A mozgásszervi fájdalom értékelése és kezelése gyermekeknél
A mozgásszervi fájdalom értékelése és kezelése gyermekeknél
Első közzététele: 2017. november 3
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Pedi.47.3.2017.1185
Absztrakt
A mozgásszervi fájdalom gyakori gyermekpanasz, gyakran nem specifikus jellegű. A fájdalom a mozgásszervi rendszer bármelyik szerkezeténél vagy alkatrészénél elhelyezkedhet. A fájdalom oka többféle lehet: poszttraumás, gyulladásos, fertőző, degeneratív vagy rosszindulatú. A gyermekek mozgásszervi fájdalmának differenciáldiagnosztikája és kezelése kihívást jelent a gyakorló számára.
Összegzés
A mozgásszervi fájdalom gyermekkorban gyakori patológia, gyakran nem specifikus. A fájdalom az izom-csontrendszer bármelyik struktúrájában vagy összetevőjében található. Ennek a fájdalomnak számos oka lehet: poszttraumás, gyulladásos, fertőző, degeneratív vagy rosszindulatú. A gyermekek mozgásszervi fájdalmának differenciáldiagnosztikája és kezelése kihívást jelent a gyakorló számára.
A mozgásszervi fájdalom kezelésének alapelvei
A fájdalomcsillapító kezelés megkezdésénél gyermekeknél figyelembe kell venni a farmakokinetika és a farmakodinamika bizonyos jellemzőit. Egyes gyógyszerek metabolizmusában részt vevő májenzim-rendszer az életkor előrehaladtával érlelődik, a fehérje-kötő képesség alacsony és a fájdalomcsillapító anyagok clearance-e korcsoportonként eltérő. A fájdalomcsillapító kezelést a gyermeknél egyedileg kell megválasztani, hogy optimális arányt lehessen elérni a fájdalomcsillapítás és a mellékhatások között.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) javasolja a fájdalom kezelésének megkezdését a súlyosság mértéke szerint:
- enyhe fájdalom (I. stádium): nonopioid fájdalomcsillapító szerek (prosztaglandin inhibitor - ISP);
- mérsékelt fájdalom esetén (II. stádium): gyenge opioid fájdalomcsillapítók vagy IPS és gyenge opioid kombinációi (pl. paracetamol vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő + kodein);
- súlyos, súlyos fájdalom (III. stádium) - erős opioid fájdalomcsillapítók (főleg parenterálisan adva).
A fájdalom súlyosságának első szakasza
A fájdalom súlyosságának második szakasza
Használjon gyenge opioid fájdalomcsillapítókat vagy nonopioid fájdalomcsillapítók kombinációit gyenge opioidokkal. Mérsékelt fájdalom kezelésében vagy azoknál a betegeknél, akik nem kapnak fájdalomcsillapítást I. stádiumú szerekkel, gyenge opioidok vagy paracetamol, aszpirin vagy NSAID kombinációk és gyenge, gyorsan felszabaduló opioidok, például kodein, dihidrokodein, tramadol vagy propoxifen alkalmazása ajánlott, vagy egy erős opoiddal, például morfinnal vagy oxikodonnal, alacsony dózisokban. A WHO skála második szakaszában a választott fájdalomcsillapító a tramadol, a norepinefrin és a szerotonin neurotranszmitterek központi idegrendszerben történő újrafelvételének agonistája, amelyet mérsékelt fájdalmak esetén ajánlott 9 évesnél idősebb és 35 kg feletti gyermekeknél.
A fájdalom súlyosságának harmadik szakasza
Erős opioid fájdalomcsillapítók a morfin, a petidin és a fentanil, és a WHO fájdalomskálájának harmadik szakaszára vannak fenntartva, de az összes ismert opioid gyermekgyógyászati alkalmazására vonatkozóan nincsenek tanulmányok. Gyakran palliatív célokra használják őket.
A mozgásszervi fájdalom elleni küzdelem egyéb eszközei
A WHO léptékű fájdalomterápiával együtt a gyermek másodlagos fájdalomcsillapítókat is alkalmaz - olyan másodlagos fájdalomcsillapító aktivitású farmakológiai szereket, amelyek a fájdalom bármely szakaszában adhatók hozzá. Képviselőik:
1. pszichoaktív szerek (antidepresszánsok, görcsoldók, szorongásoldók)
2. kardiovaszkuláris hatású gyógyszerek
3. NMDA (N-metil-D-aszpartát) receptor blokkolók - ketamin, dextrometorfán
4. izomlazítók - karizoprodol, klór-oxazon
5. mások: enzimgátlók, citotoxikus szerek, hormonok, biofoszfonátok, kalcitonin, katekolamin-prekurzorok, katekolamin-antagonisták stb.
6. érzéstelenítők - jelenleg széles körben használják a gyermekgyógyászatban.
A fájdalom leküzdésére nem farmakológiai módszerek is léteznek:
- kognitív-viselkedési terápia: olyan technikák, amelyekkel a gyermek képes kezelni a saját fájdalmát azáltal, hogy megváltoztatja az észlelést és a viselkedést a fájdalommal szemben
- pszichológiai oktatás vagy személyes vagy szülői vagy családi pszichoterápia
- relaxációs technikák, jóga
- hipnoterápia
- akupunktúra
- transzkután elektromos idegstimuláció (TENS)
- meloterápia, művészetterápia stb.
A gyermekek izom-csontrendszeri fájdalma gondos differenciáldiagnosztikát igényel a klinikus részéről. A komplex képalkotás vagy a funkcionális paraklinikai vizsgálatok értékes információkkal szolgálnak a diagnózis felállításában és az azt követő terápiás magatartásban. A fő fájdalomcsillapító terápiás eszközök az I. stádiumú terápiát jelentik, a második és a harmadik szakasz csak a gyermekek mozgásszervi fájdalmának kivételes eseteire van fenntartva.