A műtött 16 millió ember ötöde érintett, amikor a delírium a műtét után fenyeget - tudás -
A műtét utáni zavartság és megváltozott viselkedés alábecsült veszélyt jelent. Különösen az idős betegek érintettek.
Delírium: Amikor meghallja a szót, először az alkoholra gondol. A „delirium tremens” a visszavonás eredményeként. De a „delir” kifejezés tágabb: a latin „delirare” -ből származik, ami szó szerint azt jelenti: kijutni a barázdából. Egy agrár társadalomban ez a barázda, a "líra" volt a normális, egyenes vonalak mértéke. Bárki, aki eltér az egyenes vonalától, "őrültnek" tűnik.
Ennek számos oka van - nemcsak az alkohol. A műtét átmeneti problémákat is kiválthat a tudatosság és a figyelem, sőt a téveszmék és a személyiség változásai miatt. Ez a „posztoperatív delírium” (POD) pedig csak ritka: becslések szerint a betegek körülbelül ötöde szenved műtét után. És ez körülbelül 16 millió művelettel van folyamatban Németországban évente.
Az intenzív orvosi kezelésre szoruló kétmillió ember különösen veszélyeztetett - bizonyos esetekben műtét után. Az érintettek egynegyedében megmarad a kognitív károsodás, a legrosszabb esetben a delírium D-je lesz a demencia D-je. Éppen ezért a „tranzitszindróma” kifejezés, amelyet az orvosok általában a műtétet követő zavartságra használtak, túl ártalmatlan.
Számos műtét utáni delírium megelőzhető volt
Időközben azonban egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy D-nek nem szabad a defetizmus mellett állnia. Mivel a POD sok esete megelőzhető volt. Már 1999-ben megjelent a delírium megelőzéséről szóló tanulmány a "New England Journal of Medicine" -ben.
A tippek és trükkök azóta sem változtak jelentősen: ügyeljen arra, hogy az emberek az eljárás után a lehető leggyorsabban újra mobillá váljanak, hatékonyan küzdjenek a fájdalom ellen, kínáljanak elegendő mennyiségű folyadékot, és a lehető leghamarabb a személyes preferenciáknak megfelelő ételt is kínáljanak, a jó feltételekhez Ügyeljen az alvásra, kritikusan tekintse át a gyógyszerek listáját. Végül, de nem utolsósorban gondoljon a szemüvegre és a hallókészülékekre, és könnyítse meg a tájékozódást az órákkal és a naptárakkal. A rokonok ebben fontos szerepet játszanak.
Az orvosok számára egy 2015-ben frissített, az intenzív terápiában alkalmazott delírium megelőzéséről, diagnosztizálásáról és terápiájáról szóló útmutató nyújt szakmai útmutatást, amelyet a Német Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Orvostudományi Társaság, valamint az Intenzív és Sürgősségi Orvosi Német Interdiszciplináris Egyesület vezetésével hoztak létre (a betegadatok itt).
A műtét időtartama és a korábbi betegségek meghatározóak
A témával kapcsolatos kutatások évek óta folynak az Aneszteziológiai Klinikán, a Charité Campus Mitte és a Campus Virchow operatív intenzív terápiájának középpontjában. A POD elkerülése a mindennapi klinikai gyakorlatban is a legfontosabb.
A Virchow Klinika néhány intenzív osztályán a belsőépítészetet és a világítás vezérlését tervezőkkel és építészekkel együttműködve még megváltoztatták annak érdekében, hogy a technológia háttérbe szorulhasson, és megerősítse a nappali-éjszakai ritmust. A Mitte új kórházépületének intenzív osztályai ezekre az elvekre épülnek.
Ennek különösen azoknak a betegeknek kell hasznosnak lenniük, akiket különösen veszélyeztet a delírium kialakulása. De ki tartozik ebbe a csoportba? Az életkor, a korábbi betegségek típusa és száma, valamint az eljárás előtti kognitív tesztek teljesítménye meghatározza a kockázatot. De a műtét időtartama is nagy jelentőségű, amint azt számos tanulmány kimutatta.
Mindezt egy nagyszabású megfigyelési vizsgálat is megerősítette, amelyet Claudia Spies, a Charité Klinika igazgatójának klinikai irányítása alatt végeztek. Körülbelül 1000 65 év feletti beteget vártak, akiknek várható műtéti ideje meghaladja az egy órát, műtétüket követően akár két éven keresztül több helyszínen is megvizsgálták.
MRI vizsgálatok és agyhullámok mérése az EEG-ben szintén a program részét képezték. A beavatkozás előtt, egy nappal és utána három hónappal, vért vettünk a „BioCog” vizsgálat résztvevőitől (biomarkerek kifejlesztése posztoperatív kognitív rendellenességekhez idősebb betegeknél).
A delírium jeleit keresi a genomban és a proteomban
Maria Heinrich orvos olyan géneket keresett ebben a vérben, amelyek szerepet játszhatnak a delíriumban, az ezeket a géneket be- és kikapcsoló molekuláris kapcsolók, valamint az általuk termelt fehérjék után. Ez a megközelítés nyomon követi a sejtek több tízezer génje, a genom és a sejt százezer fehérje, a fehérje között a jelátviteli utakat.
Segítenie kell megérteni, hogy a szervezet mely szintjein megy valami rosszul, amikor a delírium műtéti beavatkozás után következik be - és mely betegek különösen érzékenyek erre. Ennek a megértésnek az útján Heinrich - a Charité Biometriai és Klinikai Epidemiológiai Intézettel és a Berlini Egészségügyi Kutatóintézet Digitális Egészségügyi Központjával együttműködve - elképzelhetetlenül nagy mennyiségű adatot dolgoz fel: "Minden beteg esetében akár 800 000 információt is megvizsgálunk négy szinten három különböző nap vérében ”- számol be Heinrich. Az eredményeket, amelyek nemcsak a műtét előtti vizsgálatok, de a megelőzés új stratégiáinak kidolgozása szempontjából is hasznosak lehetnek, még nem tették közzé.
A műtét előtti nyugtatók már nem gyakoriak - a delírium elkerülése érdekében
Bizonyított azonban, hogy a kevesebb gyakran több a gyógyszeres kezeléssel: a delírium kockázata csökkenthető, ha a műtét előtt elhagyja azokat a gyógyszereket, amelyek valójában a szorongás csökkentésére szolgálnak. "A benzodiazepinek reflexió nélküli adása már régóta nem szokványos a klinikánkon" - számol be Heinrich. "Végül is a legtöbb félelmet beszélgetés útján is nagyon jól lehet kezelni."
A Charité altatóorvosok felmérik a táplálkozási állapotot és a fizikai gyengeség mértékét is, különösen nagyon idős betegeknél. Ha ez lehetséges - mint például a mesterséges csípőízület használata esetén - javasolják egy nagyon gyenge beteg műtétjének elhalasztását - és közben fizioterápiával és jó táplálkozással "ápolják".
A műtét után egyszerű ápolási intézkedések hasznosak. Ezt mutatja egy prevenciós tanulmány, amely itt Berlinben, az Erzsébet Herzberge Királynő Evangélikus Kórházban futott, és amelyről a "Deutsches Ärzteblatt" számolt be 2015-ben: 320 70 év feletti beteget kezeltek két műtéti osztályon tíz hónap alatt. két csoportra osztva.
Az egyik felét a geriátriai pszichiátria állandó kapcsolattartója („delírium ápoló”) látta el egy külön program szerint, amely számos orientációs segédletet tartalmazott. Valójában a POD csak az esetek körülbelül öt százalékában fordult elő, szemben a kontroll csoport ötödével.
többet a témáról
A kutatástól a klinikáig Az egyes sejtek, sok remény
Visszatérés a "delirium tremens" -hez: Egy műtét után alkoholelvonási delírium is előfordulhat. Más "ismerős" gyógyszerek hatása szintén kiegyensúlyozatlanná teheti az agyban lévő hírvivő anyagokat. "Ahhoz, hogy helyesen tudjunk reagálni, tudnunk kell a fogyasztásról" - mondja Maria Heinrich orvos.