A nagyítás kromoendoszkópia hozzájárulása a gasztrikus atrófia, bélrendszer diagnosztizálásához
A nagyítás kromoendoszkópiájának hozzájárulása az atróf gasztritisz, a bélrendszeri metaplazis és a dysplasiában
Danusia ONISOR, Daniela DOBRU,
Galafteon OLTEAN, Alina BOERIU,
Ofelia PASCARENCO, Olga BRUSNIC,
Silvia DRASOVEANU, Simona MOCAN
1 Cl. Gastroenterology, Sp. Cl. Maros Maros
2 Cl. Belgyógyászat, Sp. Cl. Jud. Urgenta Mures
3 Cl. Patológiai anatómia, Sp. Cl. Urgenta Mures
A gyomorrák továbbra is a rákos halálozás egyik vezető oka a világon, eloszlásában jelentős földrajzi, etnikai és társadalmi-gazdasági eltérések vannak [2].
A gyomorrák két különálló kóros entitásra oszlik, különböző jellemzőkkel: diffúz és bélforma. A bélforma egy multifaktoriális folyamat, amelynek evolúcióját részben tisztázták [11]. A gyomor neoplazma kialakulásának szakaszos modellje, amelyet nagyrészt Korea és munkatársai fejlesztettek ki [3], bizonyítja, hogy a premalignus változások időbeli sorrendje létezik, ami a környezeti és étrendi tényezők együttes fellépéséhez vezethet a gyomorrák kialakulásában. béltípus. Kezdetben a Helicobacter Pylori fertőzés okozta gyulladás, valamint a környezeti tényezők (húskonzervek, epesók, magas sótartalmú étrend) kitettség krónikus aktív gyomorhuruthoz vezet. Ezen betegek egy részében az irritáló tényezők agressziójának folytatásával a mirigyszerkezetek elvesztése az atrófiás gyomorhurut, később a bélmetaplázia, a dysplasia, a korai gyomorrák, illetve az előrehaladott gyomorrák megjelenésével következik be.
Az atrófiás gyomorhurut, a bél metaplázia, a dysplasia a gyomor preneoplasztikus elváltozásai; felismerésük és a betegek megfelelő adagolása a korai neoplasztikus elváltozások fokozott felismeréséhez vezet.
A cikk célja a nagyítással végzett kromoendoszkópia előnyeinek értékelése a premalignus gyomorelváltozások diagnosztizálásában.
M LÉGI ÉS MÓDSZER
Az érintett betegek között voltak azok, akik dyspeptikus töltések miatt fordultak a Maros Megyei Klinikai Kórház gasztroenterológiai klinikájához, amelyben a hagyományos felső emésztési endoszkópiát biopsziával végezték, és amelyekben a gyomorbiopsziák szövettani értékelésével preneoplasztikus elváltozásokat detektáltak.
Ezek közül azokat a betegeket választották ki, akiken nagyítási kromoendoszkópiát végeztek. A kromoendoszkópia nagyítással történő elvégzésének kiválasztási szempontjai a következők voltak: a hagyományos endoszkópián kapott gyomor atrófia megjelenése, az atrófia és/vagy a bél metaplazia szövettani diagnózisa (a hagyományos endoszkópián vett biopsziák elemzéséből). Megalapozott beleegyezést kaptam. Azok a betegek, akiknek különféle állapota ellenjavallt biopsziát vagy rövid távú érzéstelenítést jelent Propofol-nal, nem tartoznak ide.
A nagyítási endoszkópia olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a nyálkahártya részleteinek vizsgálatát a kép nagyításával. Olyan Olympus Gif-Q 160Z endoszkópot használtam, amely mozgatható lencserendszerrel 115-szeres nagyítást kínál, amely lehetővé teszi a nyálkahártya (gödörminta) és az érrendszer architektúrájának részleteinek vizsgálatát.
A kromoendoszkópia abból áll, hogy festéket visznek fel a gyomor nyálkahártyájának felületére: metilénkék vagy ecetsav. Miután felhelyeztem a nyálkahártya felületére egy mukolitikus szert (N acetilcisztein), katéterpermet segítségével felvittem a festéket, 10-20 ml metilénkéket, 3 percet vártam, majd mostam a festéket. Ezt a festéket felszívják a bélmetapláziában szenvedő területek, megkönnyítve azok azonosítását.
A nagyításos endoszkópos vizsgálat lehetővé tette a nyálkahártya-gödör alakjának változásainak azonosítását és célzott biopsziák felvételét ezekről a területekről.
A bioptikus fragmenseket 10% -os pufferolt formalinban rögzítettük, specifikus hisztopatológiai technikákkal dolgoztuk fel és paraffin blokkokban vettük fel. A paraffin blokkokhoz minden esetben legalább 2 szint metszést végeztünk, az így kapott metszeteket hematoxilin-eozinnal festettük. A helicobacter pylori azonosításához minden esetben Giemsa festést hajtottunk végre, és a bél metaplazia azonosítására, Alcian lépéses festéssel, pH 2,5. Diszpláziás esetekben immunjelölést végeztünk a ki 67 esetében.
Feljegyezték a betegek demográfiai adatait: életkor, nem, háttér, személyes és örökletes kórtörténet (különösen a gyomorszervi rendellenességekkel összefüggésben) és kábítószer-fogyasztás (nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikumok és protonpumpa-gátlók).
A két vizsgálati módszer összehasonlításához a chi négyzet próbát használtuk, és 0,05 alatti p értéket vettünk figyelembe, amely igazolja az eredmények statisztikai szignifikanciáját.
A 34 beteg közül 20 (58,82%) férfi és 14 (41,17%) nő, 27 (79,41%) városi és 7 (20,58%) vidéki volt. Ezen betegek közül 30-nál (88,23%) a Helicobacter Pylori-t azonosították kórszövettani vizsgálat során.
Nagyítással két különböző endoszkópos aspektust elemeztünk a gyomornyálkahártya szintjén: a gyomormirigyek nyílásainak megjelenését, a szubepiteliális kapilláris hálózat és a submucosából gyűjtött vénák felépítését. Miután meghatároztuk a módosított nyálkahártya területeit a hagyományos endoszkópián, nagyítással elemeztük különösen ezeket a területeket, valamint a szomszédos területeket. Így ugyanazon betegen több, különböző gödörmintával rendelkező területet kaptunk.
Az atrófiás gasztritisz-nagyítással végzett endoszkópia szempontját a subepithelialis kapilláris hálózat hiánya és a submucosából származó gyűjtő venulák kiemelése jellemzi. A bélmetapláziában szenvedő területek a felesleges oldat eltávolítása után felveszik a metilénkéket, és egyértelműen körülhatárolják a fogási területeket. A mikrovérek módosítása és kaliberük variációi, valamint egy szabálytalan gödörminta kimutatása megfelelt a nyálkahártya diszpláziás területeinek.
Bizonyos helyzetekben a premalignus elváltozásokat izolálták (bélmetaplázia és gyomor atrófia), más esetekben az elvégzett biopsziák szövettani vizsgálatával egyidejűleg jelentkező elváltozásokat (atrófia, bélmetaplázia, dysplasia) azonosítottak ugyanabban a betegben.
A 34 vizsgált beteg hagyományos endoszkópiáján atrófiás gastritist észleltünk, különböző topográfiai elhelyezkedéssel. 83 biopsziát vettünk fel, betegenként átlagosan 2,44 biopsziával. A hagyományos felső emésztőrendszeri endoszkópiával kapott darabok szövettani vizsgálata során kiderült: 31 esetben (91,17%) atrófiás gastritis, antral lokalizációval 21 (61,73%), 20 testes (58,82%). Közülük 10-nek (29,41%) volt pangastritis. Bélmetapláziában 28-an (2,36%) antral lokalizációval 14 (41,17%), testes 12-vel (35,29%). Még nem volt enyhe dysplasia esete.
Ezután nagyítással elvégeztük a kromoendoszkópiát, és célzott biopsziákat vettünk a módosított gödörmintás területekről. Így 163 biopsziát vettünk fel, betegenként átlagosan 4,79 biopsziával. Végül a szövettani elemzés a következő elváltozásokat emelte ki: atrófiás gyomorhurut 33 (97,05%) eset a következő helyen: antral 24 (70,58%), testi 27 (79,41%). Közülük 16-nál (47,05%) pangastritis volt. A bél metapláziáját a antral 25-ös (3,52%) és a testi 29-ben (85,29%) detektálták.
Az atrófiás gyomorhurut tekintetében az EDS és az EMF elvégzése után kapott hisztopatológiai eredmények konzisztensek voltak, antrális szinten 21 esetben, 20 esetben pedig testszinten. A CEM további 3 antral GA esetet és 7 test GA esetet észlelt, amelyek a többi adattal korrelálva arra a megállapításra vezettek, hogy testszinten statisztikailag szignifikáns különbség mutatkozik a premalignus elváltozások kimutatásában (p = 0,0072) (1. ábra).
1. ábra - Az atrófiás gyomorhurut EDS, illetve EMF diagnózisának összhangja
Az antrális szintű bélmetaplázia esetén a 2 feltárás 14 esetben volt egybehangzó, 10 esetben MI-t csak az EMF-nél észleltünk (p = 0,0325). Testi szinten a 2 vizsgálat egybehangzó volt 10 esetben; 15 esetben MI-t csak az EMF-nél, 2 esetben MI-t az EDS-nél észleltek, anélkül, hogy az EMC-n vett biopsziák eredményeiben megtalálta volna. Az EMF azonban hatékonyabbnak bizonyult az MI antrális (p = 0,0325) és testszinten (p = 0,028) kimutatásában, mivel a tubuláris gödörmintás célzott biopsziákat vitték el az elfogási területekről (2. ábra ).
Ebben a vizsgálatban csak egy enyhe dysplasia esetet fedeztek fel, az EMF által gyűjtött biopszián.
2. ábra - A bélmetaplázia EDS, illetve EMF diagnózisának egyeztetése
A gyomorrák korai felismerése jobb prognózist eredményez ezeknek a betegeknek [5]. Ezért fontos a gyomor preneoplasztikus elváltozásainak felügyeleti rendszerének felismerése és létrehozása. Mivel a premalignus gyomorelváltozások multifokálisak és előfordulhatnak a látszólag normális nyálkahártyában, ezen elváltozások felismerése nem egyszerű a hagyományos módszerekkel. A felső emésztőrendszeri endoszkópia nagyrészt azonosítja az atrófiás gyomorhurutot, de nem fedezi fel a másik 2 premalignus elváltozást: bélmetaplazia és dysplasia. Ugyanezekkel a nehézségekkel találkozunk, ha a gyomornyálkahártyát feltérképezni kell az elváltozások mértékének megállapításához [6,7]. Ezért az EMF-t hasznos módszerként javasolták a premalignus gyomorelváltozások kimutatására és nyomon követésére [2].
A kromomoendoszkópián nagyítással kimutatott gyomornyálkahártya normális megjelenését először Yagi [8] és Yao [9], a bélmetaplazia és a dysplasia változását Dinis-Ribeiro és mtsai [4] írták le.
A kromoendoszkópia egy viszonylag egyszerű technika, amely metilénkékkel emeli ki a gyomor nyálkahártyájának változásait. Ezek a nagyítással vizsgált módosítások lehetővé teszik a célzott biopsziák mintavételét a területekről megfelelő módosításokkal annak érdekében, hogy a lehető legpontosabb hisztopatológiai diagnózist hozzanak létre.
Egy 2009-ben közzétett tanulmányban Tagliavi és munkatársai 33 betegnél végezve kimutatták, hogy a MI diagnosztizálásában a kromomoendoszkópia egyértelműen jobb az EDS-nél [10].
Areia M és mtsai. A Gastrointest Endosc című, 2008-ban bemutatott 42 betegen végzett prospektív vizsgálat eredményei arra a következtetésre jutottak, hogy az EMC 76% -os érzékenységgel és 89% -os specificitással rendelkezik az MI kimutatására, illetve a dysplasia kimutatására 100% -os érzékenység és a 99% [2].
2007-ben Anagnostopulos GK et al. Bemutatták egy 95 betegen végzett vizsgálat eredményeit, amelyek azt mutatják, hogy a test atrófiájának kimutatásához az EMF érzékenysége 90%, a specificitás 96%.
1. A felső emésztőrendszer endoszkópiája nem képes diagnosztizálni és megkülönböztetni ezt a 3 premalignus elváltozást: atrófiás gyomorhurut, bélmetaplázia, dysplasia.
2. A nagyítással végzett kromoendoszkópia javítja a bél metaplazia és dysplasia kimutatását.
3. Ez az endoszkópos módszer lehetővé teszi a különböző területek detektálását megváltozott apai pitt-módosítással és a célzott biopsziák mintavételét.
Értesítés: Ez a cikk az Emberi Erőforrások Fejlesztésének Ágazati Operatív Programján (SOP HRD) belül készült, amelyet az Európai Szociális Alap és Románia Kormánya finanszírozott az 1. sz. HRD/89/1,5/S/607
1. Areia M, Amaro P, Dinis-Ribeiro M, Cipriano MA, Marinho C és mtsai. A metilénkék nagyítású kromoendoszkópia osztályozásának külső validálása premalignus gyomor elváltozások esetén. Emésztőrendszeri endoszkópia 2008; 67 (7): 1011-1018
2. Sleisenger és Fortran's: Emésztőrendszeri és májbetegség, 8. kiadás, 2006. Saunders, Elsevier lenyomata: 1139-1146
3. Korea P: Az emberi gyomor karcinogenezise: többlépcsős és többtényezős folyamat - Első American Cancer Society Award előadás a rák epidemiológiájáról és megelőzéséről. Cancer Res 199; 15 (52): 6375-6740
4. Denis-Ribeiro M. Chromoendoscopy a gyomorrák korai diagnózisához. Eur J Gastroentero Hepatol 2006; 18: 831-8.
5. Dinis-Ribeiro M, Lopes C, da Costa-Pereira A és mtsai. Követési modell atrófiás gyomorhurutban és bélmetapláziában szenvedő betegeknél. J Clin Pathol 2004; 57: 177-82
6. Pasechnikov VD, Chukov SZ, Kotelevets SM és mtsai. A gyomornyálkahártya prekancerózus változásának nem invazív diagnózisának lehetősége. World J Gastroenterol 2004; 1: 10–21
7. Yagi K. A Helicobacter pylori- negatív gyomor korpuszának endoszkópos jellemzői és nagyított endoszkópos nézetei. Emésztési endoszkópia 2001; 13: S34-5
8. Yao K, Oishi T. A nyálkahártya mikrovaszkuláris felépítésének mikrogasztroszkópos megállapításai, nagyító endoszkópiával láthatóvá. Emésztési endoszkópia 2001; 13: S27-33
9. Dinis-Ribeiro M, Costa-Pereira A, Lopes C, Lara-Santos L, Guilherme M et al. Nagyítási kromoendoszkópia a gyomor-bél metaplazia és dysplasia diagnosztizálására. Emésztőrendszeri endoszkópia 2003; 57 (4): 498-504)
10. SA Taghavi, ME tagok, A Eshraghian, SM Dehghani, L Hamidpour, F Khademalhoseini. A kromoendoszkópia és a hagyományos endoszkópia összehasonlítása a premalignus gyomorelváltozások kimutatásában. Can J Gastroenterol 2009; 23 (2): 105-108.
11. Anagnostopoulos GK, Yao K, Kaye P és mtsai. A nagy felbontású nagyítású endoszkópia megbízhatóan azonosíthatja a normál gyomornyálkahártyát, a Helicobacter pylori-hoz társult gyomorhurutot és a gyomor atrófiáját. Endoszkópia 2007; 39: 202-207.