A metabolikus szindróma elleni küzdelem a családorvos irodájában

A metabolikus szindrómában szenvedő betegek esetében a kiegyensúlyozott étrend megválasztása lehetetlennek tűnik, mivel az egyénnek elhízása, magas vércukorszintje, diszlipidémiája, esetleg hiperurikémiája és bizonyos fokú magas vérnyomása van (tehát hyposodium diéta). A kiegyensúlyozott, alacsony kalóriatartalmú étrendnek tartalmaznia kell: húst (sovány, főtt, sült vagy grillezett), tejterméket (zsírtalanított), zöldségféléket (kerülje a burgonyát, borsót, szárított babot), gyümölcsöt, napi két liter vizet, a lehető legkevesebbet petesejtek (1-2/hét) és szervek. Az elfogyasztott étel mennyiségét el kell osztani a nap folyamán. Nagyon fontos az étkezési ütemezés betartása 2-3 fő étkezéssel és 2-3 harapnivalóval; ez az egyszerű intézkedés elősegíti például a koleszterinszint 10% -os csökkenését.
A kiegyensúlyozott étrendnek a következőknek kell lennie: hipokaloros, hipo/normoglükid, hipolipidémiás, normoprotein, hyposodium. Íme egy példa az étrendi útmutatásokra, amelyet háziorvosként sikeresen alkalmazok metabolikus szindrómában szenvedő betegeim 99% -ánál, a Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház ambulanciáján.

Diétás útmutatás metabolikus szindróma esetén

1) Napi háromszori kötelező étkezés (azaz reggeli, ebéd, vacsora)
Megjegyzés: a napi táplálékfelvétel három étkezésre történő egyszerű felosztása fegyelmezi a betegeket, csupán egy hónap múlva 10% -kal csökkenti a vércukorszintet és a súlyt - illetve az inzulinrezisztenciát.

2) Egyél csak 6 szelet graham kenyeret naponta
Megjegyzés: sok ember sokkal több kenyeret fogyaszt; egyáltalán nem kell kivennünk az étrendből, hogy ne érezzük magunkat csalódottnak, és amit fogyaszthatunk, annak minél több rostnak kell lennie.

3) Ehet desszertet, közvetlenül az egyik étkezés után, a következő határokon belül: ökölnyi gyümölcs (alma, körte, narancs, őszibarack, nektarin, barack, banán) VAGY maroknyi meggy/szőlő/cseresznye/eper VAGY egy szelet görögdinnye/sárga VAGY 6 teáskanál fagylaltot VAGY 4 teáskanál bármilyen cukrászsüteményt VAGY bármilyen pite 100 gramm VAGY bármilyen gyümölcslé 250 ml (normál pohár).
Megjegyzés: mentálisan kitűnő, ha betegünk tudja, hogy naponta egyszer desszertet fogyaszthat; másrészt az ajánlott mennyiségek nem jelentenek biokémiai katasztrófát a szervezet számára, különösen azért, mert közvetlenül étkezés után fogyasztják, így a felszívódás jelentősen késik.

4) Alkoholként csak vörösbor megengedett, legfeljebb 250 ml hetente kétszer
Megjegyzés: itt is a beteg mentális tónusának előnyét választottuk, összehasonlítva ennek az alkoholmennyiségnek a kisebb biokémiai hatásával.

5) Koffeinmentes kávé legfeljebb napi három csésze VAGY koffeinnel ellátott kávé csak egy csésze naponta, de cukor helyett édesítőszert használnak. Bármilyen aromás tea megengedett bármilyen mennyiségben.

6) Kötelező napi 2 liter vizet fogyasztani.

7) Tiltott ételek:
- bármilyen zsíros hús (elmondjuk a betegnek, hogy az általa elfogyasztott húst választja), darált hús (beleértve a kolbászt, kolbászt, szalámit, parizer, babic, ghiudem, mititei), csirkehéj, héja, szalonna;
- fújtatósajt/feta/camembert;
- diófélék, mogyoró, tökmag/napraforgó, pattogatott kukorica;
- leveles tészta, burgonya chips;
- mindent olajban sütnek;
- maximum 3 tojás hetente.

Sőt, mivel sok beteg kényelmesen gondolkodik, példákat is kínálunk nekik arra, hogyan kell enni, ami növeli biztonságérzetüket.

családorvos

A fogyás csökkentett kalóriabevitelű diéta követésével, fizikai aktivitással vagy anélkül, a biokémiai markerek jelentős javulását eredményezi túlsúlyos vagy elhízott egyéneknél, hosszú távú adatok nem állnak rendelkezésre a szövettani javulásról. Mérsékelt, fokozatos, legfeljebb 1,6 kg/hét fogyás ajánlott a kalóriabevitel és a fizikai aktivitás csökkentésével.

2. Az ülő életmód elleni küzdelem

3. Inzulinellenes gyógyszeres módszerek

Osztályozhatók:
a. olyan gyógyszerek, amelyek közvetlenül csökkentik az inzulinrezisztenciát;
b) olyan gyógyszerek, amelyek közvetetten csökkentik az inzulinrezisztenciát;
c. „adjuváns” gyógyszerek az inzulinrezisztencia hatásainak csökkentésére.

a. Az inzulinrezisztenciát közvetlenül csökkentő gyógyszerek

Sajnos kevés olyan anyag létezik, amely közvetlen hatással alacsonyabb inzulinrezisztenciát mutat. Tanulmányok és kutatások révén az e tekintetben hatékonynak bizonyult anyagok a következők:
1. Szulfonamidok (metformin);
2. tiazolidinedionok (mosiglitazon, pioglitazone);
3. Fibrációk (fenofibrát).

metformin
Az inzulinrezisztencia csökkentésének konkrét mechanizmusa nem ismert. A legújabb kutatások szerint a metformin mitokondriális szinten hat egy enzim, az AMP-P (adenozin - monofoszfát - foszforilil) növelésével, amely képes fokozni a glükóz és a lipid katabolizáló enzimek foszforilációját (Lechleitner, 2004). Fontos, hogy metabolikus szindrómás betegeknél sikeresen tudjuk használni, sajnos a cukorbetegek számára biztosított ingyenesség nélkül.
Napi adag: 500 mg x 2/nap és 1000 mg x 2/nap között, az egyén hypoglykaemia küszöbétől függően.

Tiazolidindionok
A hatásmechanizmus nem teljesen ismert. Elvileg a glitazonok a peroxiszóma proliferátor által aktivált gamma-receptor (PPARy) komplex ligandumai, amelyek a sejtek szintjén helyezkednek el; utólag kötődik, úgy tűnik, hogy aktiválja az AMP-P-t is, csakúgy, mint a metformin. Mint ilyen, a tiazolidindionok növelik az inzulinérzékenységet a perifériás (szemben a visceralis) adipociták érzékenységének növelésével, ami az FFA csökkenéséhez és az intracelluláris lipidek újraeloszlásához vezet a test közepétől a perifériáig. Nem okoznak fogyást, hanem éppen ellenkezőleg, elősegítik a növekedést. A napi dózis Avandia lehet 4-8 mg/nap, a hipoglikémia megelőzésével.

fibrál
A lipidcsökkentő szerek egy csoportja, hipertrigliceridémiára és vegyes hiperlipidémiára utaló jelekkel. A legújabb kutatások szerint a PPAR receptorokra is hatnak, de az α. Az biztos, hogy a trigliceridek csökkennek és a HDL-koleszterin szint emelkedik. A napi adag 160 mg fenofibrát/nap.

b) Az inzulinrezisztenciát közvetetten csökkentő gyógyszerek

Ezek két kategóriába sorolhatók: testtömegcsökkentő és lipidcsökkentő gyógyszerek.

Elhízás elleni gyógyszerek
A szibutramin egy szerotonin és norepinefrin újrafelvétel gátlója, ami mintegy 30% -kal növeli a jóllakottság érzését és látszólag a termogenezist. Több mint 10 éves használat után, nagy gondossággal a szívbetegségek kezelésében, nemrégiben az EMEA kérte kivonulását az európai piacról, beleértve Romániát is - valószínűleg elhamarkodott döntés, mert számos nagy hatékonysági és biztonságossági tanulmány létezik, amelyek kimutatták, hogy a kockázati arány - az előny továbbra is kedvező a gyógyszer számára, és a halálos kimenetelű esetek valójában 200-szor kisebbek, mint az életkorhoz és nemhez kapcsolódó általános halálozás, a placebo-vizsgálatokhoz képest.
Sajnos egyelőre hiányzik egy hatékony gyógyszer a testtömeg és implicit módon az inzulinrezisztencia csökkentésére (Reductil, 10-15 mg/nap).
Az orlisztát gátolja a gyomor- és hasnyálmirigy-lipázt, ezáltal a belekben bevitt zsírok 30% -át megszünteti. Sajnos nem ajánlott hasmenéses betegek számára. Az adag: Xenical 120 mg x 3/nap.

lipidszint-csökkentő
A sztatinok csökkentik az LDL-C szintet a májban, növelik a HDL-C szintet (kissé). A szokásos adagok a következők: Sortis 20 mg/nap, Zocor 40 mg/nap; az adagokat megbeszéljük.
Úgy tűnik, hogy az omega-3 zsírsavak is növelik a PPAR expressziót, ami az FFA májelvezetéséhez és oxidációjához vezet.
Az Ezetimibum blokkolja a bél zsírfelszívódását a bélben. A szokásos adag: Ezetrol 10 mg/nap.

Összefoglalva: ha egy olyan beteg előtt állunk, aki megfelel a metabolikus szindróma kritériumainak, javaslatot kell tennünk:
- enni kontrolláltan;
- napi szabadidős fizikai erőfeszítéseket tenni;
- olyan gyógyszereket szedjen, amelyek javítják fizikai kényelmét.