A nagy mértékű étkezési rendellenességek - hűtőszekrény feleslege - egészség
Aktuális hírek a Süddeutsche Zeitung-ban
Irányítópult
gazdaság
München
Kultúra
társadalom
Tudás
Fogyasztási zavar: a hűtőszekrény túlzása
Kép megnyitása új oldalon
Élelmiszerek túlkínálata: A július elején New Yorkban megrendezett nemzetközi "Hot Dog Eating Versenyen" az emberek enni fognak. Az ételek mindenütt előforduló túlkínálata problémát jelent néhány ember számára.
Étkezés hányingerig: Az Egyesült Államokban a mértéktelen étkezési rendellenességet önálló diagnózisként ismerték el. Új divatbetegség vagy esedékes lépés megállapítása?
Hirtelen a biztosítási ügynök egy élelmiszerboltban találta magát. Rengeteg étellel volt nehéz, és mégis - orvosa szerint - "semmilyen emléke nem volt arról, hogy miként jutott el oda". Alig, amikor a fiatalember felfalta a vásárlásait, elindult egy "körbevezetett körútra a környező éttermekben, ahol csak rövid ideig tartózkodott, és állandó félelmében, hogy felfedezésétől tartva csak kis mennyiségeket evett". Egy nap alatt akár 20 000 kilokalória jött össze. - A legkevésbé sem élvezem - vallotta be a férfi. "Csak megtörténik, és amikor megtörténik, csak én és az étel - egyedül."
Albert Stunkard amerikai pszichiáter már 1959-ben leírta a 30 éves A. A. szenvedését, amelyet ma a mértéktelen étkezési rendellenesség első leírásának tekintenek. Ami ebben az esetben anekdotikusnak és kissé furcsának hangzik, most először külön betegségként ismerik fel.
Amikor az amerikai pszichiáterek a közelmúltban publikálták a DSM diagnosztikai katalógusuk új kiadását, felemelték az ellenőrizhetetlen étvágyat a "meghatározatlan étkezési rendellenességek" víztározójából, és a bulimia és az anorexia szintjére tették őket. Németországban azonban az Egészségügyi Világszervezet diagnosztikai kézikönyve meghatározza, hogy mi tekinthető elmebetegnek. A mértéktelen evés hivatalosan eddig nem szerepelt.
A falánkság, mint betegség?
Allan Frances amerikai pszichiáter, az új amerikai diagnosztikai kézikönyv kiemelkedő kritikusa szerint a mértéktelen étkezési rendellenességek korszerűsítése a munkatársai tíz legsúlyosabb kötelességszegésének egyike: elég, ha három hónapon belül csak tizenkét alkalommal étkezünk, hogy mentális rosszul alkalmazható. Tehát mit találtak ki az amerikaiak? Az évszázadok óta ismert falánkság állítólag hirtelen betegség?
Valójában az orgiasztikus csattanás nem modern fejlemény. "Ha hiszünk történelmi forrásokban, a középkorban erős mértékű evés volt" - mondja Hans-Christoph Friederich, a Heidelbergi Egyetem Pszichoszomatikai Klinikájának étkezési rendellenességekkel foglalkozó munkacsoportjának vezetője. A nagy mennyiségű evés még a korábbi sovány időkben is hasznos lehetett. Újdonság azonban, hogy manapság a túlzott élelmiszer-kínálat és a testmozgás hiánya nyilvánvaló és messzemenő problémává teszi az ilyen mértékű evést. Aki kontrollálatlanul eszik, általában jelentős súlyt hízik és növeli az ízületi problémák, a magas vérnyomás és a cukorbetegség kockázatát.
Ez nem elméleti probléma: "A betegek ott vannak, még Németországban is" - mondja Martina de Zwaan, a Hannoveri Orvosi Iskola Pszichoszomatikai és Pszichoterápiás Klinikájának igazgatója. Epidemiológiai felmérések szerint a nyugati országokban az összes nő körülbelül 2–3,5 százaléka, a férfiak 0,3–2 százaléka szenved életének egy pontján gyakori mértéktelen evéstől. A német betegeknél hivatalosan csak a "nem meghatározott étkezési rendellenesség" diagnózis létezik. Ez elég az egészségbiztosító társaságoknak, de az érintetteknek nem. "Ezért már régóta neveztük az állapotot mértéktelen étkezési rendellenességnek, amikor a betegekkel beszélgetünk" - mondta de Zwaan.
A túlsúly megbélyegzése
A szakember, mint a legtöbb szakértő, a rendellenességet érvényes és független betegségnek tekinti. Az USA-ban most felállított kritériumok szerint azok szenvednek ettől, akik legalább három hónapon keresztül hetente legalább egyszer kontrollálhatatlan mértékű evést tapasztalnak. A betegek szokatlanul nagy mennyiséget fogyasztanak éhség nélkül, kapkodva, egyedül, hányingerig. "Mennyire távirányítós", az érintettek leírják, amit az internetes fórumokon "tölteléknek" is neveznek. A bulimikákkal ellentétben a falatozók nem próbálják hányás vagy hashajtó bántalmazás útján visszafordítani az engedelmességet. Marad önutálat, bűntudat és szégyen.
Az ellenőrzés elvesztése megrágja a lelket, de mindenekelőtt növekvő zsírlerakódásokhoz vezet. Az érintettek sokkal jobban szenvednek saját testüktől, mint más túlsúlyos emberek. Friederich megfigyelése szerint nem csak a karcsúság irreális mániájának köszönhető, hanem a túlsúlyos megbélyegzésnek is. "A kövér embereket fegyelmezetlennek és kevésbé produktívnak tartják."
Alig betegei felelnek meg ennek a közhelynek. A gyakorlatban az orvos gyakrabban találkozik üzleti úton a tökéletesen működő menedzserrel, aki este a szállodai szoba magányában leveszi a nyakkendőjét és irányítja, hogy belemerüljön a féktelen ételbe. Vagy az anya, aki saját kívánságait többször is gyermekei mögé helyezi, amíg rövid szabadidejében gátlástalan ételekkel próbálja kielégíteni saját szükségleteit.
Ami ezeket az embereket végül kezelésbe kényszeríti, nem annyira az érzelmi problémáik, hanem elsősorban a túlsúlyuk. A fogyókúrás programokban ma már az összes résztvevő 20 százalékát teszik ki - mondja Christoph Friederich. És legkésőbb ezen a ponton nyilvánvalóvá válik, hogy a zavarra való odafigyelés meglehetősen alacsony szintű problémákat okoz. "Nem minden háziorvos, táplálkozási szakember vagy fogyókúrás csoport vezetője ismeri a rendellenesség kritériumait" - mondja Martina de Zwaan. Ha nem diagnosztizálják és nem kezelik, akkor az elhízás és az érzelmi stressz továbbra is fennáll.
Hogyan lehet megállítani a tölteléket
A szakemberek főleg kognitív viselkedésterápiával kezelik az érintetteket. Mindenekelőtt a mértéktelen evés kiváltó okainak felderítésére és alternatívák bemutatására összpontosítottak. Az esetek többségében a dugulás ily módon leállítható. "De a betegek ennek eredményeként csak néhány kilogrammot fogynak" - magyarázza az orvos. Sokan továbbra is szenvednek a megjelenésüktől. A súlycsökkentés és a terápia összekapcsolása nemcsak gyakorlati szempontból nyitott kérdés. Nem világos, melyik megközelítés működik a legjobban.
Új kérdések merülnek fel az elhízási műtétek során. A faló betegeket nem zárják ki az olyan eljárásokból, mint a gyomorszalagozás. Tanulmányok kimutatták, hogy az eljárások ugyanolyan biztonságosak számukra, mint más súlyos elhízottak számára. "De megfigyeltük, hogy az evés feletti kontroll elvesztése a műtét után is fennmaradhat" - mondja de Zwaan.
Az érintettek kisebb mennyiségeket esznek, de ettől függetlenül sietve, egyedül és szégyen következik. Szigorúan véve a mennyiségi korlátozás azonban azt jelenti, hogy nem felelnek meg a mértéktelen étkezési rendellenesség kritériumainak. Friederich hozzáteszi: Egyes betegek a műtét után eltérő függőséget tanúsítanak, gyakrabban fogyasztanak alkoholt, cigarettát vagy drogot. Új csillagképek keletkeznek, amelyekhez tapasztalatok hiányoznak. Mivel, és ezen a ponton az orvos kritizálja a jelenlegi diagnosztikai kritériumokat, jelenleg alig veszik figyelembe a rendellenesség alapját.
A várakozás nyomása lehetséges kiváltó tényezőként
Valójában viszonylag keveset tudunk a mértéktelen evés okairól. Friederich feltételezi, hogy a depressziós hangulatok, például az üresség érzése, nagyon gyakran szerepet játszanak. Tanulmányok szerint a perfekcionizmusra, az impulzivitásra és a negatív érzelmekre hajlamos emberek nagyobb veszélynek vannak kitéve. Úgy tűnik, hogy a szülői házban és a társaktól származó magas elvárások is növelik a betegség kockázatát.
Hogy mennyire nagy a kulturális befolyás, egyelőre nem világos. Míg az anorexiát a világ minden részén megfigyelték, a mértéktelen étkezési rendellenességek a modern iparosodott országokra korlátozódnak. De talán ennek magyarázata kevésbé keresendő a társadalmi és kulturális lenyomatokban, hanem egyszerűen abban a tényben, hogy a szegényebb régiókban nincs elegendő élelmiszer a rendszeres mértéktelen fogyasztáshoz.
Nem utolsósorban az ilyen megválaszolatlan kérdések miatt az orvosi szakemberek megkönnyebbülnek, hogy a rendellenességet felismerték a befolyásos amerikai katalógusban. Remélik a speciális terápiákhoz való könnyebb hozzáférést, több kutatást és megelőzést. Az elismerés növeli annak valószínűségét is, hogy a mértéktelen étkezési rendellenesség bekerül a WHO diagnosztikai katalógusának 2015-re várható új kiadásába is. Az amerikai kollégium függelékében egy új étkezési rendellenesség már feljebb lépett: az "éjszakai étkezési szindróma", amelynek szenvedői éjszaka nem pihennek, mert mindig a hűtőszekrény vonzza őket. Ez a rendellenesség sem igazán új. Először 1955-ben írta le - Albert Stunkard, a falatozás atyja.