A migránsok Visceralis Larva formája, Toxocara Canis fertőzés, pszeudoleukémiás reakcióval társítva

Általános adatok
A Toxocara vagy a larva migrans visceralis parazita zoonózis, amelyet Toxocara canis (kutya), Toxocara cati (macska), Toxocara leonina (róka) és Procyanic Boylsascarid (raccon) lárvákkal okozott emberi fertőzés. A betegséget először Beaver írta le 1952-ben. Epidemiológia.
A larva migranis visceralis gyakran előfordul 2 és 5 év közötti kisgyermekeknél (különösen azoknál, akik földet esznek). A szem lokalizációjával rendelkező Toxocara gyakoribb az idősebb gyermekeknél.
Becslések szerint az Egyesült Államokban a kutyák (beleértve a kölyökkutyákat is) 20% -a választja ki a T. canis-t. Gyakran ezek a kutyák a játszótereken rakják le ürüléküket.
Az Egyesült Királyság parkjaiból összegyűjtött 800 talajminta vizsgálata során kiderült, hogy ezek 24% -a tartalmaz T. canis tojást. Más vizsgálatok kimutatták, hogy fertőzöttek: az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság lakosságának 2,8% -a; Az Egyesült Királyság kutyatenyésztőinek 15,2% -a; Reunionban a felnőttek 29,2% -a; Santa Lucia (karibi) gyermekek 86% -a.
Hazánkban nincsenek statisztikai adatok, a fertőzést szórványosan jelentik.

Klinikai megnyilvánulások.
A tünetek rendkívül polimorfak, a tünetmentes formáktól (a leggyakoribb) a súlyos formákig, amelyek 2 klinikai formát tartalmaznak: larva migrans visceralis szindróma és larva migrans okularis szindróma.
A Larva migrans visceralis szindróma főbb megnyilvánulásai: láz (80%), köhögés zihálással (60-80%), görcsök (20-30%) és hasi fájdalom.
Az objektív klinikai vizsgálat kimutatta: hepatomegalia (65-87%), urticariális bőrelváltozások (20%), lymphadenopathia (80%).
A lárva agyba vándorlása rohamokat vagy önkorlátozó eozinofil agyhártyagyulladást okozhat.
Szem migráns lárva szindróma. A T. canis lárvák (L2) szem lokalizációja gyakrabban fordul elő idősebb gyermekeknél (10-16 éves) és felnőtteknél. A szem megnyilvánulásai: csökkent látásélesség (84%), strabismus (10%), endoftalmia (6%), "fájdalmas vörös" szemek periorbitális ödémával (2%).
A szemészeti vizsgálat 3 fő elváltozást tár fel: krónikus uveitis, a hátsó pólus granuloma, a retina perifériás granuloma (a retinoblastomával gyakran összekevert elváltozás).
A legtöbb gyermeknek nincsenek szembetegség tünetei a zsigeri betegséggel egyidejűleg.

Biológiai változások:
- súlyos hiperozinofília, 40% felett (500/mm3 felett) és specifikus hiper-IgE;
- hiperleukocitózis, 20 000 és 100 000/mm3 között;
- néha az ESR és a gammaglobulinok növekedése;
- Az immunológiai tesztek (specifikus diagnosztikai módszer, amely ELISA vagy Western-Blot technikával lehetővé teszi a specifikus IgE és IgG antitestek meghatározását) pozitív eredményt mutat a lárva migrans visceralis esetek 78% -ában és a larva migrans okularis esetek 45% -ában.

Kezelés.
A legtöbb forma tünetmentes és nem igényel kezelést. Ha a betegség súlyos és kritikus helyeken (szem) található, larvicid hatású féreghajtó gyógyszereket alkalmaznak, nevezetesen:
- dietilkarbamazin (Loxuran), 3-5 mg/kg/nap dózisban, 7-10 napig;
- albendazol (Zentel), 400 mg x 2/nap dózisban, 3-5 napig (2 évnél rövidebb ideig - 200 mg/kg/nap);
- tiabendazol (Mintezole), 50 mg/kg/nap dózisban, 2 adagban, 5-7 napig;
- a kortikoszteroidokat és antihisztaminokat súlyos formákban alkalmazzák, különösen azoknál, akiknek központi idegrendszerük, szemkárosodásuk stb.

Evolúció és prognózis.
Az elváltozások 6-12 hónap alatt visszahúzódnak, a prognózis a legtöbb esetben jó.

Profilaxis.
Az emberek betegségei szigorú higiéniai szabályok betanításával megelőzhetők. Szükséges a kóbor kutyák "megoldása" és betiltása a parkokban és más játszótereken.
A kutyák (különösen a 6 hónaposnál fiatalabb kölyökkutyák), valamint a macskák féreghajtó szerekkel (piperazinnal, pirantel-pamoáttal, 3 kúrában, kéthetente adva), valamint macskákkal történő kezelését időszakosan meg kell ismételni.

következtetések
Bemutattuk a larva migrans visce-ralis súlyos formáját, a betegség súlyos formájára jellemző klinikai és paraklinikai megnyilvánulásokkal (beleértve a hiper-IgE-t és a zihálást).
Az eozinofíliával szemben (szükségszerűen) anti-Toxocara antitesteket kell keresnünk.
A thiabendazol-kezelést 2 kúrán hajtották végre, jól tolerálták, és intenzív gyulladásos szindróma, hipergammaglobulinémia hiper-IgE-vel és asztmás megnyilvánulásokkal való összefüggése miatt közepes dózisú kortikoszteroid-terápiát vezettek be.
A látásélesség csökkenésével járó gyermek előtt szemészeti vizsgálatot kell végezni a Toxocara okozta elváltozások kiemelésére. Ezzel szemben az "idiopátiás" uveitis véletlen felfedezése arra kényszerít bennünket, hogy gondolkodjunk a Toxocara canis-ról.
Járványügyi vizsgálatokat kell végezni a játszóterek szennyezettségének felmérése érdekében, és/vagy akár tanulmányokat kell végezni a Toxocara-fertőzés szerológiai elterjedtségének vizsgálatára a gyermekközösségekben (pl. Óvodák).

______________
BIBLIOGRÁFIA
Baixench MT, Dorchies PH, Magnaval JF - Toxocarose epidemiológiája a Toulouse-i Ecole Nationale Veterinarie de. Rev Medvet, 143, 749-752, 1992.
Havasiova K, Dubinsky P, Stefancikova A - A Szlovák Köztársaság humán Toxocara fertőzésének szeroepidomiológiai vizsgálata. J Helminthol, 1993, 67 (4), 291-296.
Holland C, O'Connor P, Taylor MR'Hughes és mtsai. - Családok, parkok, kertek és toxocariasis Scan J Infect Dis 1991, 23 (2), 225-231.
Jacob CM, Pasturino AC, Peres BA és mtsai. - A visceralis toxocariasis klinikai és laboratóriumi jellemzői csecsemőkorban. Rev Instit Med Tropical Sao Paulo, 1994, 36 (1), 19-26.
Kayes SG - Humán toxocariasis és a zsigeri lárva migránszindróma: korrelatív immunopatológia (áttekintés) (140 ref.). Chemical Immunol, 66, 99-124 (1997).
O'Lorcain P - Toxocara canis petesejtek előfordulása nyilvános játszótereken Írország Dublin területén, J Helminthol 1994, 68 (3), 237-241.
Moraru D, Cardei E, Anton Dana, Bozomitu Laura - Larva migrans visceralis szindróma (toxocarosis) gyermekeknél. Revista Pediatrie, XLIX. Köt., Nr. 3, 2000, 279-287.

---