A metasztatikus rák meghatározatlan kiindulási ponttal továbbra is kihívást jelent
Meghatározatlan kiindulási ponttal rendelkező áttétes rákban az elsődleges rák azonosítása továbbra is elsődleges fontosságú. Bármely rendelkezésre álló szövet bioptikus vizsgálata lehet a metasztatikus betegség diagnosztikai kulcsa. Az onkológus és a patológus közötti kommunikáció elengedhetetlen az elsődleges daganat azonosításához. A kórtörténetnek a klinikai adatokkal és a patológus által nyújtott információkkal összhangban történő megerősítése az esetek körülbelül 40% -ában azonosítja a metasztatikus betegség kiindulópontját. Sajnos, az erőfeszítések ellenére az áttétes rák túlnyomó része határozatlan kiinduló ponttal rendelkezik.
Az American Cancer Association szerint az Egyesült Államokban becslések szerint 35 000 új áttétes rákos eset, amelynek kiindulási pontja nincs meghatározva, plusz a férfiak számára a nőkhöz képest. A neoplazmák teljes számához képest a becslések szerint a rákos megbetegedések 2 és 9% közötti százaléka. Az esetek 15-25% -ában a boncoláskor sem ismert a kiindulópont. Az elsődleges rák azonosításának képtelensége állandó kihívást jelent az ismeretlen ismeretek miatt az optimális kezelés, az evolúció és a prognózis szempontjából. Végül, de nem utolsósorban, a metasztatikus rák meghatározása nem meghatározott kiindulási ponttal a szorongás oka mind a beteg, mind a terapeuta számára, kontrollálatlan helyzet benyomását kelti.
A metasztatikus rák klinikai képe nem meghatározott kiindulási ponttal rendkívül változó, és függ a betegség mértékétől és a betegség által érintett szervektől. Sok betegnél több szervi károsodás jelentkezik, gyakran a tüdőt, a csontokat, a nyirokcsomókat vagy a májat érintve.
A kezdő betegséget a tünetek hiánya miatt nehéz azonosítani. A klinikai megnyilvánulások kiindulási pontot javasolhatnak. Például az ascites, az intraabdominális folyadék felhalmozódása a gyomor-bélrendszer vagy a petefészek lehetséges kiindulópontjára utal. Egy nő axilláris nyirokcsomó-blokkja javasolja az emlőmirigyek értékelését. A megnövekedett nyaki nyirokcsomóknak szisztematikus ENT-vizsgálathoz kell vezetniük. Az agyi áttétekre utaló klinikai tüneteknek kell vezérelniük a tüdő, az emlő vagy a vese vizsgálatát. A csontáttétek jelenlétének a prosztata, az emlőmirigyek, a tüdő, a vese vagy a pajzsmirigy értékeléséhez kell vezetnie.
Minden gyanús elváltozást biopsziával kell elvégezni a diagnózis pontos meghatározása érdekében, és a nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatok, például a számítógépes tomográfia vagy a pozitronemissziós tomográfia (PET-CT) kiemelik az áttétes elváltozások számát és helyét. A klasszikus kép egy áttétes adenokarcinómáról szól, amelynek multiorganikus károsodása van, és ennek a betegcsoportnak a kezelése továbbra sem optimális. Bizonyos entitások kedvező evolúcióval rendelkeznek, és reagálnak bizonyos terápiás stratégiákra. Például:
- A nyaki nyirokcsomó áttétek a felső aerodemesztív traktus részletes vizsgálatát javasolják. E daganatok többsége laphámsejtes karcinóma, de olyan daganatok, mint az adenokarcinóma, a melanoma vagy az anaplasztikus daganatok, elég gyakran előfordulhatnak. Gyógyító szándékú helyi terápia, legyen az sugárterápia a laterocervicalis ganglionok boncolásával vagy anélkül, 5 éves túlélési aránya 30-50%. A nyaki nyirokcsomók laphámsejtes karcinómájában szenvedő betegek túlélési aránya összehasonlítható a meghatározott kiindulási ponttal rendelkező betegekkel.
- Az izolált axilláris nyirokcsomó áttétek gyakran az okkult emlőrák megnyilvánulásai, és a mastectomia az esetek 40-70% -ában primitív mellkitörést tár fel.
- A peritonealis carcinomatosis hasonlóságot mutat a petefészekrák evolúciójában és kezelésében, platina alapú kemoterápiára érzékenyen
- A rosszindulatú melanoma egyetlen nyirokcsomó-áttétje az első malignus melanoma 5% -át képviseli. Kizárólag műtéti úton megoldható, és a prognózis meglepő, jobb, mint egy ismert elváltozással és műholdas adenopathiával rendelkező rosszindulatú melanoma.
A meghatározatlan kiindulási ponttal rendelkező rákok körülbelül egyharmadának gyengén differenciált vagy differenciálatlan szövettani megjelenése van. Ezek kisebb részpopulációja potenciálisan gyógyítható lehet. Ide tartoznak a limfómák, a csírasejt-daganatok vagy a neuroendokrin daganatok.
A diagnózis terén elért jelentős előrehaladás ellenére a metasztatikus rák, amelynek kiindulási pontja nincs meghatározva, továbbra is valódi probléma, de csalódást is okoz. A frusztráció elsősorban e rák eredetének azonosításának nehézségéből fakad. A származás tudatlansága automatikusan szuboptimális terápiát is jelent. Ennek eredményeként erőfeszítéseket kell tenni diagnosztikai, képalkotási, de molekuláris, genetikai és terápiás célokra is. Ez hozzáférést jelent a képalkotás legújabb elsajátításaihoz, valamint a molekuláris biológiai vizsgálatokhoz is, hogy azonosítsák e disszeminált betegség genetikai aláírását egy meghatározatlan kiinduló ponttal. Ez automatikusan azt jelenti, hogy a betegség genetikai jellemzőinek megfelelően át kell váltani az "egy méret mindenkinek" terápiáról az egyéni terápiára. Ennek eredményeként a szabványos, általánosan érvényes kemoterápia ideje hamarosan beáll.