A mikrodisszekciós technika hatása az intra - és posztoperatív transzfúziós követelményekre
1 A Martin Luther Egyetem Halle-Wittenberg Egyetem Általános, Visceralis és Érsebészeti Klinikájáról (igazgató: Prof. Dr. H. Dralle) A mikrodisszekciós technológia hatása az onkológiai műtét intra- és posztoperatív transzfúziós követelményeire Dolgozat A tudományos fokozat megszerzése Dr. med. a Martin Luther Egyetem Halle-Wittenberg Orvostudományi Karának bemutatta Katrin Brauckhoff, született Halle-ban született Dorsch Szakértő: 1. Prof. Dr. H. Dralle 2. Prof. Dr. J. Radke 3. Prof. Dr. M. Schönfelder Az urna eskütételének dátuma: nbn: de: gbv: [
3 Tartalomjegyzék Page 1 Bevezetés Történeti áttekintés A vérátömlesztés indikációja A vérátömlesztés általános és speciális kockázatai az onkológiai műtétekben 4 2 8. kérdés 3 Anyag és módszertan A vizsgálati koncepció Betegválasztás Definíciók Adatelemzés 11 4 Eredmények Malignus pajzsmirigydaganatok műveletei Malignus hasnyálmirigy-daganatok műveletei Malignus májdaganatok műveletei Malignus májdaganatok műtétei Nyelőcsődaganatok Műtétek rosszindulatú gyomortumorok esetén Műveletek rosszindulatú vastagbéldaganatok esetén Műveletek rosszindulatú végbéldaganatok esetén Az eredmények összefoglalása 5 5 Megbeszélés A vérátömlesztés csökkentésének lehetőségei A műtét hozzájárulása az idegen vérátömlesztések megtakarításához Sebészeti eljárás rosszindulatú pajzsmirigydaganatoknál Sebészeti eljárás rosszindulatú hasnyálmirigy-daganatoknál 59
4 5.2.3 Sebészeti eljárás rosszindulatú májdaganatok esetén Sebészeti beavatkozás a felső 62 gyomor-bél traktus rosszindulatú daganataiban Sebészeti eljárás az alsó 64 gyomor-bél traktus rosszindulatú daganataiban 5.3 A minőségbiztosítás szempontjai 66 6 Összefoglalás 69 7 Irodalomjegyzék 7 8 Tézisek 79
14 készült 1999-ben. Egy új műtéti és előkészítési technika bevezetésére novemberben került sor 1. táblázat: Összegyűjtött paraméterek személyes adatok - nem - életkor - korábbi műtétek a jelenlegi műtéti terület betegségében - diagnózis és entitás - tumor stádium (az UICC 1997 szerint) sebészeti módszer hematológiai paraméterek - hemoglobin koncentráció mmol/l-ben és hematokrit preoperatív intraoperatív (legalacsonyabb mért érték) közvetlenül a műtét után a műtét során a kibocsátás transzfúziós paramétereinek időpontjában - transzfúziós frekvencia százalékban kifejezve az intraoperatív transzfúziók teljes frekvenciájának gyakorisága a posztoperatív transzfúziók gyakorisága [3. postop. d] - a transzfúziók átlagos száma átlagos összes szám átlagos szám intraoperatív átlagos szám a műtét után [3. postopig. d] 3.2 A betegek kiválasztása 1992-ben, 1993-ban, 1995-ben és 1999-ben minden olyan beteget feljegyeztek, aki a 2. táblázatban felsorolt műtétek egyikén esett át. A klinikán több dokumentációs rendszert használtak erre a célra. 2. táblázat Onkológiai műveletek 1
A limfadenectomia standard (négy rekeszes lymphadenectomia, K1 4 rekesz). 4. táblázat: papilláris pajzsmirigyrák follikuláris pajzsmirigyrák medulláris pajzsmirigyrák differenciálatlan pajzsmirigyrák daganattípusok, rosszindulatú pajzsmirigydaganatokkal végzett műveletek összesen. 4. cikk (5) 7 (58) 11 (55) 16 (26) 21 (3) 38 (29) 4 (5) 3 (25) 7 (35) 4 (6) 1 (14) 14 (11) 27 ( 44) 33 (48) 6 (46) 12 (19) 3 (43) 14 (11) egyéb 2 (17) 2 (1) 3 (5) 2 (29) 5 (4) 5. táblázat: tumor stádiumok (UICC), A rosszindulatú pajzsmirigydaganatok műveletei tot tot. I. szakasz 2 (25) 2 (17) 4 (2) 14 (24) 25 (37) 39 (31) II. Szakasz 5 (62,5) 4 (33) 9 (45) 1 (17) 14 (21) 24 (19) III. Szakasz (12,5) 3 (25) 4 (2) 17 (29) 16 (24) 33 (26) IV. Szakasz 3 (25) 3 (15) 18 (3) 12 (18) 3 (24) Ezzel szemben a follikuláris és papilláris karcinóma standard művelete a teljes pajzsmirigy-eltávolítás cervicocentralis lymphadenectomiával (K1 rekesz). Differenciálatlan karcinóma esetén kiterjedt műtéteket csak kivételes esetekben jeleznek a nagyon rossz prognózis miatt. A 6. táblázat a műtéti eljárások megoszlását mutatja, és 1999-ben kiterjedtebb műtéteket hajtottak végre. Csak 33 esetben (25%) végeztek cervicosternotomiát négy rekeszes lymphadenectomia esetén. 16.
24 6. ábra Perioperatív hemoglobin-koncentráció [mmol/l], rosszindulatú pajzsmirigydaganatok műtétei Hb [mmol/l] 9 8,5 8 7,5 7 6, E nap 1992// 99 nap -1 nap 1. nap 3. nap E preoperatív közvetlen posztoperatív (nyíljel) 1. posztoperatív nap 3. posztoperatív nap Kizárási nap, legkésőbb 1. posztoperatív nap 4.2 Műtétek malignus hasnyálmirigy daganatok esetén A vizsgált időszakban összesen 56 betegnél végeztek műtéti beavatkozást a hasnyálmirigyen malignus betegség miatt. Az operált betegek közül 34 férfi, 22 nő volt. Az átlagéletkor 58 év volt. Korábban 26 beteget műtöttek hasi úton. A betegadatokat a 7. táblázat foglalja össze. Megállapították, hogy 1995-ben és 1999-ben több mint kétszer annyi műveletet hajtottak végre, mint 1992-ben és 1993-ban. Nem volt szignifikáns különbség a beteg életkora vagy a korábban operált betegek aránya tekintetében. 2
25 7. táblázat: Betegek adatai, rosszindulatú hasnyálmirigy daganatok műtétei Betegek száma Nők Férfiak Átlagos életkor (évek) Korábban műtött betegek (százalék) 3 (45%) 5 (5%) 9 (42%) 6 (35%) Összesen 39 beteg vett részt a hasnyálmirigy fejének adenokarcinóma (7%), hét betegnél a farok testének karcinóma (13%). A hasnyálmirigy reszekciójához vezető egyéb daganatok a papilláris carcinoma (n = 4), a disztális közös epeutak carcinoma (n = 5) és a duodenalis carcinoma voltak (8. táblázat). A tumor szakaszait a 9. táblázat mutatja. 8. táblázat daganattípusok, malignus hasnyálmirigy daganatokkal végzett műveletek összesen. Hasnyálmirigy-fejrák 5 (71) 8 (8) 13 (76) 13 (59) 13 (76) 26 (67) Hasnyálmirigy-testrák 1 (1) 1 (6) 4 (18) 2 (12) 6 (15) Choledochal carcinoma 1 (1) ) 1 (6) 3 (14) 1 (6) 4 (1) Papilláris carcinoma 1 (14) 1 (6) 2 (9) 1 (6) 3 (8) Duodenalis carcinoma 1 (14) 1 (6) 9. tábla Tumor stádiumok (UICC), a malignus hasnyálmirigy daganatokkal végzett műveletek összesen. I. szakasz 2 (29) 1 (1) 3 (18) 2 (9) 3 (18) 5 (13) II. Szakasz 4 (57) 5 (5) 9 (53) 8 (36) 7 (41) 15 ( 38) III. Szakasz 1 (14) 2 (2) 3 (18) 8 (36) 6 (35) 14 (36) IV. Szakasz 2 (2) 2 (12) 4 (18) 1 (6) 5 (13) 21.