A nőgyógyász szakorvosi tájékoztatás az émelygést és a hányást súlyosbított GFI súlyosság szerint kezeli
Hányingerrel, hányással vagy hyperemesis gravidarummal küzdő nőknél (a definíciót, a diagnózist és a szövődményeket lásd az 1. részben) pszichológiai, nem gyógyszeralapú és farmakológiai lehetőségek állnak rendelkezésre. Annak megnyugtatása a nők számára, hogy az émelygés a normális terhesség része lehet, és idővel valószínűleg elmúlik, és hogy a csecsemőnek nem valószínű a káros hatása, önmagában is segít.
A gyógyszeres kezelés nélküli terápia magában foglalja Az étrend módosítása és kiegészítése. Kiváltó tényezőknek való kitettség, pl. B. kerülni kell a különleges illatokat vagy ételeket. A tünetek csökkenthetők száraz, nem irritáló ételek fogyasztásával - kevés és gyakran -, valamint a megfelelő hidratálás biztosításával. Bizonyíték van arra, hogy a magas zsírtartalmú ételek növelik a hiperémia kockázatát, és hogy az alacsony kalóriatartalmú, de magas fehérjetartalmú ételek csökkentik az émelygést és a hányást a magas szénhidráttartalmú ételekhez képest. Egyes orvosok azt javasolják, hogy a gyomor-bél traktus pihenése érdekében a kórházi felvétel után tartózkodjanak az ételtől a hiperemézis miatt, de erről nincsenek érvényes adatok.
Minden nőnek a terhesség 12 hete előtt folsavat kell szednie. A piridoxin (B6-vitamin) adagolása csökkenti a tüneteket, és sok országban első vonalbeli terápiában és hányáscsillapítóval együtt alkalmazzák. A piridoxinra adott válasz nagyban változik. A gyömbérről ellentmondó adatok vannak. Ha hasznos, akkor valószínűleg korán, amikor hányinger és hányás kezdődik.
A helytelen infúziók végzetes következményei
A súlyosan kiszáradt és ketotikus nőkről szakrendelésen kell gondoskodni, időben folyadék- és elektrolitpótlással, i. v.
Noha gyakran úgy gondolják, hogy a glükóz infúziók hasznosak, ez helytelen és veszélyes. Először a glükóz i. v. Wernicke encephalopathia kiváltható. Másodszor, hyponatremia esetén a nátrium-infúziókat a folyadék állapotának és a nátriumszint monitorozásával kell beadni. Biztosítani kell, hogy a változásokat ne korrigálják túl gyorsan, különben a központi pontine mielinolízis van veszélyben.
Általában gyakran ellenőrizni kell a folyadék- és elektrolit-egyensúlyt, és a terápiát is a klinikához kell igazítani. Különösen a káliumot kell megfelelően pótolni. A korrekciókat több karbamid- és elektrolit-mérés alapján végezzük.
A tiamin kiegészül minden terhes nőnél, aki hosszan tartó hányás miatt érkezik a klinikára (hiány esetén fennáll a Wernicke encephalopathia veszélye is). Az igény graviditációban 1,5 mg/napra nő. Szükség lehet piridoxin beadására is. Fontos felmérni a trombózis kockázatát, és mérlegelni kell a kis molekulatömegű heparin és a trombózis harisnya használatát, ha a nők dehidratáltak, rosszul vannak vagy mozdulatlanok.
A gyógynövényterápiák együtt járnak a megfelelő hidratálással. Az antiemetikumok különböző osztályokból származhatnak. Széleskörű adatok azt mutatják, hogy többségüknek nem kell aggódnia a teratogenitás miatt *. Ha dyspepsia is van, bizonyos protonpumpa-gátlók * vagy H2-blokkolók * is adhatók. 28 randomizált vizsgálat metaanalízise azt mutatja, hogy az antiemetikumok csökkentik az émelygést a terhesség korai szakaszában a placebóhoz képest. A szerzők megemlítik egyes gyógyszerek mellékhatásait; nyilvánvalóan egyik sem magasabb a többinél. Csak néhány nagy, randomizált, kontrollált vizsgálat van. Súlyos esetekben több anyag együttes adagolása, i. v. szükségessé válnak.
Kortikoszteroidokat csak kórházakban szabad kezelni, egyébként kezelhetetlen esetekben. Az adathelyzet túlnyomórészt pozitív.
A szerzők javasolják az antiemetikumok felajánlását az alapellátásban részesülő nőknek, amikor az émelygés és hányás zavarja a normális működést. Szükség lehet a gyógyszer korai beadására az anyában bekövetkező anyagcserezavarok elkerülése érdekében, amelyek károsíthatják a magzatot. A hyperemesis gravidarum esetében a szerzők antiemetikumokat kínálnak, ha a IV-es hidratálás és az elektrolit-pótlás nem segített. A klinikusoknak olyan gyógyszereket kell használniuk, amelyek jó biztonsági feljegyzésekkel rendelkeznek, olyan rendben, hogy nekik megfelelő a felírás.
Kinek kell kórházba mennie?
A legtöbb nő sikeresen kezelhető az alapellátásban. Gondos értékelés segítségével azonosítani lehet azokat a betegeket, akiknek súlyos és refrakter tünetei vannak, az orális antiemetikumok kezelése ellenére, amelyeknél az orális hidratáció nem garantálható, és akik ketonuriában szenvednek. Kórházba kell mennie.
Az érintettek közül sokan az állapot gyorsan javul önmagában az iv. Folyadékok és elektrolitok után. Egyes kórházi csoportok ambuláns terápiát vezettek be az enyhébb hyperemesis gravidarum miatt, amely IV-es hidratálás után gyorsan helyreáll parenterális antiemetikával vagy anélkül, és egyébként egy-két napig többször is kórházba érkezik. Ez gazdaságos lehet, de nőgyógyászati sürgősségre vagy korai terhességi osztályra van szükség, amelynek munkatársai képesek ellenőrizni az infúziókat.
Az eljárást még nem értékelték hivatalosan. Súlyos kiszáradás vagy ketonuria esetén szóba sem jöhet, és akkor sem, ha a gyakorlatban vagy a klinikán a következő laboratóriumi vizsgálat kóros értékeket mutatott-e, vagy vannak-e társbetegségek.
Még egyszer felhívják a figyelmet arra, hogy normális ultrahang-leletnek jelen kell lennie (anyajegyek veszélye!); A szonográfia azonban része a vizsgálatnak, mielőtt a terhességgel kapcsolatos hányinger és hányás diagnosztizálásra kerülne (lásd 1. rész).
A másodlagos ellátás elrendelésének kritériumai: folyamatos hányinger és hányás ketonuriával vagy súlycsökkenés (több mint 5%) az orális antiemetikumok ellenére, folyamatos hányinger és hányás, ha orális antiemetikumok nem adhatók, társbetegségek vagy gyanú (például húgyúti fertőzés és szájon át történő beadás, amely nem hajtható végre) Antibiotikumok).
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy azok a nők, akik otthon képesek fenntartani a megfelelő hidratáltságot, akiknek nincs ketonuria, és akik napi kevesebb, mint öt alkalommal hánynak, azaz. d. Általában az alapellátásban gondozható.