A nők egészsége A női ciklus DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A női ciklus (Szinonimák: menstruációs ciklus; havi ciklus) egy összetett esemény, amely megismétlődik a menarche napján (a nőknél az első menstruációs időszak), amely körülbelül 13 éves kortól, rendszeres ritmusban zajlik a menopauza idejéig (a nőknél az utolsó menstruáció).

lexikon

Rövid megjegyzések a A pubertás fejlődése:

  • A pubérche (szeméremszőr) a pubertás első jele a lányokban (10,5 év körüli (az esetek 85% -ában); ingadozási tartomány: 8-13 év)
  • Thelarche (mellfejlődés; Tanner B2 stádium) 10,5 [7] évnél (9-14 év) kezdődik; a 8. életévét megelőző esemény korai
  • A menarche (a menstruációs vérzés első előfordulása pubertáskor) körülbelül 2-2,5 évvel kezdődik a thelarche után, azaz. H. 13,0 évnél [7] (11,5-15 év; lásd még alább)
  • A pubertás növekedése 12 éves kor körüli lányoknál fordul elő

Egyiktől Koraszülött pubertás (korai pubertás) akkor beszélnek lányoknál, amikor a pubertás a 8. születésnap előtt következik be. Ennek során felgyorsult növekedés, a csont érettségének gyorsulása ("gyorsulása") és a méh hossza> 3,5 cm.

Ha a lányokat 12 hétnél hosszabb ideig prenatálisan érintik a paracetamol, a pubertás korábban (1,5-3 hónappal korábban) kezdődhet [6].

Jegyzet: Az idiopátiás, koraszülött pubertáskorú lányok normális felnőtt magasságot érnek el, ha korán kezdenek terápiát GnRH analógdal (olyan gyógyszerekkel, amelyeket a tesztoszteron vagy az ösztrogén szintjének mesterséges csökkentésére használnak a vérben).

anatómia

A méh (méh) egy üreges izmos szerv, körülbelül 6-7 cm hosszú, 4-5 cm széles és 50-100 g tömegű. Jelentős eltérések azonban lehetnek. Különösen a terhesség után jelentősen megnőhet a méret és a súly. A méh alakú, mint egy fejjel lefelé körte. Ez a méhnyak méhéből (méhnyak; itt veszik fel a rákos kenetet) és a méhnyakból (a méh testéből). A méhnyak méhének a hüvelyben (hüvelyben) látható felületét portio-nak (átmenet a méhnyaktól (méhnyak) a hüvelyig (hüvely) nevezzük). A két cső (petevezeték) a kupolától, az úgynevezett fundustól nyúlik ki. A méh a terhesség szaporodási területe. Ha a terhesség nem következik be az ovuláció (ovuláció) után, akkor a terhességre előkészített endometrium (méhnyálkahártya) a menstruációs vérzéssel együtt leválik, hogy új ciklusban felépüljön.

Cső (petevezeték)

A petevezetékek (egyes szám: latin tuba uterina, tuba fallopii; görög salpinx; szintén petevezeték) páronként kezdődnek a méh fundusától és 10-15 cm hosszúságúak a két petefészek (petefészek) irányába. Ezek nyálkahártyával bélelt izomcsövek, amelyek a repedezett petesejt (petesejt) méhbe történő szállítására szolgálnak. Az oldalsó végén (a méhtől távol) rojtos alakú futók (fimbrialis tölcsérek) vannak, amelyek az érett petesejt fölött fekszenek abban a pontban, ahol a petefészek ovulálódik, és a szívó kontrakciók révén a petevezetékbe vezetik. Ha a csövek hibásak, akkor. B. gyulladás miatt tubális terhesség (méhen kívüli terhesség) jelentkezhet.

A petefészkek (petefészkek) felelősek a petesejtek (petesejtek) termeléséért és a női nemi hormonok (ösztrogének, gestagének) kialakulásáért. Ők a hím herék megfelelője. Színe fehér, alakja mandula alakú. A petefészkek körülbelül 3-5 cm hosszúak és 0,5-1 cm vastagok. Kéregből és velőből állnak, egyetlen hámréteg borítja. A petesejtek a kéregben, a fejlődés különböző szakaszaiban fekszenek. A velő kötőszövetből áll, vér- és nyirokereket, valamint idegeket tartalmaz. A nemi érés során a kéregben található tüszőket ("tüszőket") stimulálják növekedésre és hormontermelésre.

A menstruációs ciklus endokrinológiája

A menstruációs ciklust a hormonok funkcionális kölcsönhatása jellemzi a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek szintjén (diencephalon-agyalapi mirigy-petefészek):

  • Hypothalamus - A hipotalamusz a diencephalon (diencephalon) része, és mivel a vegetatív test legfőbb kontrollközpontja működik, feladata a keringés, a légzés, a folyadék- és ételbevitel, valamint a szexuális viselkedés ellenőrzése. Erre a célra nagyszámú hormont szabadít fel, amelyek közül a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) befolyásolja a menstruációs ciklust.
  • Agyalapi mirigy - Az agyalapi mirigyet közvetlenül a hipotalamusz irányítja, és felszabadítja a luteinizáló hormont (LH - sárga színező hormon a latin luteusból) és a tüszőstimuláló hormont (FSH).
  • Petefészek hormonok - Itt meg kell említeni az ösztradiol (legfontosabb ösztrogén) és a progeszteron (gestagének) hormonokat.

A ciklus megértéséhez nagyon fontos ismerni az egyes hormonok funkcióit. Ezeket az alábbiakban röviden bemutatjuk:

Evolúciós szempontból a menstruációs ciklus a megtermékenyítés vagy a terhesség megjelenésének (fogamzás; fogantatás) visszatérő lehetőségét szolgálja egy érett petesejt (petesejt) kifejlődésén keresztül, amelyet beültetnek a méh (méh) előkészített endometriumába (méhnyálkahártyájába). A petesejt beültetését az endometriumba nidációnak nevezzük.
A nő petesejtjei már megtették az első fejlődési lépéseket az oogenezis (petesejt-fejlődés) keretein belül, amely már az embrionális fejlődés során végbemegy. A pubertás ideje alatt (a pubertás első látható jele a thelarche, amely 9-12 éves korban kezdődik; pubarche (a szeméremszőrzet fejlődésének kezdete) 10-12 éves korban kezdődik; körülbelül egy évvel a A pubertás első jelei láthatóvá válnak, növekedési roham lép fel; 11–14 éves korban menarche (első menstruációs periódus) történik; a növekedési roham körülbelül 18 éves korban fejeződik be) vagy a megtermékenyítés során a sejtosztódás befejeződik.

Tanulmányi eredmények a következőre: Menar életkor demonstrálja,

  • azt korai menarche (korai időszak;
    • 1,8-szorosa a korai menopauza kockázatának és 1,31-szerese a korai menopauza kockázatának
    • Gyermektelen nők, szemben a két vagy több gyermekes nőkkel: a korai menopauza kockázatának 2,26-szorosa és a korai menopauza kockázatának 1,32-szerese
    • Gyermek nélküli nők korai menarche esetén: a korai menopauza kockázatának 5,6-szorosa és a korai menopauza kockázatának 2,16-szorosa
  • hogy prenatális füst expozíció (Dohányfogyasztás) és az alacsony születési súly növeli a korábbi menarche valószínűségét [4].
  • hogy fokozott cukros italok fogyasztása metabolikus változásokkal jár, amelyek valószínűleg befolyásolják a menarche időzítését is. Ezeknek az italoknak a megnövekedett fogyasztása prediktív ("prediktív") a korai menarche esetében, anélkül, hogy ez a fogyasztás összefüggne a megnövekedett BMI-vel (testtömeg-index) [3].

A női ciklus körülbelül 28 napig tart, a menstruáció első napjától kezdődően.
Az egyik megkülönbözteti a petefészek ciklusát (= petefészek ciklus) és az endometrium ciklusát (= endometrium ciklus).

Petefészek-ciklus

A petefészek-ciklust az agyalapi mirigy elülső gonadotrop hormonjai alkotják (Az agyalapi mirigy elülső lebenye) és maga a petefészek vezérli, és négy fázisból áll:

  • Follikuláris fázis (a ciklus 1. fele)
  • Ovuláció (ovuláció)
  • Lutealis szakasz (a ciklus 2. fele)
  • Menstruáció (menstruációs vérzés)

A Ciklus hossza 25 és 35 nap között van (= eumenorrhoea), ahol az egyes betegek egyedi eltérése ciklusról ciklusra legfeljebb 2-3 nap. A Vérzés időtartama kb. 5-7 nap.

Follikuláris fázis (Tojás érési fázis; a ciklus 1. felének kezdete) - A follikuláris fázist magas FSH vérszint uralja. A hormon serkenti az úgynevezett domináns tüszőt (fejlődésében az egyik legfejlettebb tüsző, más néven tüsző), és elősegíti fokozott növekedését. Ez a tüsző gátolja a többi fejletlen tüsző növekedését, ezáltal degenerálódva. A tüszőt alkotó sejtek (granulosa sejtek *) szintén stimulálódnak, és elkezdik az ösztrogén termelését, ami a negatív visszacsatolás értelmében elnyomja az FSH további felszabadulását az agyalapi mirigyben.

* A granulosa sejtek (lat. Granum "gabona"; "szemcsesejtek") a petefészek tüszőinek hámsejtjei (a petefészek tüszői). A gonadotropinok (FSH, LH) hatására alakulnak ki a tüszőérés (petesejt-érés) során az elsődleges tüsző follikuláris hámsejtjeiből, amelyek ezáltal másodlagos tüszőkké válnak.
Az érett harmadlagos tüszőben (kb. 10 mm átmérőjű) a tüsző falának belső rétegét képezik, és a "petesejtbe" (Cumulus oophorus) nőnek, amelyhez a petesejt (petesejt) tapad. A granulosa sejtek kiválasztják (kiválasztják) a follikuláris folyadékot, amely aztán kitölti a follikuláris üreget. Az ovuláció (ovuláció; tüszőrepedés) után a petesejt körülvesz egy granulosa sejtréteget, amelyet corona radiata néven ismerünk, és amely a zona pellucida (üvegbőr; a petesejt körül védőburkolat) ellen fekszik. A petefészekben megmaradó granulosa sejtek tárolják a lipideket (luteinizáció; sárgatest kialakulása), és a sárgatest (sárgatest) granulosalutein sejtjeivé válnak.

peteérés (Peteérés) - peteérés történik 13.-15. A ciklus napja ahelyett. Erre a célra a harmadlagos tüsző (lásd fent) tovább fejlődött, és a ma follikuláris folyadékkal teli follikuláris üreg megreped. Most Graaf-tüszőnek vagy érett harmadlagos tüszőnek nevezik.
A következő hormonálisan történik: Az ösztrogén termelése a tüsző növekedésével nő. Ha az ösztrogén koncentrációja meghaladja a küszöbértéket, pozitív visszacsatolás érhető el, és stimulálódik az LH felszabadulása, ami ovulációt (ovulációt) okoz. Az LH emellett a sárgatest (corpus luteum) képződését és a granulosa sejtek progeszteronná történő átalakulását is indukálja. Ez a folyamat luteinizáció (sárga testképződés) néven ismert.

Egy olyan tanulmány szerint, amelyben 124 648 nő adatait értékelték Svédországból, az Egyesült Államokból és Nagy-Britanniából, az átlagos follikuláris fázis 16,9 napig tart (95% -os konfidenciaintervallum: 10-30) és az átlagos luteális fázis 12,4 napig tart. (95% CI: 7-17). Az ovuláció nem mindig következik be a 14. napon. A ciklus hosszától függően a follikuláris fázis hossza változik [8]:

  • A ciklus hossza 25-30 nap: 15,2 nap (átlagos follikuláris fázis hossz)
  • A ciklus hossza 21-24 nap: 10,4 nap
  • A ciklus hossza 31-35 nap: 19,5 nap
  • A ciklus hossza 36-35 nap: 26,8 nap

Ezenkívül az életkor, egy jól ismert tényező és a testtömeg befolyásolja a ciklust.

Lutealis szakasz (Luteum fázis; a ciklus 2. fele) - Az ovuláció (ovuláció) után a follikulusból a sárgatest (corpus luteum) alakul ki. Az LH hatása alatt a luteális sejtek előállítják a progeszteront, amely előkészíti a méhet beültetésre (a megtermékenyített petesejt beültetésére). Ezenkívül a progeszteron a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet (legalább 0,3 ° C-kal); ebben az összefüggésben hipertermikus fázisról beszélünk. A bazális hőmérséklet napi mérésének (a testhőmérséklet felkelés előtti mérésének) részeként a luteális fázis Alap hőmérsékleti görbe (BTK) hipertermikus fázisként látható.

Ha nincs petesejt beültetés ("beültetés"), akkor 25-26 körül történik meg. A női sárgatest visszafejlődésének ciklusa, az úgynevezett luteolízis napja. Ezt követi a méhnyálkahártya (méhnyálkahártya) elutasítása, amelyet sikkasztásnak neveznek, és a Menstruáció elkezdődik. A normális menstruáció (menstruációs vérzés) körülbelül négy napig tart, és 28 napos ciklusban megismétlődik.

A menstruációs ciklus rendellenességei vagy a vérzési rendellenességek (vérzési rendellenességek) ritmus- és típusú rendellenességekre vannak felosztva - lásd alább Menstruációs ciklus rendellenességek.

Endometrium ciklus (endometrium ciklus)

A ciklus a menstruációs vérzés első napján kezdődik és a következő vérzés első napján ér véget. Egy 28 napos ciklus alapján, figyelembe véve az endometrium (méhnyálkahártya) változását, 2, 3 vagy 4 fázist különböztetünk meg:

  • 1. fázis: proliferációs fázis = tüszőfázis (a ciklus 1.-14. Napja) (a nyálkahártya regenerációja) = az ovuláció előtti fázis (ovuláció)
  • 2. fázis: Szekréciós fázis = luteális fázis (a ciklus 15.-28. Napja) (előkészítés a megtermékenyített petesejt beültetésére) = ovuláció utáni fázis (ovuláció). Jellemzője a glikogén további növekedése és a nyálkahártyában történő tárolása az implantáló petesejt ellátásának előkészítése céljából.

  • 1. fázis: Squamation szakasz (menstruáció-vérzés fázis) (a ciklus 1.-4. Napja)
  • 2. fázis: Proliferációs fázis (a ciklus 5.-14. Napja)
  • 3. szakasz: Szekréciós szakasz (a ciklus 15.-28. Napja)

  • 1. fázis: Squamation szakasz (menstruáció-vérzés fázis) (a ciklus 1.-4. Napja)
  • 2. fázis: Proliferációs fázis (a ciklus 5.-14. Napja)
  • 3. szakasz: Szekréciós szakasz (a ciklus 15–24. Napja)
  • 4. fázis: ischaemia fázis (a ciklus 25. napjától a menstruáció kezdetéig). A progeszteron csökkenése jellemzi, amely az endometrium (méhnyálkahártya) erek érszűkületéhez (vazokonstrikcióhoz) és ezáltal a nyálkahártya kilökődéséhez vezet.

A ciklus figyelése

A ciklusmonitorozás részeként meghatározzák a petefészek működését a ciklus elején (a ciklus 2. - 5. napja). Jellemzően alacsony ezen a ponton Az ösztradiol és a gonadotropin szintje (FSH, LH).
Megjegyzés: Ha az FSH szérumszint ezen a ponton> 12 U/L, akkor petefészek-rendellenesség van, amelynek okát tisztázni kell.
Ha a LH csúcs, az ovulációt (ovulációt) megelőző 1-2 napot fel kell jegyezni, több LH mérésre van szükség a ciklusban.

Általában a periovulációs ("ovuláció körüli"), a tüsző (tüsző) vagy a tüszőt ultrahanggal (folliculometria) mérik, beleértve az endometrium szonográfiai értékelését. A hormonelemzés részeként az ösztradiolt és az LH-t a ciklus közepén (egy vagy többször) mérik.

A luteális funkció (sárgatest fázis/sárgatest fázis) tisztázása érdekében a második ciklus fázisában (5-7 nappal az ovuláció után) két-három progeszteron meghatározás hasznos két-három napos időközönként. A korai luteális szakaszban 5 ng/ml-nél nagyobb progeszteron-koncentrációt mértek.