A műtét előtti fertőtlenítő teljes testmosások
A betűméret módosításához használja a böngésző funkcióit. A billentyűparancsok a következők:
Minden orvosi beavatkozás nagyobb vagy kisebb fertőzés kockázatával jár, és a műtét utáni sebfertőzések problémát jelentenek minden műtéti szakterületen. Kívánatos lenne a fertőzés mértékének nullára csökkentése, de ez irreális.
Ha azonban következetesen alkalmazzák, a megelőző higiéniai intézkedések elősegíthetik a sebfertőzések megelőzését.
háttér
A műtét utáni sebfertőzések a leggyakoribb kórházi fertőzések közé tartoznak, amelyeket szorosan követnek a húgyúti és légúti fertőzések (1). A Németországban végzett 13 millió műtét kapcsán évente körülbelül 220 000 posztoperatív sebfertőzés fordul elő (2). A kórházi fertőzés-felügyeleti rendszer (KISS) adatai szerint 100 műveletre átlagosan 1,65 sebfertőzés alakul ki.
A kórházak által a műtét alatt és után a sebekbe jutás megakadályozására kialakított stratégiák és higiénés magatartás mellett a modern kórházi higiénia célja a betegekkel kapcsolatos kockázatok megelőző befolyásolása is.
A bőr mint a baktériumok természetes tárolója
A műtét utáni sebfertőzések nagy száma visszavezethető a beteg saját bőrflórájára. Az egészséges bőr minden négyzetcentiméterén legfeljebb 10 millió csíra található. Ha a bőr ép, ez az endogén bőrflóra segít megvédeni a szervezetet a kórokozóktól. A teljes bőrflóra mintegy 20% -a a szőrtüszők mély szakaszain helyezkedik el. Ezeket a mikroorganizmusokat még a műtéti bőrfertőtlenítéssel is nehéz eltávolítani. Ezek a tartályt képezik, amelyből a bőrflóra a fertőtlenítést követően 24–72 órán belül ismét kialakul (3). Ha az ép bőrgát inváziós eljárással megtörik, a bőrflóra baktériumai behatolhatnak a testbe és sebfertőzést okozhatnak.
Azonban a tényleges műtőterületen kívül eső kórokozó-tározók, például az orr-előcsarnokok Staphylococcus aureus-szal (Staph. Aureus) való gyarmatosítása, olyan sebfertőzés kockázatát jelentik, amelyet nem szabad lebecsülni.
A megelőző higiéniai intézkedések, például az egész test fertőtlenítése speciális mosószerekkel csökkenthetik a beteg bőrének csíraterhelését a tervezett műtét előtt, és csökkenthetik a posztoperatív sebfertőzés kockázatát.
A műtét előtti mosások bizonyítékai
Általánosságban elmondható, hogy a műtét előtti testtisztítás - higiéniai okokból szokás szerint - vagy a műtét napján, vagy azt megelőző este teljes testű fürdőként vagy zuhanyként ajánlott.
Számos egyedi tanulmány létezik a teljes testmosás preoperatív fertőtlenítésének előnyeiről antiszeptikus klórhexidint vagy oktenidint tartalmazó mosószerekkel, amelyek meghaladják a szokásos személyes higiéniát.
A német ajkú országokban túlnyomórészt oktenidin-alapú készítmények állnak rendelkezésre, amelyek hatékonysága és tolerálhatósága szempontjából még jobbak, mint a klórhexidin, és amelyek felhasználhatók az egész test mosására. A mupirocint vagy az oktenidint széles körben használják antimikrobiális orr kenőcsként.
Jelenleg különböző ajánlások vannak a műtét előtti fertőtlenítésre vonatkozóan az irányelvekben. A jelenlegi németországi ajánlások (KRINKO, a Robert Koch Intézet kórházhigiénés és fertőzésmegelőzési bizottsága) általában műtét előtt fürdéssel vagy szappannal való zuhanyozással javasolják. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szintén megelőző tisztító mosást javasol, antiszeptikus szappannal vagy anélkül (4) (5). Az átfogó vizsgálati elemzések viszont nem találtak egyértelmű hatást a mosószer választására a posztoperatív sebfertőzés arányára (4) (6).
Az orr staphusának célzott dekontaminálása. Az aureus felhasználói már megtalálhatók a meghatározott műtéti beavatkozásokra vonatkozó iránymutatásokban, ideértve elsősorban az ortopédiai műtéteket. Tanulmányok kimutatták, hogy az orr-kolonizációt Staph okozza. Az aureus, összehasonlítva a nem ezzel a csírával kolonizált betegekkel, körülbelül ötször nagyobb a staphia kialakulásának kockázata. aureus a posztoperatív sebfertőzés kialakulásához.
A staphy aránya. Az Aureus sebfertőzések sikeresen csökkenthetők antiszeptikus orr kenőcsök és klórhexidint vagy oktenidint tartalmazó mosóoldatok segítségével (6). A WHO azt javasolja, hogy ismert staphiás ortopéd betegek. Az aureus-kolonizáció során antimikrobiális orr-kenőcsöt kell intranazálisan alkalmazni preoperatív úton, önmagában vagy klórhexidin-testmosásokkal kombinálva (4) (7).
Következtetés
A beteg aktív részvétele a preoperatív higiéniai kezelésben több szempontból is ésszerűnek tűnik. Nem világos, hogy az egész műtétet megelőző fertőtlenítő műtét mennyire van alapvetően jobb a szokásos testhigiénés szappannal.
A teljes test fertőtlenítésének bizonyított előnye a bizonyított staphiával rendelkező betegek kezelése. aureus kolonizáció, amelynek aránya a Robert Koch Intézet szerint az egészséges felnőttek 15% és 40% között van (8).
Traumaműtétes és ortopédiai klinikánkon minden beteget arra bíztatunk, hogy a műtét előtti este végezzen otthoni fertőtlenítő teljes testmosást az Octenisan® mosószerrel az Octenisan® md orrgéllel kombinálva, a nagy ízületek endoprotetikus kezelésére szolgáló választható műtét előtt. A mosókészleteket ingyen bocsátják a pácienseink rendelkezésére, és az előzetes konzultáción adják át nekik.