A motoros instabilitás és a hipotónia azonosítása és kezelése - I. rész

A motoros-nyugtalan gyermekeknél gyakran hiányzik az izmok stabilitása. Mivel a testtartás-ellenőrzés hiánya nem a betegség miatt következik be, hiányzik a tünetek megfelelő leírása. Az izomhypotonikus gyermekek nagy és finom motoros és grafomotoros problémáik miatt kiemelkednek a foglalkozási terápiában.

1. Kérdések a szülőknek

Timmy megbotlik a fokozatmentes váróban. Beütközik a játszósarokban található kis faüzletbe, amitől a kis élelmiszerboltok és konzervdobozok leomlanak. A négyéves fiú nem hajol le. Amikor segítséget kérek tőle, megragadja a gyermekasztalt, hogy merev lábbal mozogjon a padló felé. Nehezen érkezik az aljára, nem görnyed, hanem az alsó lába közé csúsztatja a fenekét. A kis dobozok felvétele lassított cselekvéssé válik, mert Timmy nem tud oldalra fordulni fejjel lefelé, keresztbe tett lábakban, és nem tudja elforgatni a törzsét sem.

Az anya elveszíti a türelmét és megragadja. Felkapja a földön szétszórt tárgyakat. Kérem, hogy ezt a kis munkát hagyja a fiára. Így már az első érintkezéskor láthatom Tim motoros képességeit és nehézségeit.

Első megfigyelési kritérium: mely pozícióváltozásokat hagyjuk ki? Melyik középső mozgásszintet kerüli el a gyermek? És ezt a megfigyelési pontot néhány szóval elmagyarázom az anyának: "Megnézem, melyik mozgásszint hiányzik vagy nehéz."

Az anya a recepción kap egy szülői kérdőívet, hogy rögzítse az otthoni nehézségeket. A kérdések a mindennapi követelmények testtartási ellenőrzéséhez vannak igazítva.

„Szerinted mi okozza gyermeke problémáit?” Ez a kérdés az utolsó a lapon. Sok szülő őszintén válaszol, és értékelésük fontos támpontokat ad a terapeutának. A szülők gyakran békében szeretnék megvitatni a kérdőívet a partnerrel. Ez jó alkalom a reflexióra otthon. Amikor nemcsak a terapeuták, hanem azok is, akik közvetlenül oktatnak, megértik az izmos hipotenzió által érintett gyermek problémáit, akkor ez az első lépés a támogatás megértése felé. A gyenge vezetésű gyermekeket gyakran lustának minősítik környezetükben. Nyugtalan motorikus képességű gyermekeknél még a szakértők is figyelmen kívül hagyják a testtartás-ellenőrzés hiányát.

2. Motoszkópia

Időközben Tim megváltozott, hogy figyelembe vegye a megállapításokat: rövid tornatermi nadrág és póló, mezítláb (az évszaktól függően) vagy meztelen lábakon csúszásgátló zoknival. A kezelőszobában van egy mászótorony. A fiú felmehet oda, szedhet almát és lemászhat a gyümölccsel. A proprioceptív érzékelés megfigyelhető, amikor lefelé mászik és hátra egyensúlyoz, vizuális kontroll nélküli testtartásokban. A testmozgás és az izomtónus elegendő ahhoz, hogy lassan felemelkedjen a szintre? Vagy a gyereknek látnia kell, merre tart? Ebben a cikkben a foglalkozási terapeuták által ismert észlelési hiányosságokat elhanyagoljuk annak érdekében, hogy a poszturális kontrollra összpontosítsunk. A motoszkópos lelet rögzíti a testmozgások és testtartások minőségét.

2.1. Szokás és járás

Van-e kopogtató térd helyzet a csípő befelé fordítva? Merev lábúnak tűnik a járás, a lábak nem gördülnek és a térd nem eléggé hajlik? Hogyan vannak ábrázolva a lábak stresszpontjai? Fiziológiailag a terhelés a sarokcsonton, az elülső lábon és a láb laterális szélén van. Az izomhypotónia a lábakon jelentkezik, és a talpán a láb mediális széléig terjedő stressz tapasztalható, úgynevezett lapos íves lábakkal.

Séta közben a karok nem lendülnek meg, hajlottak vagy lógnak. A vállak elhúzódnak, ritkán visszahúzódnak, hogy kompenzálják a vállöv instabilitását. Az izom hipotenziónak különösen erős hatása van proximálisan, a ventrális feszültség hiányával, ami a has kidudorodásához és a dorsalisan az üreges háthoz vezet.

2.2. Motoszkópia a helyzet megváltoztatásához

Az izomstabilitás felismerése érdekében a motoszkópia során fontos a mozgás sebességének és a mérésnek a felmérése. A motoros impulzusszabályozás hiánya gyakran elrejti a lassú és óvatos mozgás képtelenségét. Ez lehet az egyik oka annak, hogy sok izom hipotenziójú gyermek nem szeret leülni és elutasítani a csendes, finoman motoros képességeket igénylő tevékenységeket. Azok a gyermekek, akik csecsemőkori szakaszban „kihagyták” a mozgás középszintjét, hiányolják azokat a kis fejlődési blokkokat, amelyek stabilizálják őket. A visszatartás hiányát hiperkinéziával kompenzálja.

A testtartás-szabályozást az mutatja, hogy minden testtartásban, testhelyzetben és helyzetben marad. Amikor egy csecsemő feltárja a környezetét, miközben mászik, fiókokat nyit, mászik, mászik vagy gördül, tárgyakat szállít, akkor a csomagtartó stabilitását gyakorolja. Az egyensúly még a nehéz, akrobatikus kinézetű súlyeltolódások esetén sem veszik el. A működési reakciók szabályozzák a fej, a törzs és a végtagok súlypontját. A kisgyerekek folyamatosan keresik azokat a motoros készségeket, amelyekkel játékosan megbirkózhatnak.

Ha a testtartás ellenőrzése hiányzik a hipotóniás izmok következtében, ez a következő hiányosságokban tapasztalható:
A motor sebessége hiperkinetikus, néha még merész is. Az erő alkalmazása nem metrikus és ügyes, de túl erőszakos és érzékenység nélküli. Hiányzik az óvatosság és a szó szoros értelmében megfontolás. Visszafelé mozgás vizuális ellenőrzés nélkül aligha lehetséges.

A motoros hajtás is jelentősen csökkenthető, kihatással van az állóképességre és az ellenálló képességre. Az izom hipotenzió gyakran a hajtóerő hiányával és a feltáró magatartás hiányával jár. Ilyen esetekben a motoros készségek lelassulnak. Nagy motoros koordinációs zavarok észlelhetők.

Hipotonikus izmok esetén a forgó mozgások ronthatják a csomagtartó instabil statikáját. Ezért az érintettek kerülik az oldalirányú és fordulási mozdulatokat. Forgás nélkül nehéz a motoros alkalmazkodás a tevékenységek során. A mozdulatok szögletesek, nem simák. A foglalkozási terapeuták elégtelen adagolásról beszélnek.

Gyakran a csomagtartó forgásának elkerülése kapcsán hiányzik a középvonal átlépése, mivel a széles karmozgásokhoz elengedhetetlen a proximális kontroll. Az elforgatás hiánya ezért késleltetheti a kéziség fejlődését. A mindennapi otthoni életben észrevehető a fel- és levétel kellemetlensége, mert testbeállítás nélkül nehéz szoros ruhába csúszni. Az öltözködés számos helyzetváltoztatást igényel, ha hiányoznak, a szülők panaszkodnak a lassúságra.

A csomagtartó forgatása az alapvető képesség minden helyzetváltozáshoz. A fejlődésben retardált kisgyermekek nehezen tudnak felmászni egy rámpán, leülni forogni, lecsúszni, amikor ez a kis építési elem hiányzik. Az idősebb gyermekeket megfigyelhetjük, amikor felállnak a hanyatt fekvő helyzetből, vagy felkelnek egy székről. Ehhez a test forgása szükséges, ami hiányos a hipotóniában.

2.3. Problémák az üléssel

Üléskor a hipotóniás gyermek nem helyezi el magát és a széket annyira, hogy pl. B. házi feladatot végez. A hipotóniás gyermekek azonban ritkán ülnek ugyanabban a helyzetben öt percig. Stimulálhatja izmait a szék szélén lévő billenőkkel. Nagyon különböző módon változtatják meg ülési testtartásukat. Sokan hurcolják vagy szorítják a lábukat a bútorokhoz. Az ülő testhelyzetben lazító gyermekek gyakran felállnak. A finom motorikus képességek állva sikeresebbek. És a felnőttek is többnyire részt vesznek a konyha finom munkájában!

Ha hipotóniája van, nem ülhet sokáig egyenes lábakkal, mivel a gerinc ebben a helyzetben nem igazítható ki. A csecsemő szakaszában néhány szülő nem várja meg a mozgás természetes átmeneteit, inkább passzívan ülteti csecsemőjét. Évekkel később is észrevehető a súlypont elmozdulása nélküli ülés. Nem a tónust szabályozó ischialis csontok, hanem a fenék és a combok vannak stresszben. A természetes ülést a rugalmas alkalmazkodás és a mozgékonyság jellemzi. A hipotóniás ülés hosszú távon károsítja a gerincet. Az iskolás gyerekeknek állandó asztalokra van szükségük.

A gyerekek kisgyermekkorban, óvodás korban és iskoláskorban ülnek, anélkül, hogy a gerinc elegendő kiegyenesedne egy lekerekített háttal. Kyphosis és scoliosis alakulhat ki.
Üléskor a fej az egyik vagy mindkét kézre vagy az alkarra támaszkodik.
Nyugtalanul ülve és csúszkálva a székön a figyelmetlenség benyomását kelti. A testtartás kontrolljának hiányát gyakran figyelemzavarként értelmezik. A nyugtalan motoros viselkedés oka lehet a korai felegyenesedés a csecsemő fázisban való ülésre.

2.4. A négypontos állvány - nehéz testtartás

A legtöbb csecsemő 7 és 12 hónapos kor között mászik és mászik, mielőtt megtanulna önállóan ülni és járni. A mind a négy végtagon való pihenés megköveteli a proximális és a disztális stabilizációt, valamint a fejnek a gravitációhoz való igazítását. Mielőtt a csecsemők elkezdnének hátrafelé kúszni, négy ponttal fogva tesztelik egyensúlyukat. Ez a helyzet áttekintést nyújt a helyiségről, például egy doboz megtisztításához vagy a bútorok felfedezéséhez. A tárgyak felvételéhez fel kell emelni a karját. A négypontos állvány hárompontos állvánnyá válik. Ehhez szinergia szükséges a háti és a hasi izmok között. A kiegyensúlyozott proximális stabilitás az előfeltétele az összehangolt megfogásnak és mászásnak. Sok fejlődési retardált, koraszülött és izmos hipotóniás gyermek elkerüli a számukra mind a négy végtag nehéz megterhelését.

A négypontos állványban a következő rendellenességek jelzik az izom hipotenzióját:

hasi feszültség hiánya lelógó gyomorral
a hátsó izmok feszültségének hiánya, a gerinc "megereszkedése"
A vállöv, a szárny vállak instabilitása, hajlam a scapula alata-ra. A vállízületeket kompenzációs stabilizációként belül forgatják. A könyökízületek túlnyújtottak.
A kéztámasz hiányzik, az ujjak a lábközép ízületein túlnyúlnak.
A fenék farok- és oldalirányban a gravitációs erőbe süllyed.
A láb helyzetét elrabolja a csípőizmok instabilitása.
A négypontos pontszám és a kúszás széleskörű.

Az izmos, hipotóniás gyermekek nem késnek három vagy négy végtagon. Ha rövid ideig foglalja el ezt a pozíciót, azonnal üljön le, és keresse meg a fenékkel való földi érintkezést. Mások gyomrával kuporognak a föld közelében, amikor négy pontjuk van.

A végtag négypontosra emelése információt nyújt a proximális instabilitásról. Az izomtónust úgy lehet tapintani, hogy oldalirányban nyomja a proximális ízületi területeket.

2.5. Motoszkópia a csúszómászáshoz

Ha a csecsemők kihagyják a kúszási fázist, tapasztalatlanok a lépcsők, a párkányok és a földi akadályok terén. Szó szerint hiányzik az odafigyelés, a visszamenőleges körültekintés. A magasrepülők és a kis sebességű síelők gondatlanul mozognak. A motoros impulzusszabályozás szüneteltetéssel és megfigyeléssel alakul ki. Daredevil hozza az esés kockázatát. Hogyan emlékeznek a szenzomotoros élmények csecsemőkorban, azok gyermekkorban egészen pubertásig hatnak. A hiányos impulzuskontrollban szenvedő gyermekek korán megtanulták ezt a viselkedést. Ha nincs érzékszervi, motoros és érzelmi impulzus-szabályozás, a terapeuták megkérdezik, hogy a gyermek gondosan hátrakúszott-e csecsemőkorban.

A kúszás (motoszkópia) korai és későbbi gyermekkorában történő megfigyelésekor a következő rendellenességek jelezhetik az izom hipotóniáját:

A feltérképezés széleskörűnek tűnik. A medence és a vállövek között kevés a disszociáció, ami kihat a végtagok közötti koordináció hiányára. A mozgás nem túl sima és gyors, hogy kompenzálja a proximális instabilitást. Az egyes végtagok emelése általában a testtartás elvesztéséhez vezet, amikor a fenék a gravitációba süllyed. Egyes hipotóniás gyerekek arcukra esnek, miközben megpróbálnak mászni, ha nem sikerül előre hozniuk karjukat.

A fej gerinc hossztengelyében történő beállítását elkerüljük, ha a fejet hátra és hátradőlve nyújtjuk túl. Az instabilitás kiegyenlítése érdekében néhány gyermek inkább az egyik oldalára billenti a fejét. A korán nem kezelt aszimmetrikus fejtartás kedvez a torticollis kialakulásának. A helyzet megváltoztatásakor a fej a gravitációs irányba esik, anélkül, hogy a test közepéhez és az ellenkező oldalához igazodna. Lenézéskor a fej leesik. Az akadályok fölé mászáskor a fejszabályozás nem figyelhető meg.

A törzstartás aszimmetrikus is lehet, a váll és a medenceövek tengelyei kissé eltolódtak. Kerüljük a test oldalirányú hajlítását és forgását. A törzs, amelyet mereven, kompenzációs módon tartanak, csúszás közben nem teszi lehetővé a lábak sima mozgását. A lábak rángatózó, egyidejű húzása ("nyuszi ugrálás") esetenként izom hipotenzióval fordul elő. Az elavult doktrína szerint ezt a jelenséget a szimmetrikus-tonikus nyaki reakciók feltételezett perzisztenciájának tulajdonították. Neuropediatrikus szempontból azonban az izom hipotenziójában az elsődleges tónusos reakciók inkább gyengülnek, mint fokozódnak.

A lábak szétfolyásának elkerülése érdekében a csípőízületek belső rotációval kompenzálják. Ennek eredményeként az alsó lábak felemelkednek a padlóról. A lábak elveszítik a kapcsolatot a felülettel. Az érzékszervi érzékelés elvész, ha az alsó lábszár és a láb hátsó része nem csúszik át a padlón. A hipotonikus kar helyzetét belső térben is jobban elforgatják az ujj és a könyök ízületeinek fentebb leírt hiperextenziója. Mivel a vállöv izmai szinte minden esetben érintettek, a gyermekeknél hiányoznak a finom motoros készségek, a festés fejlesztése és a grafomotoros készségek.

Izmos, hipotóniás gyermekeknél a csúszómászó szakasz hiánya mindig veszteséget jelent a testük és a környezeti érzékelésük, a testtartás-szabályozás, a helyzetváltozás, az egyensúly, a forgás és a koordináció szempontjából. Az önbizalom hiánya csökkenti a motivációt és az indulatot. A hipotóniában szenvedő gyermekek fejlődésének üteme minden területen késhet. Nem ritka, hogy az érintettek hiperkinetikus viselkedéssel kompenzálják az instabilitást.

Ha a munkaterápia részeként szenzomotoros mérést kínálunk, akkor ez a helyzet speciális fiziológiai korrekciókat igényel. A helytelen terheléssel járó hipotonikus ízületi helyzeteket a terápia során folyamatosan korrigálni kell. Van néhány javasolt gyakorlat erre vonatkozóan a következő számban.