A művelet gyógyulást hoz
Rendkívül kövér, 2-es típusú cukorbetegeknél a cukorbetegség nyilvánvalóan leválasztható: egy műtét gyakran jobban segít, mint bármely gyógyszer - öt évvel később sokaknak már nincsenek tüneteik - áll egy hosszú távú tanulmány szerint.
Dr.-tól Christine Starostzik Megjelent: 2016. február 5., 5:02
A bariatrikus műtét kezelési lehetőségeket is kínál a rendkívül elhízott betegek számára.
MÜNCHEN. A rendkívül elhízott embereknél (testtömeg-index, BMI> 40) konzervatív intézkedésekkel meglehetősen alacsony az esélyük a terápiás sikerre, még akkor is, ha pszichológiailag kísérik őket.
Ezért a bariatrikus sebészet a választott terápiává vált az elhízás III. Stádiumában. Egy ilyen művelet jelentősen javíthatja a 2-es típusú cukorbetegséget is.
Ezenkívül a gyomor-bélrendszeri műveletek súlycsökkenéstől független hatása a glükóz anyagcseréjére egyre nyilvánvalóbb.
Ha vannak olyan másodlagos betegségek, mint a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás, a bariatrikus műtétet a II. Stádiumtól kezdve jelzik (BMI ≥ 35 kg/m 2).
Egyes esetekben bariatriás műtét fontolóra vehető a 2-es típusú cukorbetegek számára, még akkor is, ha a BMI 30 és 35 kg/m 2 között van. Thomas Hüttl professzor, az LMU München szerint a jelenleg gyakorolt eljárások egyike sem ajánlott általában.
Inkább a módszer kiválasztásakor a társbetegségek mellett a BMI-t, az életkort, a nemet, a betartást és a foglalkozást is figyelembe kell venni.
Két és öt éves dátumok
Az első adatok már bizonyították az operatív eljárás értékét. Két év elteltével a 2-es típusú cukorbetegek 95 százaléka, BMI-vel ≥ 35 kg/m 2 a biliopancreaticus elterelés (BPD) után és 75 százaléka volt remisszióban.
Hosszú távú vizsgálatokban minden második bariatrikus műtéttel rendelkező cukorbeteg hosszú távú cukorbetegség-remissziót mutatott öt év alatt (37% a bypass csoportból, 63% a BPD csoportból).
Ezzel ellentétben ez egyetlen betegnél sem sikerült, csak a szokásos orvosi cukorbetegségben. Még öt évvel a gyomor bypass műtét vagy BPD után is a betegek 42, illetve 68 százalékának HbA1c értéke ≤ 6,5 százalék volt.
Ezenkívül a plazma lipidszintje és a kardiovaszkuláris kockázat javult mindkét op csoportban. Emellett csökkent a gyógyszerek fogyasztása (Lancet 2015; 386: 964-973).
Hosszú távon Geltrude Mingrone professzor és a Római Egyetem munkatársai hatékonyabbnak látják az elhízott 2-es típusú cukorbetegek számára végzett operációt, mint a pusztán gyógyszeres kezelést.
Az a tény, hogy a gyomor bypass-ban szenvedő betegek 53% -ánál és a BPD-nél 37% -nál diagnosztizálták a cukorbetegség kiújulását öt évvel a műtét után, annak ellenére, hogy a betegek három évvel korábban még remisszióban voltak, a hosszú távú glikémiás kontroll fontosságát mutatja.
Dr. A tanulmányhoz fűzött kommentárjában Vojtech Pavlicek, a Münsterlingeni Kantoni Kórházból a bariatrikus terápiát - és különösen a gyomor bypass-ot és a BPD-t - ígéretes terápiás lehetőségként értékeli az elhízás és a cukorbetegség kezelésében.
A cukorbetegség viszonylag magas megismétlődési aránya mellett öt évvel a gyomor megkerülése után néhány veszélyre is rámutat, például az alultápláltságra (Diabetologist 2015; 11: 591-592).
A bélflóra változásai
A legújabb tanulmányok szerint a bélflóra fontos szerepet játszhat az anyagcsere-változásokban a bariatrikus műtétek összefüggésében.
A gyomor bypass-kezelésben részesülő nőknél a proteobaktériumok jelentősen megnőttek a hasonlóan elhízott, nem operált betegekhez képest, míg a különböző Clostridium-fajok aránya csökkent.
Feltételezzük, hogy a műtét után a súlycsökkentés mellett a bél mikrobiómájában hosszan tartó változások következnek be, amelyek egyértelműen eltérnek a speciális diéták után bekövetkező változásoktól (Cell Metabolism 2015; 22 (2): 228-238).
A kezelést igénylő elhízás betegség az SGB V 27. §-a értelmében, ezért a törvényi egészségbiztosítási ellátások hatálya alá tartozik.
Mivel azonban a bariatrikus műtét egy egészséges szerv beavatkozása, ezt az állítást csak akkor adják meg, ha csak a műtéti terápia marad végső megoldásként.
Ha az intenzív konzervatív terápiák kimerültek, vagy kevés az esélyük a sikerre, az elhízási műtétre vonatkozó lejárt S3 irányelv szerint műtéti kezelésre van szükség, ha a BMI megfelelő és átfogó információk után.
A törvényben meghatározott egészségbiztosító társaságok költségeinek átvállalása végső soron mindig egyedi döntés. A biztosítótársasághoz intézett írásos kérelemmel kezdődik.
Általában több hétbe telik, amíg az egészségbiztosítási pénztárak (MDK) orvosi szolgálata meghozza a döntést.
Ha a kérelmet elutasították, a határozattal szemben a kézbesítéstől számított egy hónapon belül kifogást lehet benyújtani. Ezt azonban új tényekkel kell igazolni.
Ha a kifogást is elutasítják, akkor lehetőség van arra, hogy egy hónapos felmondási idővel panaszt nyújtsanak be a szociális bírósághoz.