A non-Hodgkin-limfóma DKG diagnózisa

Ha rosszindulatú limfóma gyanúja merül fel, vizsgálatokat indítanak a diagnózis megerősítésére. Megmutatják, hogy ez nem-Hodgkin-limfóma-e, és ha igen, milyen típusú limfóma van jelen, és mennyire előrehaladott a betegség.

limfóma sejtek

A non-Hodgkin-lymphoma kimutatásának fontos vizsgálati módszerei a következők:

  • a fizikai vizsga
  • Vérvétel
  • a nyirokcsomók eltávolítása (biopszia)
  • a csontvelő vizsgálata

Az érintett nyirokcsomó vagy más érintett szövet szövettani vizsgálata kulcsfontosságú a diagnózis megerősítéséhez. Pontos megállapítást tesz lehetővé arról, hogy a beteg a limfóma formájától szenved-e és melyik formában.

Ha nem Hodgkin-limfómát találnak, további vizsgálatokat indítanak a közelgő kezelés céljából. Mindenekelőtt meg kell mutatniuk, hogy a betegség mennyire terjedt el már a testben. A leggyakoribb vizsgálati módszerek a következők:

  • Mellkas röntgen
  • a has ultrahangvizsgálata (szonográfia)
  • számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (mágneses rezonancia képalkotás, MRI)

Szükség lehet a cerebrospinalis folyadék (CSF) vizsgálatára is.

A limfóma típusát modern laboratóriumi módszerekkel határozzák meg. Ez lehetővé teszi a betegség rosszindulatú daganatának és a betegség további lefolyásának előrejelzését (a terápiára adott válaszarány, a visszaesés kockázata). Ezenkívül a limfóma típusa döntően befolyásolja a kezelési módszer kiválasztását.

Amikor a megfelelő vizsgálati eredmények rendelkezésre állnak, az orvos a pácienssel együtt eldöntheti, hogy mely kezelési intézkedések megfelelőek.

Kórtörténet és fizikális vizsgálat

Mindenekelőtt az orvos rögzíti a beteg aktuális panaszait, kórtörténetét és az esetleges kockázati tényezőket (anamnézis). Ezután elvégzi a páciens alapos fizikális vizsgálatát. Ez lehetővé teszi számára, hogy fontos információkat szerezzen a betegség típusáról.

A vizsgálat során az orvos különös figyelmet fordít a nyirokcsomókra, a nasopharynx nyirokszövetére, valamint a lépre és a májra, mivel ezek a szervek megnagyobbodhatnak vagy megduzzadhatnak non-Hodgkin-lymphomában.

Vérvétel

Az átfogó vérvizsgálat fontos a non-Hodgkin-limfóma diagnosztizálásához. Információt nyújt a beteg általános állapotáról, valamint az egyes szervek, például a vese és a máj funkcióiról.

A vizsgálatok magukban foglalják a vérsejtek kenetének számlálását mikroszkóp alatt (vérkép és differenciál vérkép), a vérfehérjék és az immunglobulinok (antitestek) meghatározását és a vérsejtek ülepedésének (vérüledékesség) mértékének mérését. Ezenkívül olyan vírusfertőzéseket keresnek, amelyek szintén megnagyobbodott nyirokcsomókat okoznak, vagy részt vehetnek a lymphoma kialakulásában.

A vérkép, különösen a differenciál vérkép, fontos a non-Hodgkin-limfóma diagnosztizálásához. Az orvos a vérkép alapján meghatározhatja a vörös- és fehérvérsejtek és a vérlemezkék arányát. A differenciális vérkép információt nyújt a különböző fehérvérsejtek százalékos eloszlásáról és működéséről, ideértve a limfocitákat is. Ebből az orvos megállapíthatja, hogy a különféle vérsejtek kóros túl- vagy alultermelődnek-e.

Mivel a limfómában a vérkép nem mindig változik, például azért, mert a betegség még mindig a kezdeti szakaszában van, a vérvizsgálat nem elegendő a megbízható diagnózis felállításához. Ki kell egészíteni szövetvizsgálattal.

A limfóma egyes formáiban még a betegség korai szakaszában is nagyszámú limfómasejt kerül a vérbe. Ez a helyzet például a limfóma úgynevezett leukémiás formáival, mint például a krónikus limfocita leukémia (CLL). Itt a vérvizsgálat - egy csontvelő-vizsgálattal együtt - a diagnózis megerősítésére szolgálhat, és így a nyirokcsomó-eltávolítást feleslegessé teheti. A limfóma típusának pontos meghatározásához a vérmintákat immunocytokémiai, áramlási citometriás, citogenetikai és molekuláris genetikai módszerekkel vizsgálják.

Nyirokcsomó betakarítása

Ha nem Hodgkin-limfóma gyanúja merül fel, meg kell vizsgálni az érintett nyirokcsomókat. Rendszerint sebészileg eltávolítják a nyirokcsomók könnyen hozzáférhető csoportjának legnagyobb nyirokcsomópontját, például a nyak, az ágyék vagy a kulcscsont területén. A nyirokcsomókat általában helyi érzéstelenítéssel távolítják el.

Ezután a szövetmintát patológus vizsgálja meg (szövettanilag) a limfóma sejtek jelenlétére. A limfóma típusának pontosabb meghatározásához speciális vizsgálati módszereket alkalmaznak. A sejtfelszíni jellemzők (immunhisztokémia) meghatározása lehetővé teszi a limfóma sejtek további differenciálását. A molekuláris genetikai tesztelés (citogenetika) szintén informatív lehet: Különböző tipikus kromoszóma-változások adnak utalást a non-Hodgkin-limfóma rosszindulatúságára.

A molekuláris biológiai vizsgálati módszer célja a non-Hodgkin-lymphoma különféle formáinak pontos megkülönböztetése, és ezáltal fontos információk megszerzése a rosszindulatú daganatról, az előrejelzésről és az adott betegség kezelési eredményeiről. Ez fontos előfeltétel a legjobb kezelési stratégia kiválasztásához minden esetben.

Csontvelői vizsgálat

A csontvelőt nem-Hodgkin limfóma is befolyásolhatja. Ezért vizsgálják. A csontvelőt helyi érzéstelenítéssel eltávolítják a csípőcsík csontról és esetenként a szegycsontról. Néhány milliliter csontvelőt vékony üreges tű segítségével szívunk be egy fecskendőbe. A beteg rövid, fájdalmas húzást érez, amelyet a velő beszívásakor a negatív nyomás okoz. Ezenkívül az orvos egy kb. 2 cm hosszú szövethengert lyukaszthat ki a csontból egy speciális, valamivel vastagabb üreges tűvel (lyukasztó biopszia).

A kapott csontvelőt az orvos megvizsgálja a szövetben (szövettanilag) a limfóma sejtek jelenlétére, és ha szükséges, felkészíti további speciális vizsgálati eljárásokra, amelyek a limfóma pontos típusának meghatározását szolgálják.

Röntgenvizsgálat

A mellkas röntgensugárzásával más növekedéseket keresünk.

A has ultrahangvizsgálata (szonográfia)

Az ultrahang segítségével az orvos megállapíthatja, hogy hasi nyirokcsomókat vagy belső szerveket, például májat és lépet érint-e a betegség. A vizsgálatot a betegség lefolyásának monitorozására is használják a terápia során. Az ultrahangvizsgálat fájdalommentes. A kívánt gyakorisággal megismételhető, mivel nem teszi ki a beteget káros sugárzásnak.

Számítógépes tomográfia (CT)

A számítógépes tomográfia egy speciális röntgen módszer, amellyel a testet rétegenként lehet röntgenezni. A non-Hodgkin-limfómában szenvedő betegeknél a számítógépes tomográfia segít a megnagyobbodott nyirokcsomók és az érintett szervek, például a máj vagy a tüdő láthatóvá tételében. A csontokban található tumor gócok számítógépes tomográfiával is meghatározhatók.

Kontrasztanyagot adnak a betegnek a számítógépes tomográfia előtt és alatt. A vizsgálat teljesen fájdalommentes.

Mágneses rezonancia tomográfia (MRI)

A mágneses rezonancia tomográfiát a számítógépes tomográfia alternatívájaként alkalmazzák. Lehetővé teszi a szervek különböző vetületekben való megjelenítését. A folyamat mágneses terekkel működik, a röntgensugarakat nem használják.

A gerincvelő folyadékának vizsgálata (ágyéki lyukasztás)

Ha felmerül a gyanú, hogy az agyhártyát a limfómasejtek is befolyásolják - amint ez gyakran előfordul az erősen rosszindulatú non-Hodgkin-limfómák esetében - idegfolyadékot (cerebrospinális folyadék, folyadék) szúrnak az ágyéki gerinc területén. Ha az agyhártyákat érinti a betegség, limfóma sejtek detektálhatók a folyadékban.

A cerebrospinális folyadék megszerzéséhez az orvos finom hosszú üreges tűvel átszúrja az idegvíz csatornát az ágyéki gerinc két csigolyája között. Ezután a folyadékot megvizsgálják limfóma sejtek szempontjából.

Pozitronemissziós tomográfia (PET)

A pozitron emissziós tomográfia olyan módszer, amely felhasználható a daganatok és az áttétek vizualizálására. E vizsgálat során a beteg kap egy cukrot, amelyet radioaktívan jelölt anyaggal töltenek be. A cukrot a szervezetben lebontják, és nyomot hagy maga után a radioaktív anyag miatt, amelyet egy speciális felvételi technikával lehet láthatóvá tenni. Mivel a rosszindulatú daganatok más metabolikus aktivitással bírnak, mint az egészséges szövetek, kiemelkednek a PET képen.

Eddig a pozitronemissziós tomográfia nem volt a standard módszer a non-Hodgkin-limfóma diagnosztizálásában. Emiatt költségeit nem mindig fedezi a törvényi egészségbiztosítás. Ez azonban jól kiegészítheti más diagnosztikai eljárásokat.

Dagad:
Michl Marlies: Hematológia alapjai, Urban és Fischer Verlag 2010

Szakértői tanács:
Prof. Dr. Vicc Harig
Heidelbergi Egyetemi Kórház

Utolsó tartalmi frissítés: 2014.03.03