A műtét után megbirkózni a mindennapokkal

Megbirkózni a mindennapokkal

Ez az útmutató segítséget jelent mindazok számára, akik bariatrikus műtéten (OP) át akarnak esni, vagy már végeztek ilyen műtétet.

Az „Alkalmazástól a nyomon követésig” iránymutatás 1. része részletesen leírta, hogy egy elhízási betegnek milyen utat kell választania ahhoz, hogy (pozitív) értesítést kapjon az Egészségbiztosítási Pénztár (MDK) Orvosi Szolgálatának költségtérítéséről.

Elmondták, hogy a kérelemben biztosítani kell a hosszú távú utógondozást és dokumentálni kell. A kérelmezőnek bizonyítania kell, hogy tudatában van annak, hogy egész életen át van szükség (újra) kezelésre.

Ha a betegnek már azt javasolták, hogy műtét előtt változtassa meg az étrendjét, például a kezdeti súly csökkentése érdekében speciális étrend segítségével, a kockázat csökkentése érdekében, akkor most következik az életmód állandó beállítása: a betegnek fenntartható módon kell megváltoztatnia étkezési szokásait és életmódját. Az elhízás terápiája csak ezután vezethet hosszú távú sikerhez.

Tábornok

Függetlenül attól, hogy melyik bariatrikus sebészeti módszert alkalmazták, a gyomornak és az anyagcserének alkalmazkodnia kell a megváltozott helyzethez. Az egyes bariatrikus sebészeti módszerek utógondozásának sajátosságaira hivatkozva hivatkozunk az ezeket leíró cikkekre.

Minden ember egyedi; A posztoperatív szakasz lefolyása minden egyes beteg esetében ugyanolyan egyedi. Az életkor, a kezdeti súly, az esetleges korábbi betegségek és természetesen a kiválasztott műtéti módszer egyaránt befolyásolja a gyógyulás és a terápia sikerét. Sok beteg számára a megszokott életmód megváltoztatása olyan nagy kihívás, amellyel önmagában nem tudnak megbirkózni. Ezért az elhízott betegeknek mindig pszichológiai támogatást kell kapniuk - mind a beavatkozás előtt, mind után.

1. Utókezelés a klinikán

A műtétet követő első 12–24 órában a beteget megfigyelhetik az intenzív osztályon, így a felmerülő szövődmények, például vérzés vagy keringési problémák gyorsan azonosíthatók és kezelhetők. Ezenkívül elvégzik az első posztoperatív vizsgálatokat és teszteket, például a gyomorszalag vagy a varratok helyzetének és illeszkedésének ellenőrzésére a gyomorhüvelyben vagy a gyomor bypass-ban.

Ha semmilyen szövődmény nem nyilvánvaló, akkor a beteget a műtét utáni 2. naptól mozgósítják, vagyis hagyják, hogy felkeljen és megtegyen néhány lépést (WC-re stb.). A kórházi tartózkodás átlagos időtartama 3-6 nap, az eljárástól függően.

2. Gyógyszer szedése

Még a bariatrikus műtét előtt néhány gyógyszert, például a vérhígítókat, fel kell függeszteni vagy jelentősen csökkenteni kell. A posztoperatív fázisban és esetleg egy életen át a betegnek lehetőség szerint kerülnie kell a gyomornyálkahártyát károsító gyógyszereket. Ezek közé tartozik az aszpirin, az ASA, a kortizon és az összes úgynevezett reumás gyógyszer (NSAID-ok = nem szteroid gyulladáscsökkentők).

3. Diéta változás

Étkezési szokásaik tartós megváltoztatása sok beteget tesztel. Fontos a tudatos étrend és a szakemberek (pl. Táplálkozási szakemberek, háziorvosok, táplálkozási (háztartási és táplálkozási szakemberek) és sportorvosi szakemberek) aktív támogatása.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a gyomor olyan izom, amely újból kinyúlhat és tágulhat, miután csökkentette a méretét: a táplálékfelvétel tartós növelésével ismét "normál méretűvé" edezhető; ezt dilatációnak (megújult tágulásnak) is nevezik.

a) Folyékony táplálás (folyékony fázis)

A bariatrikus műtétet követő első napokban a betegnek mindig töltelék nélküli levest és teát kell inni. A gyomornak helyre kell állnia - az eljárástól függően -, a szilárd ételek és a szénsavas italok károsíthatják a vágott varratokat.

b) Szilárd étel

A szilárd élelmiszerek fogyasztása átlagosan körülbelül 10 nap elteltével kezdődhet el. Kezdetben csak pürésített ételek lehetnek (zabkása fázis). Ezt követően rostokban gazdag étrend ajánlott.

Minden páciensnek magának kell kiderítenie, hogy mely ételeket tudja jól tolerálni, és melyeket nélkülözheti ezentúl. A műtét eredményeként ételintolerancia léphet fel, és elővigyázatosság szükséges, különösen nagyon magas cukor- vagy zsírtartalmú étrend esetén, mivel ez kiválthatja az úgynevezett dömping szindrómát.

4. Hiányosságok és pótlások

Ha olyan műtéti módszert választottak, amely (is) a felszívódási zavar elvén (a tápanyagok bélben történő alacsonyabb felszívódása) alapul, akkor hiánytünetek jelentkeznek. Különösen a vitamin- és elektrolit-egyensúly szabadulhat meg az ütésből, mivel a szervezet nem képes sok szükséges anyagot előállítani vagy más módon kompenzálni.

Ellenőrizze a vérértékeket

Annak megállapítása érdekében, hogy mely hiányosságok vannak valójában és hogyan alakulnak ki az értékek, a betegnek rendszeres háziorvosi vizsgálatnak kell alávetni magát. Ennek folyamatosan meg kell határoznia a vérértékeket, hogy az anyagcsere-rendellenességek típusától és mértékétől függően egy specifikus kezelés végezhető és ellenőrizhető legyen az úgynevezett szubsztitúciós terápia részeként.

A rendszeresen ellenőrizendő értékek (alapértelmezés szerint a bypass és a hüvely gyomor után, opcionálisan a gyomorszalag után) a következők:

Kalcium
Vas
Ferritin (vashiány diagnosztizálására szolgál)
25-OH D3-vitamin
Parathormon
B1, B12 vitamin
Folsav

Biliopankreatikus átterelés után duodenális kapcsolóval/anélkül (BPD +/- DS) szintén mindig

albumin
Összes fehérje
A-vitamin és fehérje elektroforézis

B12-vitamin hiány

Nagyon gyakori probléma a B12-vitamin hiány, amellyel az egyébként egészséges lakosság egy része is küzd. Az itt általában előforduló tünetek nagyjából a következő kategóriákban foglalhatók össze:

Idegkárosodás (diffúz fájdalom, bizsergés, bénulás, koordinációs és memóriazavarok)
Vérszegénység (gyenge koncentráció, gyenge teljesítmény és immunrendszer, krónikus kimerültség)
A hormon és a neurotranszmitter anyagcseréjének zavarai (mentális rendellenességek, például depresszió és pszichózis)
Emésztési rendellenességek (száj-, gyomor- és bélgyulladás, székrekedés, hasmenés),
Alkalmi ideiglenes hajhullás

Mivel az idegkárosodás részben visszafordíthatatlan, biztosítani kell a hiányosságok gyors azonosítását és pótlását.

5. Gyakorolja

Sikeres bariatrikus műtét után is a tömeges túlsúly csökkentése csak étrendváltás és fokozott fizikai aktivitás kombinációjával érhető el. A megszokás és megszokás után a fizikai tevékenység, például a gyaloglás vagy az úszás könnyen integrálható a mindennapi életbe.

6. Fogyás

A súly aktívan csökken, ha a test kevesebb energiát (kalóriát, zsírt és szénhidrátot) kap, mint amennyit éget. A test ekkor támadásra kényszerül és átalakítja az izomtömeget és a zsírlerakódásokat: a beteg lefogy.

Valamennyi műtéti módszer célja annak biztosítása, hogy a beteg korlátozott (kisebb gyomor) vagy felszívódási zavar révén csak kis mennyiségű ételt tudjon bevenni. A műtéti módszertől, az egyéni körülményektől és az étrendtől függően ez gyorsabban vagy lassabban történik; lehetnek átmeneti leállások is. A betegeket ettől nem szabad elkedvetleníteni. Ha azonban a fogyás hosszabb ideig stagnál, az utógondozó szakembernek meg kell vizsgálnia, mi lehet a kiváltó ok.

7. Utánkövető beavatkozások

Az elhízott emberek bőrét évek óta vagy évtizedek óta jelentősen túlterhelik a túlsúlytól. Ha a kívánt, néha óriási súlycsökkenés egy bariatrikus műtét után következik be, akkor striák és az úgynevezett bőrkötények maradnak. Ez a felesleges és megereszkedett bőr sikeres és tartós fogyás után műtéti úton eltávolítható és/vagy meghúzható.

A betegnek itt is előzetesen fel kell vennie a kapcsolatot az egészségbiztosítójával, és tisztáznia kell, hogy fedezik-e az ilyen műanyag javítási művelet költségeit. Bizonyos esetekben ezzel a kérdéssel már foglalkoznak a bariatrikus műtét eredeti költségigénylésében.

A betegnek mindig szem előtt kell tartania, hogy mechanikus vagy metabolikus (metabolikus) szövődmények fordulhatnak elő évekkel a bariatrikus műtét után; Bizonyos esetekben a szövődmények azt jelentik, hogy a beavatkozásokat újra el kell végezni, vagy az egyik műtéti módszert másra kell átalakítani (revízió és újbóli beavatkozások).