az AHA lemondásának döntése a klinikai körülményektől függ, koraszülöttségtől függetlenül.
A HAA megkezdésének javallatai között szerepel a neurológiai károsodás, amely a szájon át történő táplálkozás képtelenségét vagy a aspiráció kockázatát eredményezi, az elégtelen bevitel vagy a megnövekedett kalóriaigény okozta alultápláltság, a bélbetegség vagy a szindróma miatti felszívódási zavar. Rövid bélbetegség és krónikus betegségek, például rák vagy veleszületett szív támogatása betegség. Az AHA biztosítása sok beteg számára előnyös és kívánatos, mivel javítja egészségüket és általános életminőségüket. Ez azonban nem kockázat nélküli, mert megindítását technikai beavatkozások kísérik, amelyek kellemetlenek lehetnek a beteg számára és jelentős szövődményeket okozhatnak. A tartós HAI jelentős anyagi terhet jelenthet a család számára, attól függően, hogy a tartományi programok és a magánbiztosítási tervek révén milyen támogatás áll rendelkezésükre.
Amint azt a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság állásfoglalásai ismertetik a kezelési döntésekről (3) és az előzetes ellátás tervezéséről (4), a gyermekekért hozott döntések két standardon alapulnak: Ismert vágyak abban az esetben, ha gyermek vagy fiatal beleegyezik a helyzetbe, vagy annak a gyermeknek vagy fiatalnak az érdekeit, amelyet egy helyettes döntéshozó határoz meg. Mindaddig, amíg a beteg AHA-t szeretne kapni, vagy ha az az érdeke az érdekének, indokolt megkezdeni vagy folytatni ezt a kezelést. Előfordulhatnak azonban olyan esetek, amikor jelentős terhek meghaladják a HAA észlelt előnyeit, például amikor csak meghosszabbítja a túlélést anélkül, hogy hozzájárulna az életminőséghez, vagy amikor az AHA elvárásaival indul. "Ez a javulás nem következik be. Ezután az életmentő beavatkozásokkal kapcsolatos döntéseket, például az AHA-t, újra kell értékelni, figyelembe véve a gyermek folyamatos gondozásának céljait.
ÚJ ADATOK
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia nemrégiben közzétett egy részletes klinikai jelentést, amelynek címe: Orvosi ellátás és hidratálás elhagyása gyermekeknél (5). A jelentés példákat mutat be olyan esetekre, amikor a kezelési teher meghaladja az előnyeit, ezért az AHA kiadása erkölcsileg önkéntesnek tekinthető. Arra is rámutat, hogy más tényezők lehetnek relevánsak a szülői döntéshozatal szempontjából. A jelentés következtetéseiben foglalt általános elveket az 1. táblázat foglalja össze. A HAA beadásának vagy visszavonásának elutasítását nem szabad erkölcsi kötelezettségnek tekinteni ezekben a helyzetekben.
ASZTAL 1
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia klinikai jelentésének általános elveinek összefoglalása az orvosilag támogatott etetés és hidratálás megszüntetéséről a gyermekeknél