A nyálmirigyek gyulladása - CISO Medical%
N.B. Ez a cikk csak tájékoztató jellegű. Nem helyettesítheti a speciális tanácsadást.
A gyulladásos elváltozások korlátozódhatnak a kiválasztó csatornákra (sialodochitis), vagy befolyásolhatják a nyálmirigyeket (akut és krónikus sialoadenitis).
Szialodochit.
A sialodochitis a fültőmirigy vagy ritkábban a submaxillaris mirigy kiválasztó csatornájára korlátozott gyulladás.
A sialodochitis okai lokálisak: nyálkövek vagy idegen testek a kiválasztó csatornákon, szájüregi szeptikus állapot, szájgyulladásos elváltozások az ostium közelében, irritatív tüskék a szájüreg-maxillo-arc területén (protézis irritációk, a fogak is), a zenészek szájüregében megnövekedett nyomás fúvók és üvegfúvók.
A szialodochitis három szempontból jelenhet meg:
-krónikus vagy akut lithiasis sialodochitis;
- krónikus fibrinos sialodochitis, amelyet a fültőmirigy nem gyulladásos duzzanata jellemez, az ebédek alatt még hangsúlyosabb, és fibrinos dugó kiűzésével, majd nyálhullámmal jár; az osztium duzzanata, amelyen keresztül a mirigy nyomására fibrinos dugó jön ki;
krónikus gennyes sialodochitis. A kitágult Stenon-csatorna lumenéből tolja az áramlást.
A klinikai vizsgálatot szialográfiával kell kiegészíteni, amely jelentősen kitágítja a kiválasztó csatornát és legfeljebb annak fő ágait; a nyálszekréció bakteriológiai vizsgálata meghatározza a csíra természetét és érzékenységét az antibiotikumokkal szemben.
Evolúció. A szialodochitis kiterjedt krónikus betegség. Kezelés nélkül a fertőzés átmegy a parenchymába, és a mumpsz sokféle formájának egyikéhez vezet, vagy meghaladja a csatornás falat, ami a régió duzzadását okozza.
Kezelés. Profilaktikusan elnyomja a szájüreg minden fertőző vagy irritáló elváltozását. Ez is az első alkalom a gyógyító kezelésre, amely a következőkhöz kapcsolódik:
a csatornát katéterrel blokkoló fibrindugók eltávolítása vagy gomenolate lipiodol, tripszinoldat, antibiotikumok intrakanalikuláris injekciójával (az antibiotogram eredményéhez viszonyítva); fibrinos formában hidrokortizont + antibiotikumokat csepegtetnek;
a nyálelválasztás és a nyálfertőtlenítők stimulálása;
általános fertőzésellenes kezelés;
az ostium szűkületénél annak eltávolítását, lehetőleg elektromos szikével végezzük.
Akut sialoadenitis.
Gyakori a nyálmirigyek akut gyulladásos elváltozása, a parotid és a submaxillaris mirigyekben azonos gyakorisággal.
Etiológia. A kedvező okok számosak és változatosak: rossz szájhigiénia, idegen testek behatolása a kiválasztó csatornákba, súlyos fertőzések, kazeás és posztoperatív állapotok, a nyálmirigyek krónikus betegségei.
A meghatározó ok a gyakori mikrobiális fajok: Staphylococcus aureus, kevesebb pneumococcus, streptococcus. Úgy tűnik, hogy egyes vírusok szelektív tropizmussal rendelkeznek a nyálmirigyek tekintetében (járványos mumpsz vírus, influenza, kanyaró).
A sialoadenitis patogenezisében beavatkoznak: a nyálelválasztás funkciójának rendellenességei (hipo vagy Ázsia), a nyál megszüntetésének funkciójának zavara az oztium blokkolásával, amely a következő módok egyikében kedvez a kórokozók által a mirigy behatolásának:
- a növekvő, a leggyakoribb csatornás út szialoadenitishez vezet, amikor a száj normális szaprofitáinak virulenciája nő, és ezzel párhuzamosan csökken a szervezet ellenállása és a nyálszekréció;
- a közbeiktatási út; fertőzés közelről zárásra a közeli gyulladásos folyamat miatt, amelyet nyirok útján kialakuló intraparotid suppuratív adenitis képviselhet;
- a nyálmirigy behatoló sebén keresztül vezető közvetlen út.
F o r m e c l i n i c e.
Akut járványos mumpsz (Mumpsz).
Ez egy fertőző és járványos betegség, amelyet klinikailag nem támogatott kettős parotitis jellemez, vírusos etiológiával. Elsősorban a 6 és 15 év közötti gyermekekre terjed, akik kis közösségekben, kevésbé serdülőknél és ritkán felnőtteknél érintkeznek.
18-20 napos inkubációs periódus után a betegség hirtelen kezdődik, hidegrázással, lázzal, praagraális fájdalommal, majd 1-2 napos egyoldalú parotid duzzanattal, majd nem sokkal később, kétoldalúan. Rendszeres, domború, puha állagú duzzanat, kissé fájdalmas, a fülcimpán kívül mozog. A bőr kifeszített, fényes, de nem dugaszolható, kollaterális ödémával. Enyhe trismus és fájdalom a száj kinyitásakor; vörös, duzzadt Stenon-csatorna nyílás.
Vannak olyan alakzatok is, amelyek egyoldalúak maradnak, valamint a submaxilláris helyek is. 3-4 nap elteltével a duzzanat progressziója leáll, és 8 nap múlva visszahúzódik. Helyi gyulladásos szövődmények, mirigyes szövődmények (orchitis, petefészek, hasnyálmirigy-gyulladás, prosztatagyulladás), idegi szövődmények (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás) fordulhatnak elő.
A kezelés a páciens 20 napos elszigeteléséből, ágynyugalomból, szájvízből, hőhullámokból, vitaminterápiából áll; aureomicint adhatunk a szövődmények megelőzésére.
Akut gennyes mumpsz.
Az akut gyulladásos elváltozások befolyásolják a parotid parenchymát és a kiválasztó csatornákat. Az akut mumpsz, amelyet általában egy általános ügy támogat, 3 formában fordulhat elő:
gyulladásos, gennyes és gangrenos gyulladás.
Egyszerű gyulladásos mumpsz
, hurut gyakran egyoldalú. A ritkán hirtelen fellépő, általában alattomos fellépést a szájszárazság, a parotid régióban fellépő spontán fájdalom, túlzott rágás, a régió korai duzzanata, megnyúlt, eldugult és ödémás bőr, éles fájdalom és tapintáskor a dagasztás érzése, a felhős váladék, amelyet a Stenon-csatorna ödémás és túlterhelt nyílása mennyiségileg csökkent. A betegnek hidegrázása, láza, álmatlansága, étvágytalansága van.
3-4 nap alatt a hurutos mumpsz visszahúzódhat, de gyakrabban a gennyesedés felé halad.
Pupuratív mumpsz
. Az általános állapot változása hangsúlyos, a fájdalmak fokozódnak, lüktetővé válnak. A fültő régió duzzanata hangsúlyosabb, diffúzabb, terjed a szomszédos régiókra. A bőr intenzíven zsúfolt, piros, beszivárog. A duzzanat fájdalmas és diffúz gyúrást észlel. Merevgörcs. A félig nyitott, duzzadt, vörös osztiumon keresztül a mirigy nyomására genny jön ki. A helyi és általános jelek fokozódnak, és végül a bőrön vagy a külső hallójáratban fistulizáció lép fel.
Gangrenous parotitis
ritka. Az általános tünetek súlyosak: adynamism, delírium, nehézlégzés, hasmenés. A fültő régiója nagyon megduzzadt, a bőr vörös, lilás, a gáz miatt recseg. Az egész mirigy gennyes szivacs, amely a Stenon-csatornán folyik át; fistulák és fekélyek léphetnek fel, szakadt szövetekkel. a betegség akut periódusában a szialográfia ellenjavallt.
A differenciáldiagnosztikát a szomszédos régiók supurációival (a mandibula felemelkedő ágának osteomyelitisével, a hegy mastoiditisével, temporomandibularis ízületi gyulladással, cervicofacialis adenoflegmonokkal), a parotid púpjaival, intraparotid adenoflegmonjaival végezzük.
Etiológiai diagnózis járványos mumpsz, sialolithiasis, specifikus sialoadenitis.
Az evolúció és a prognózis az ok-okozati betegségtől, a beteg általános állapotától, az alkalmazott kezeléstől függ. Gyakran előfordul púp és fistulizáció. gangrenous parotitis esetén az evolúció elhúzódik, és néha a prognózis súlyos.
Szövődmények: fistulizáció a hallójáratban vagy a környező régiókban, temporomandibularis ízületi gyulladás, arcbénulás, külső jugularis trombózis, külső carotis fekély, sepsis stb.
Akut submaxillitis.
Leggyakrabban helyi oknak köszönhető, a fertőzés canalicularis vagy interstitialis. Az általános állapot megváltozott, láz, szubangulomandibularis fájdalom, zavartság nyeléskor, csökkent nyálképzés. Duzzadt subangulomandibularis régió, pontos határok nélkül, vörös, kifeszített bőr. A hónaljmirigy megnagyobbodott, kemény, fájdalmas, gyorsan közös testet képez a páhellyal. Az ödémás, zsúfolt szublingvális nyálkahártya a Wharton-csatorna nyílásán keresztül félig nyitott, duzzadt, genny jön ki a mirigy nyomására. Az evolúció, gyakran, a szennyeződés és a fistuláció felé.
Differenciáldiagnózis, a submaxillaris páholy odontogén suppurációjával, submaxillaris suppuratív adenitisszel.
Akut sialoadenitis kezelése.
A profilaktikus kezelés a szájüreg fertőtlenítéséből, az operált betegek rehidratálásából áll, lábadozó vagy súlyos fertőzésekben, a nyálmirigyek funkcionális aktivitásának stimulálásában.
Gyógyító kezelés. A kezdeti és feltételezett periódusban sürgősségi gyulladáscsökkentő sugárterápia, amely antibiotikum-terápiával társul, intenzív rehidratáció, általános állapot támogatása, izgalmas nyálszekréció, masztikus terápia, helyi helyi kezeléssel társítva: széles szájvíz, intracanalicularis injekciók tripszinnel vagy antibiotikumokkal.
A gennyes szakaszban bemetszés és vízelvezetés. A fültőmirigy szubangulomandibularis bemetszését végezzük. A submaxilláris mirigy esetében metszés az ujj szélességén az alsó állcsont basilar széle alatt.
Krónikus szialoadenitis
Krónikus gyulladásos elváltozások vannak a nyálmirigyekben, különösen a fültőmirigyben; ritkábbak, mint az akut sialoadenitis, lehetnek: specifikusak vagy nem specifikusak.
Nem specifikus krónikus sialoadenitis
Ezek közül különösen érdekes egy nem specifikus krónikus parotiditis, amely képviselheti az akut parotitis kialakulásának meghosszabbodását vagy egy kezeletlen sialodochitis kialakulásának eredményét. A krónikus mumpsz kétféle formában fordulhat elő:
Egyszerű krónikus mumpsz. A beteg általában egy öreg parotid, aki vádolja a szájüreg szárazságát, a parotid régió fájdalmas zavartságát, és amelynek változó időközönként enyhe parotid duzzanata van. A fültőmirigyek részben vagy egészben, egyenletesen vagy kétoldalúan megnagyobbodnak, változatlan felszíni síkokkal, rugalmas vagy vonakodó konzisztenciával.
Az ödémás, zsúfolt Stenon-csatorna nyílásán keresztül egy opálos, mukopurulens viszkózus nyál jön ki a mirigy nyomása alatt. a szklerotikus formákban a nyálelválasztás hiányzik.
Krónikus visszatérő mumpsz. Az egyszerű krónikus mumpsz klinikai képéhez periodikus akut járványok társulnak, amelyek 1-2 hétig tartanak, és subfebrile állapotok, fájdalom kísérik.
A szialográfia különféle szempontokat mutat be, amelyek értelmezését a klinikai adatokkal kell alátámasztani. A mirigyet részben vagy egészben különböző méretű átlátszatlan foltokkal hintik, amelyek a nyálcsatornák végén helyezkednek el, néha "virágzó fa" megjelenését keltik, amelyhez hozzáadódik a Stenon-csatorna szabálytalan tágulata, egyalakú megjelenéssel. .
A krónikus mumpsz evolúciója hosszú, jóindulatú, ami a mirigy szklerotikus, irreverzibilis változásához vezet, amelyet néha akut gyulladásos szövődmények szakítanak meg.
- szájhigiénia és szigorú szájhigiénia;
- szialogogok és nyálfertőtlenítők adagolása;
- a kiválasztó csatornák permeabilitása proteolitikus enzimekkel végzett intrakanalikuláris injekciókkal;
- intracanalicularis antibiotikumok vagy hidrokortizon + antibiotikumok beadása;
- A- és C-vitamin-terápia nagy dózisokban;
- bizonyos esetekben elhúzódó általános antibiotikum-kezelés szükséges;
Ha az előző kezelések nem működnek, akkor ajánlott a mirigy funkcionális szuppressziója röntgenterápiával.
Specifikus krónikus sialoadenitis
A nyálmirigyek szifilisa a harmadlagos periódus ritka lokalizációja, ritkábban a másodlagos periódusban. A harmadlagos szifilitikus parotitis 3 klinikai formában jelentkezhet:
diffúz parotiditis, parotid szifilitikus gumi és pseudoneoplasztikus forma.
A nyálmirigyek tuberkulózisa helyi bacillózis a 30 és 60 év közötti betegeknél. Egyoldalú duzzanat formájában jelenik meg, amely nagyon látens fejlődés után a körülírt formában, igazi hideg tályogban vagy diffúz formában, kicsi és szétszórt kazeusus gócokkal rendelkezik; a hipertrófiás mirigy fájdalommentesen kibírva a fistulizáció felé fejlődik; műholdas lymphadenopathia kíséri.
Fontos a differenciáldiagnózis a megfelelő páholyok tuberkulózis adenitisével és az intraparotid tuberculosis adenitisszel.
A nyálmirigyek primitív aktinomikózisa a kiválasztó csatornák növekvő beoltása révén kivételes. általában a nyálmirigyek aktinomikózisa másodlagos a cervicofacialis aktinomikózis általi inváziójuk miatt.
A specifikus krónikus adenitis diagnózisát az ezen betegségekre jellemző klinikai, szialográfiai és kiegészítő vizsgálatok alapján állapítják meg; az utolsó szó a szövettani vizsgálat.
Az általános és helyi kezelést a betegség sajátos jellege határozza meg.