A "nem lisztérzékenységi gluténérzékenység" (NCGS)

Nem celiaciás gluténérzékenység (NCGS)

Szerzői

Összegzés

Bizonyos élelmiszer-összetevők egyre inkább a figyelem középpontjába kerülnek, mivel ezek kiválthatják a krónikus, irritábilis bélre jellemző hasi panaszokat. Ebben az összefüggésben sok beteg glutén intoleranciára gyanakszik. Ha a lisztérzékenységet megbízhatóan kizárták, akkor ez egy úgynevezett „nem lisztérzékenységi lisztérzékenység” lehet (NCGS, alternatív megoldásként az NCWS a „nem celiaciás búzaérzékenységre” is). Ezt a diagnózist meg lehet erősíteni egy placebo-kontrollált eliminációval és újbóli expozícióval, de végül csak a glutén intoleranciával gyanús betegek kis csoportjában igazolható. Ennek a rendellenességnek a kórélettana nem tisztázott egyértelműen, de a glutén mellett a tünetekért valószínűleg más gabonaösszetevők, például ATI (amiláz tripszin inhibitorok) és FODMAP (fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok) felelősek. Ha a diagnózis beigazolódik, a gluténmentes étrend hosszú távon enyhítheti a tüneteket is. A hosszú távú glutén eliminációs étrend egészségkárosodásának kockázata miatt azonban a fokozatos ismételt expozíció az egyéni toleranciahatárok meghatározásával valószínűleg jó alternatíva lehet sok beteg számára.

Absztrakt

Bizonyos táplálkozási vegyületek a krónikus, hasi IBS (irritábilis bél szindróma) -szerû tünetek egyik lehetséges okaként jelentek meg. Sok beteg glutén intoleranciára gyanakszik. A lisztérzékenység alapos kizárása után ezek a betegek szenvedhetnek az úgynevezett "nem-lisztérzékenységi gluténérzékenységtől" (NCGS, vagy más néven NCWS-nek a "nem-celiakia búzaszenzitása" néven). Ezt a diagnózist meg lehet állapítani egy placebo-kontrollált eliminációs étrenddel, amelyet egy placebo kontrollált újrakezdés követ, de végül a diagnózist csak a glutén intoleranciával gyanús betegek kis részénél bizonyítják. Ennek a rendellenességnek a kórélettana nem tisztázott egyértelműen, de valószínűleg nemcsak a glutén, hanem további szemcsevegyületek is, például ATI (amiláz-tripszin inhibitorok) és FODMAP ("fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok) okozhatnak tüneteket . Bizonyított diagnózis esetén a gluténmentes étrend akár hosszú távon is a tünetek javulásához vezethet. A hosszú távú glutén elimináció okozta megnövekedett egészségügyi kockázat miatt azonban a fokozatos újrakezdés az egyéni tolerancia küszöbértékek értékelésével sok beteg számára jó alternatíva lehet.

bevezetés

Az elmúlt években az élelmiszer-intolerancia és az allergiák egyre nagyobb figyelmet kaptak a szakértők, a lakosság és a média részéről. A különféle ételeket vagy azok összetevőit egyre inkább gyanítják a hasi panaszok kiváltóiként, különösen akkor, ha az étkezés és a tünetek között időbeli összefüggés van. Ebben az összefüggésben különös figyelmet fordítanak a gabonafélék és különösen a glutén intoleranciájára, amelyet sokféle gabonaféle tartalmaz (pl. Búza, rozs, árpa, tönköly, einkorn, emmer, kamut).

A klasszikus IgE által közvetített gabonaallergiák (pl. Búzaallergia) és a specifikus, immunológia által közvetített lisztérzékenység mellett, amelyekben az étkezési gluténnel szembeni immunreakció rosszul irányul a szövet saját nyálkahártya-összetevőivel szemben (lásd ebben az AVP kiadásban a „Celiakia” cikket) új betegségként az úgynevezett "nem cöliákiás lisztérzékenység" (NCGS), alternatív módon "nem cöliákiás búza érzékenység" (NCWS). Ennek kiváltója az egyre növekvő számú jelentés és vizsgálati adat volt, különösen az irritábilis bél szindróma esetén (1), hogy a krónikus hasi panaszokkal küzdő betegek jelentősen enyhülnek a tüneteikben annak ellenére, hogy a lisztérzékenységet biztonságosan kizárták a gluténmentes étrend betartása alól. De vajon mindig van-e specifikus reakció a gluténre, más gabonafehérjék, mint pl B. az amiláz tripszin inhibitorok (ATI) felelősek lehetnek a panaszokért, vagy hogy a gabonában is található FODMAP (fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok monoszacharidok és [és] poliolok) pusztán nem specifikus reakciókat okoznak-e, és még mindig a A biomarkerek vagy egyértelmű diagnosztikai bizonyítékok hiányát jelenleg nem lehet megbízhatóan tisztázni (2).

Definíció és elterjedtség

Az NCGS általános meghatározása még nem létezik. Ez már abból is világosan kiderül, hogy az NCWS kifejezést („búzaérzékenységre”) gyakran használják alternatívaként. A glutént tartalmazó ételek fogyasztásával kapcsolatban fellépő nem specifikus gyomor- és bélrendszeri, valamint extraintesztinális tünetek jellemzőek az NCGS-re. Az NCGS diagnózisának előfeltétele a gluténmentes étrendben jelentkező tünetek jelentős javulása és a lisztérzékenység egyértelmű kizárása (3; 4). Nem lehet IgE által közvetített búza/szem allergia sem. A diagnózis egyértelműségének hiánya miatt a prevalencia-adatok jelentősen változnak 0,5 és 13% között (5). Különösen az önértékelt "glutén intolerancia" aránya általában magasabb tartományban van, míg a gyakoriság szignifikánsan csökken a specifikus detektálással a placebo-vak vak glutén expozíció révén (6).

Kórélettan

Az is lehetséges, hogy a glutént tartalmazó gabonafélékben is található FODMAP felelős a gyomor-bélrendszeri panaszokért legalább a betegek egy részében. Ebben az esetben meglehetősen nem specifikus reakció feltételezhető. Az abszorbeálatlan FODMAP ozmotikusan hatékony a vastagbélben, és a rezidens mikrobiota fermentálja, többek között. Gázok és szabad zsírsavak keletkeznek. Ez kiválthatja vagy fokozhatja az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek tipikus tüneteit.

klinika

Az NCGS klinikai megjelenését nem specifikus gasztrointesztinális tünetek jellemzik, ezért nemcsak a cöliákiához, hanem mindenekelőtt az irritábilis bél szindrómához hasonlít. A hangsúly olyan panaszokra irányul, mint hasi fájdalom, meteorizmus, hasmenés vagy székrekedés, teltségérzet, hányinger és hányás. De akárcsak a lisztérzékenységben, a tünetek bélrendszeren kívüli megnyilvánulásai is lehetségesek. Ezek lehetnek fejfájás, izom diszkomfort, krónikus fáradtság, paresztézia vagy más neurológiai tünetek (3-5; 11).

Diagnózis

Ha az anamnézis időbeli összefüggést mutat a gluténbevitel és a tünetek között, első lépésként ki kell zárni a gluténnel összefüggő egyéb betegségeket, például a lisztérzékenységet és a búzaallergiát. A lisztérzékenység diagnosztizálását részletesen leírja a kiadvány megfelelő cikkében „A lisztérzékenység”. Az ételallergiák diagnosztizálásában az arany standard élelmiszer-kihívásteszt, amelyben mind az élelmiszer-kivonatokat, mind a placebo kontrollokat orálisan adják be kettős vakításban. Bőrszúrási tesztek (nagy függőség a vizsgáztatótól!) És a szerológiai IgE tesztek is alkalmazhatók szűrővizsgálati módszerként, míg az IgG titer meghatározása nem nyújt érvényes eredményt a jelenlegi ismeretek szerint.

Ha sem a lisztérzékenység, sem a búzaallergia nem felelős a tünetekért, a glutén vagy a búzatermékek eliminációs étrendje később követhető. Ha a panaszok egyértelműen és tartósan visszafejlődnek, ez az NCGS jelenlétére utal. Ez a feltételezés igazolható, ha a tünetek a glutén/búza megújult expozíciója után ismét jelentkeznek. Itt is kétszeresen vak, placebo-kontrollos ismételt expozícióra lenne szükség a diagnózis tényleges megerősítéséhez, mert mind az eliminációs étrend, mind az újbóli expozíció esetében jelentős placebo és nocebo hatások mutatkoztak. Egy 140 önértékelés alatt álló NCGS-beteg vizsgálatában a betegek többsége tünetmentességet tapasztalt mind a gluténmentes étrend, mind a placebo esetében. Minden javult betegnél kettős-vak, placebo-kontrollos ismételt expozíció következett, amely alatt csak 18%; Veszély arány [HR] 0,85; Bizalmi intervallum [CI] 0,77–0,93; p = 0,002) (14). A kiegyensúlyozatlan étrend részeként a gluténmentes étrend részeként középtávon fennáll az alultápláltság és az alultápláltság kockázata is (15).

Ennek fényében tanácsos lenne, ha az NCGS-betegek kipróbálnák a gluténtermékek fokozatos újbóli expozícióját várakozási idő után gluténmentes étrenden, és szükség esetén meghatároznák az egyéni toleranciahatárt. Így elkerülhető a szigorú eliminációs étrend hosszú távú károsodása. Alternatív megoldásként alacsony FODMAP diéta kipróbálható, ha nem specifikus reakciók gyanúja merül fel. A szigorú étrend itt is csak néhány hétig ajánlott, amelyet a FODMAP fokozatos újbóli bevezetése követ, az étkezési szokások fokozódó normalizálásával, figyelembe véve az egyéni toleranciákat. Az 1. ábra áttekintést nyújt a glutént tartalmazó gabonafélékre adott különböző reakciókról és a megfelelő étrend-lehetőségekről.

lisztérzékenységi

Ennek fényében, különös tekintettel a „gluténmentes” elterjedt címkézésre, amely reklámnak tűnik, fontos lenne figyelembe venni, hogy az egészséges emberek nem részesülnek előnyben a gluténmentes étrendből, hanem éppen ellenkezőleg, félniük kell a lehetséges káros hatásoktól.

következtetés a gyakorlatra

Az NCGS jelenlétét csak azoknak a betegeknek a kis hányada igazolja, akik hasi panaszok miatt glutén intoleranciát okoznak, placebo-kontrollált eliminációval és ismételt expozícióval. Ennek a rendellenességnek az okai nem tisztázottak egyértelműen, de a glutén mellett a tünetekért valószínűleg más gabonakomponensek, például az ATI és a FODMAP is felelősek. Ha a diagnózis beigazolódik, a gluténmentes étrend hosszú távon enyhítheti a tüneteket is. A hosszú távú eliminációs étrend által okozott egészségkárosodás veszélye miatt a fokozatos újbóli expozíció az egyéni toleranciahatárok meghatározásával jó alternatíva lehet sok beteg számára.

Összeférhetetlenség

V. Andresen személyes tanácsadási díjat és előadói díjat kapott Allergan, Kyowa Kirin, Shionigi, Nordmark és Boehringer Ingelheim részéről.

Az összeférhetetlenséget az azonosítja D. összeg tagadta.

P. réteg személyi díjat kapott az Allergan és Janssen-Cilag tanácsadói tevékenységéért, a Falk előadási tevékenységéért és a Steigerwald észrevételeiért.

irodalom

1 Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM et al.: A glutén emésztőrendszeri tüneteket okoz coeliakia nélküli egyéneknél: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Am J Gastroenterol 2011; 106: 508-514; kvíz 515.

2 De Giorgio R, Volta U, Gibson PR: Búzára, gluténra és FODMAP -okra való érzékenység az IBS-ben: tények vagy fikciók? Jó 2016; 65: 169-178.

3 Fasano A, Sapone A, Zevallos V, Schuppan D: Nonceliaci lisztérzékenység. Gasztroenterológia 2015; 148: 1195-1204.

4 Biesiekierski JR, Iven J: Nem lisztérzékenységi lisztérzékenység: a puzzle összeillesztése. United European Gastroenterol J 2015; 3: 160-165.

5 Molina-Infante J, Santolaria S, Sanders DS, Fernandez-Banares F: Szisztematikus áttekintés: noncoeliac gluténérzékenység. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41, 807-820.

6 Molina-Infante J, Carroccio A: A feltételezett nonceliaci gluténérzékenység kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatokban kevés betegnél igazolódott gluténfertőzés után. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15: 339-348.

7 Zevallos VF, Raker V, Tenzer S és mtsai: A táplálkozási búza amiláz-tripszin inhibitorok a myeloid sejtek aktiválásával elősegítik a bélgyulladást. Gasztroenterológia 2017; 152: 1100-1113.e12.

8 Fritscher-Ravens A, Schuppan D, Ellrichmann M et al.: A konfokális endomikroszkópia az étellel összefüggő változásokat mutatja az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek bélnyálkahártyájában. Gasztroenterológia 2014; 147: 1012-1020.e4.

9 Uhde M, Ajamian M, Caio G és mtsai: Bélsejtek károsodása és szisztémás immunaktiváció olyan személyekben, akik celiakia hiányában érzékenyek a búzára. Jó 2016; 65: 1930-1937.

10 Carroccio A, D'Alcamo A, Cavataio F et al.: A nonceliac búzaérzékenységben szenvedõk nagy hányada rendelkezik autoimmun betegséggel vagy antinukleáris antitestekkel. Gasztroenterológia 2015; 149, 596-603.

11 Vazquez-Roque M, Oxentenko AS: Noncélos gluténérzékenység. Mayo Clin Proc 2015; 90: 1272-1277.

12 Elli L, Tomba C, Branchi F és mtsai: Bizonyítékok a nem cöliákiás gluténérzékenység jelenlétére funkcionális gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő betegeknél: multicentrikus randomizált kettős-vak, placebo-kontrollos glutén kihívás eredményei. Tápanyagok 2016; 8:84.

13 Carroccio A, D'Alcamo A, Iacono G et al.: A nonceliac búza érzékenységének perzisztenciája, hosszú távú nyomon követés alapján. Gasztroenterológia 2017; 153: 56-58.e3.

14 Lebwohl B, Cao Y, Zong G és mtsai: Hosszú távú gluténfogyasztás celiakia nélküli felnőtteknél és a koszorúér-betegség kockázata: prospektív kohorszvizsgálat. Bmj 2017; 357: j1892.

15 Zingone F, Bartalini C, Siniscalchi M és mtsai: A nem glutén gluténérzékenységű betegek étrendjének változásai az egészséges egyénekhez képest. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15: 63-68.e2.