A nyálmirigyek betegségei - a daganatok - ZWP online - a

Ossza meg

daganatok

Diagnosztika és műtét a 7. érzékkel

A nyálmirigyek hámdaganatainak nagy csoportja nem lehet inhomogénebb. Összesen 29 különböző entitást különböztetünk meg. A nyálmirigy daganatai alattomosak, biológiai viselkedésüket nehéz felmérni. Gyakran a klinikai megítélés alapvető szabályai kudarcot vallanak. Nem hiába hasonlítják össze az adenoid-cisztás karcinómákat a „juhruhában lévő farkassal”. A diagnosztikusnak itt kell tapasztalatokat szereznie, és a diagnózis gyakran csak a puzzle utolsó darabjának behelyezésével jön létre. A neuronavigáció és a modern mikroszkópok ellenére a műtét mindig megköveteli az improvizáció tehetségét, mert az arcideg különböző síkokban vékonyan és csavarodva mozoghat a mirigyen keresztül. A fültőműtét mindig kihívást jelent. A daganatok 1% -a, a fej és a nyak daganatok kb. 7% -a a nyálmirigyekben fordul elő. A leggyakoribb daganatok hám eredetűek és a nagy nyálmirigyekben helyezkednek el.

A nyálmirigyek jóindulatú és rosszindulatú hámdaganatainak mintegy 75% -a a fültőmirigyben, 10% -a a submandibularis mirigyben, 1% -a a nyelv alatti mirigyben fordul elő. A kis nyálmirigyek 14% -át érintik. A rosszindulatú hámdaganatok aránya a fültőmirigyben 20%, a submandibularis mirigyben és a kis nyálmirigyekben pedig körülbelül 45%. A kis nyálmirigyekben a mucoepidermoid, az adenoid-cisztás és az adenocarcinoma különösen gyakoriak. A mezenchimális daganatok, például az angiomák, a neuromák és a lipómák ritkák, míg az intraglanduláris limfómák és a tumor áttétek gyakoribbak. A hajlamosodás kora szerepet játszik a nyálmirigyek daganataiban is. Míg az adenomák fiatalabb és középkorúakban fordulnak elő, az idősebb embereknél nő a rosszindulatú daganatok aránya.

1. Klinikai diagnosztika

A nyálmirigyek daganatok diagnosztizálása egyrészt nagyon pontos klinikai vizsgálatot, másrészt a képalkotó diagnosztika egyedi, lépésről lépésre történő programját igényli. A nyálmirigy-megbetegedések legfontosabb vezető tünetei általában az egy- vagy kétoldali duzzanat, amelyet fájdalom és a nyál minőségének és mennyiségének változása követ, hiper- vagy asialia esetén xerostomia esetén. (1. ábra: Malignus parotid tumor beszivárgása és metasztatikus útjai az adenoid-cisztás carcinoma példájával. Üres nyíl: per continuitatem, világospiros: limfogén, sötétvörös: haematogén, 1. intra- és periparotid, 2. submandibularis és 3. jugularis Nyirokcsomó áttétek, 4. arcideg, 5. hypoglossalis ideg, grafikus az ENT betegségekből, Behrbohm, Kaschke, Nawka, Thieme, 2007.)

1.2. Klinikai vizsgálat

Az ellenőrzés után fontos a kívülről és enorálisan célzott bimanual tapintás. Ennek előfeltétele a nyaki fascia, a platysma és az SMAS ellazulása a fej felé irányuló döntésével. A szájpadlót és a mandulaüreget is meg kell tapintani parotid tumorok (jéghegy-daganatok) esetén. Az egyes daganatok szinte patognomonikusak (lásd 4.). Az arcbénulás rosszindulatú daganatra vagy Heerford-szindrómára utal. Az anamnézis és a bimanual tapintás elvégzése után mindig lehetõvé kell tenni az elsõ klinikailag gyanítható diagnózist, amelyet célzott képdiagnosztika segítségével ellenõriznek.

4. sor, bal) Pleomorf adenoma, sima és élesen körülhatárolt, hipogeikus, homogén belső szerkezettel és jelzett dorsalis amplifikációval
4. sor, jobbra) Rosszindulatú daganat, fuzzy, esetleg policiklusos határ hypoechoicus, inhomogén parenchymával, infiltráció a parenchymában vagy környékén.