A mozgás mint kihívás és lehetőség az agy számára az infantilis agyi bénulás példáján
A mozgás mint kihívás és lehetőség az agy számára az infantilis agyi bénulás Vakok Intézetének példáján Rückersdorf: Prof. Dr. Nelson Annunciato Kirsten Bejarano Gerke
A kora gyermekkori fejlődés pre-, peri- és posztnatális rendellenességeinek neurológiai háttere és következményei az emberi agy érésére A korai gyermekkori mozgászavarok jelentősége az érzékszervi fejlődésben Megvonási diszpraksija - önbizalom
ICP infantilis agyi bénulás Központi, szenzomotoros rendellenesség, tartós, de nem megváltoztathatatlan testtartás és mozgászavar a pre-, peri- vagy posztnatális agykárosodás következtében, amely az agy érése és fejlődése előtt történt. Változásokat lehet végrehajtani, de csak a klinikai kifejezésben, a központi elváltozásban nem
Gyakoriság Általános gyakoriság 1,6 2,4%/100 élveszületés A gyakoriság a terhességi életkor és a születéskori testtömeg csökkenésével nő, 2500 gr-ról (1000 érintett gyermekből 1) 1500-2500 gr. (1000 gyermekből 25-40 érintett) ) Kevesebb mint 1500 gr. (1000 érintett gyermekből 40-90)
Az ICD-10 szerint besorolt ICP formái G80. - Infantilis agyi bénulás G80.0 Spasztikus tetraplegikus agyi bénulás G80.1 Spasztikus diplegikus agyi bénulás G80.2 Infantilis hemiplegikus agyi bénulás G80.3 Dyskinetic cerebrális bénulás G80.9 Egyéb infantilis agyi bénulás G80.9 Infantilis agyi bénulás, nem meghatározott ICD-10 online (W HO verzió 2011) http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlamtl2011/index.htm (forrás: de.wikipedia.org Infantilis agyi bénulás) ZiFF - oktatócsoport 5
Az izomtónus meghatározása 1. Alaptónus = a vázizmok fiziológiai alaptevékenysége (feszültségállapota) ébrenléti embereknél motoros pihenésben 2. Akció- vagy aktivitási tónus = fiziológiai feszültségi állapot az előremenő és mozgás közben
A tónushelyzet szerint osztályozott ICP formák Az izomtónus mindig kóros az ICP-vel! Spasztikus forma Tetraplegikus spasztikus cerebrális bénulás Diplegicus spasztikus cerebrális bénulás Infantilis hemiplegicus cerebrális bénulás Diskinetikus, atetotikus forma Ataktikus forma Hypotonikus forma => csak ritkán izolált formák, általában vegyes képként
Spasztikus infantiilis agyi bénulás: Tetraplegikus spasztikus agyi bénulás Diplegikus spasztikus agyi bénulás Infantiilis hemiplegikus agyi bénulás Az elváltozás helye: 1. motoros idegsejt/piramiscsatorna => spasztikus agyi bénulás (90%) Kétoldali spasztikus agyi bénulás (60%) Egyoldali spasztikus cerebrális bénulás
Spasztikus infantilis agyi bénulás Tónus: hipertóniás agonisták A spaszticitás csak egy izomcsoportot érint (flexorok vagy extenzorok, a mozgásmintától függően). Az antagonisták elégtelenek és gyakran passzívan túlfeszítettek. A mozgásmintákon kívül az agonisták sem elégségesek. Zsebkés jelenségek (gyors pattanásszerű mozgásválasz) ) Tartomány: a körülírt funkcionális rendellenességektől a legsúlyosabb halmozott fogyatékosságig
Spasztikus infantilis agyi bénulás Motoros készségek: Hipertónia - hipokinesia - hipomobilitás => lassú, szívós, csökkent = = nincs végszintű mozgás A tonikus/kisgyermekkori reakcióktól és érzelmektől való függés Csökkent önkéntes kontroll az érintett személytől függően
Spasztikus infantilis agyi bénulás Szenzoros rendszer: Az észlelés gyakran elsősorban csökkent, különösen a propriocepció esetén. Elsődleges integrációs rendellenességek a túlérzékenység irányában: vestibularis/tapintható Lassú feldolgozás Szenzomotoros nélkülözés következtében fellépő másodlagos integrációs rendellenességek (csökkent motorikus képességek) A távoli érzékszervek további észlelési rendellenességei: hallási/vizuális => gyakran dyspraxia
A spasztikus IZP terápiás céljai: Szenzoros Tetraplegic IZP Intenzívebb testérzékelés (propriocepció) A test sémája A vestibularis és a taktilis percepció megfelelőbb integrálása A térbeli jobb térbeli észlelés/orientáció a térben Diplegic IZP Hemiplegic IZP Az érintett alsó végtagok intenzívebb észlelése (proprioception) Az alsó végtagok intenzívebb érzékelése (proprioc) Integrálja az érintett oldalt a testdiagramba Az alsó végtagok proprioceptív és tapintási észlelésének megfelelőbb integrálása Az érintett testfelület proprioceptív és tapintási észlelésének megfelelőbb integrálása A diszpraxia csökkentése Az elhanyagolás csökkentése A diszpraxia csökkentése Az elhanyagolás csökkentése Ne féljen a nonverbális kommunikációtól Társadalmi integráció Stabilabb önkép, önbizalom Társadalmi integráció Stabilabb önkép, önbizalom ZiFF - Előadók csapata Társadalmi integráció Stabilabb önkép, önbizalom 13
Terápiás alapelvek: általában tisztázza/módosítsa a támogatási területet. Biztonság és nyugalom testkontaktus, tiszta tapintási és proprioceptív információk révén, nem verbális párbeszédben is. Egyensúlyi munka Mobil média Vertikalizálás Ritmikus impulzusok Mozgáspályákon Változatokban különc és koncentrikus ismétlés Lassú munka
Terápiás alapelvek: Motoros készségek a mozgási utakon Különböző és koncentrikus ismétlésekben, variációkban Használja a motoros tanulás alapelveit: Ritmikus munka: Visszacsatolás/Előretöltő mechanizmusok Egyidejű impulzusok több csatornán akusztikusan/verbálisan támogató Motiváció: belső/külső keresztül: együtt dolgozni Megfelelő dicséret az időablakban az egyensúlyt serkentő közös célkitűzés/értelmes cselekvés
Terápiás elvek: Érzékszervi technológia Propriocepció: Impulzusok generálása nagy területen, testkontaktus A támasztófelület tisztázza/módosítja a biztonságot és a nyugalmat testkontaktus, tiszta tapintási és proprioceptív információk révén Nem verbális párbeszédben Egyensúlyi munka Mobil média Vertikális
Athetosis A motoros rendellenesség lokalizációja a bazális magok területén Basal nucleus => diszkinetikus agyi bénulás (6%) (beleértve az atetózist)
Athetosis Dystonikus tónus zavar Önkéntelen, féreg alakú, ismétlődő mozgások Nem megfelelő testtartás-szabályozás Általában inkább disztálisan, mint proximálisan érintett. Önkényes helyzeten kívüli mozgás nem lehetséges. Ennek megpróbálása még erősebb rögzüléshez vezet
Athetosis: Terápiás elvek Általános: Légkör: nyugodt Sebesség: lassú Használja a környezetet takarékosan és céltudatosan Fejlessze ki az önkényes irányítást Tónus: Sok excentricitás Motoros képességek: Kerülje a kóros vagy elsődleges mozgás- és testtartási mintákat Függőlegesítés Kis testmozgások a test hossztengelye körül Egyensúly munka Mobil média Propriocepció: Súlyok A végtagok betöltése A csomagolás, nyomja, hagyja nyomni
Ataxia A célzott mozgás diszharmonikusan és ingatag módon tér el az ideális útról a koordinációs zavarok miatt. A központi vezérlő vezérlő áramköre - a kisagy és annak idegtraktusainak mozgásszabályozása megsérült. A fejlesztési diagnosztika atlasza, Thomas Baumann, Thieme Verlag 3. teljesen átdolgozott és kibővített kiadás
Ataxia cerebellum => ataktikus cerebrális bénulás (4%) A rendellenesség lokalizációja: A kisagy és az azt összekötő utak problémái
Terápiás alapelvek: Tónusforgatás => Tónuscsökkentés Ritmikus, axiális, vertikális impulzus => Tónusépítés Tónusszabályozás támogatása ritmikus impulzusokkal Ritmus módosítása: Gyorsítson, lassítson Hangsúlyt állítson be
Ataxia: Terápiás elvek Általános: Ritmikus munka szemmeghatározás alatt Tónus: A törzs hangjának kialakítása Forgatás a test hossztengelye körül Stabilizálás a test közepe körül Motoros képességek: Egyensúlyi munka A támogatási terület csökkentése Mobil média A propriocepció adagolása és a lábakon az ellenállás változtatása Különböző felületek Krém Csukott szemek kötés nélkül
Izmos hipotenzió G80.8 Egyéb infantilis agyi bénulás F82.- a motoros funkciók körülírt fejlődési rendellenességei Gudrun Neumann 2012 24
Az izmos hipotenziójú gyermekek olyan tünetet mutatnak, amely számos megnyilvánulást és klinikai képet rejthet. Éppen ezért a differenciáldiagnosztika döntő fontosságú Gudrun Neumann 2012 25
Hipotenzió Nagyon különböző okok, példák: Központi: ICP (ataxia, dystonia) Kromoszóma: Anomáliák (Trisomy 21, Angelman, Prader Willi) Léziók RM szinten: (Spina Bifida, WS sérülés) Neuro-izmos betegségek mintái (Dychenne, Werdning Hoffmann.) Általános működési zavarok (szív/agy) Neurodegeneratív betegségek: Anyagcserezavarok Szívbetegségek Általános súlyosság Betegségek (Ca)
Hipotenzió, tünetek Jellemzően csökkent: Passzív és/vagy aktív izomtónus Izomerő Kitartás A törzs és a fej testtartása A motoros önműködés A finommotorikus képességek minősége A nyelv minősége Gyakran: Az ízületek hipermobilitása Csökkent motiváció Csökkent észlelés Elsődleges vagy másodlagos kognitív károsodás Elsődleges minták Éretlen mozgások Vertikalizáció késleltetett Széles alap
Forrás: A Bobath-koncepció a gyermekek mindennapjaiban Gudrun Neumann 2012 28
Hipotenzió: Terápiás elvek Általános: Tempo: meglehetősen gyorsabb A ritmikus, tiszta impulzusok változtatják a ritmust Tónus: Felépül a testtartásban és a mozgásban Egyensúlyi munka Támogatási ritmus Motoros készségek: Magasabb pozíciók Kis támogatási terület Mobil média Forgás Óvatosan fejlessze a közepét aktívan Proprioception: Tisztítsa meg az impulzusokat a lábakon keresztül
Hivatkozások A fejlesztési diagnosztika atlasza, Thomas Baumann, Thieme Verlag 3. teljesen átdolgozott és kibővített kiadás Fejlesztési neurológia és neuropediatria, alapismeretek és diagnosztikai stratégiák, Richard Michaelis, Gerhard Niemann, Thieme Verlag Neuropädiatrie, Prof. Dr. Fuat Aksu, Uni-Med Verlag Bier, Idegtudomány