A nyálmirigyek sipolyai és csatornáik okai, tünetei, diagnózisa, kezelése
A cikk szakembere
A submandibularis nyálmirigy fistulái békeidőben rendkívül ritkák.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Mi okozza a submandibularis nyálmirigy sipolyait?
A submandibularis nyálmirigy fistulái általában a lőtt sebektől a submandibularisig jelennek meg.
A fistulák és a parotid csatornák békeidőben viszonylag gyakran megfigyelhetők a mirigy, a parotid flegmon gumi régió vagy a rákos nomatoznogo folyamat miatt, a prosztata véletlen károsodása, még fekélyek és infiltrátumok boncolásakor.
A fültőmirigy fistulái különösen akkor fordulnak elő, ha lövöldözött sebüket ismételten bonyolítja a visszatérő flegmon. Az ilyen seb elhúzódó kezelésének következménye a mirigyben a sebcsatorna epithelializációja, amelybe az arcbőr hámja és maga a mirigy nő. Ebben az esetben egy szilárdan epithelizált fisztuláris csatorna képződik, amely a mirigyhez vagy annak csatornájához kapcsolódik.
A nyálmirigyek sipolyainak tünetei
Nyálmirigy-sipoly esetén a betegek többé-kevésbé erős nyálfolyásról panaszkodnak a sipolyról, különösen savanyú, sós, keserű ételek fogyasztása esetén.
Az étkezésen kívüli nyálelválasztás csökken vagy teljesen leáll.
A betegek különösen aggódnak télen (a nyál hűti a bőrt, nedvesíti a gallért). Kénytelen egész évben kötést viselni, vagy végtelenül törölje le a nyálat egy kendővel. Krónikus dermatitis figyelhető meg a fistula szája körüli bőrön.
Objektíven egy fistulát fedeznek fel az alig megváltozott bőr területén, amelyből tiszta, kissé ragadós folyadék szabadul fel; néha apró pelyheket kevernek hozzá.
Ha a mirigy gyulladásos folyamata még nem ért véget, akkor a nyál felhős árnyalattal rendelkezik.
Helyi sipolyok az arcon vagy a rágási területen, néha - az alsó állkapocs szöge mögött vagy a submandibularis területen. A sipolycsatorna hossza 10-18 mm.
A fültő nyálmirigyének és csatornájának fistulái vannak. A csatornában lévő seb a legnehezebb, nehezen kezelhető sipoly kialakulásához vezet.
A fültőcsatorna fistulái teljesek és hiányosak lehetnek. A teljes fistulára a csatorna periférikus végének teljes megsemmisítése jellemző, ami lehetetlenné teszi a legvékonyabb szonda vagy mandragóra szállítását is az olajbogyóval a végén (akár a szájtól a fistuláig). Ennek eredményeként az összes nyál részeg kint.
Ha csak a fültőcső fala sérül, hiányos fisztula keletkezik, amelyben a nyál egy része felszabadul a bőrre (a bőrön kívül), egy része pedig a szájba. Ebben az esetben lehetőség van a csatorna periférikus végének vizsgálatára és a szonda végének behúzására a külső sipolyba.
A sipoly típusának (a mirigy része vagy csatornája, teljes vagy hiányos) meghatározásához a következő módszerek egyikét lehet alkalmazni.
A nyálmirigy fistulájának diagnosztizálása
Ha a fistula az auricle előtt lokalizálódik, meg kell különböztetni egy kezdetleges külső hallójárattal, amely általában vaksággal végződik 3-5 mm mélyen; A tőle származó nyálat nem osztják ki.
Ha a nyálmirigy fistulája a fültő rágási területének alsó részén lokalizálódik, akkor megkülönböztetik a kopoltyú hasadékának veleszületett laterális sipolyával. A nyál sem fakad ebből a sipolyból.
A felsorolt veleszületett rendellenességekkel ellátott kontrasztanyag-radiográfia segítségével nincs kapcsolat közöttük és a nyálmirigy között.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
A nyálmirigyek sipolyainak kezelése
A nyálmirigyek sipolyainak kezelése nehéz feladat. A meglévő (több mint 60) kezelési módszerek nagy számát a fistulák átjárásának jellegének és lokalizációjának sokféleségével, valamint számos radikális műtéti beavatkozás végrehajtásának nehézségével magyarázzák, amelyek az arcideg törzsének vagy ágainak károsodásának lehetséges kockázatával járnak.
A nyálmirigy-fistula kezelésének osztályozása
I. csoport - "konzervatív" módszerek, amelyek a parotid mirigy tartós vagy tartós elnyomását vagy működésének leállítását okozhatják. Ebbe beletartozik:
- A szövet vagy a mirigy atrófiájának elpusztításához vezető eljárás (növekvő nyomás a mirigyen; steril olajok, kénsav, alkohol injektálása a mirigybe, a külső parotid központi artéria carotis ligációs csatorna végének lekötése; renggenoobluchenie mirigy);
- Módszerek DC-terminációs funkció mirigy (ushno a szerv temporális idegének eltávolítása, az alkohol injekciója az ovális lyukban lévő trigeminus ideg harmadik ágába, a felső nyaki szimpatikus ganglion eltávolítása, a röntgensugárzás és a mirigy denervációjának kombinációja);
- A mirigy eltávolításának módszerei (teljes vagy részleges kihúzása);
- A nyálszekréció farmakológiai szuppressziójának módszerei minden étkezés előtt.
II. Csoport - módszerek a sipoly eltávolítására, de a nyál be nem juttatására a szájba. Ebbe beletartozik:
III. Csoport - a fistulák lezárásának módszerei, amelyek biztosítják a mirigy működésének fenntartását és biztosítják a nyál kiáramlását a szájba.
Több alcsoport van közöttük:
[17], [18], [19], [20], [21]
Hiányos csatorna vagy parotid fistula kezelése
A fistula ezen formájával konzervatív és sebészeti kezelés is alkalmazható.
A mirigy szekréciós funkciójának elnyomását 0,1% atropin-szulfát bevitelével lehet elérni a bőrön (0,5 ml naponta 2-3 alkalommal) vagy a belladonna tinktúrájában (5-8 csepp 30 perccel étkezés előtt). Ugyanakkor nevezzen ki szelíd étrendet.
Alkohol, 5% alkoholtartalmú jód vagy a fistuláris csatorna diatermokoagulációja a fistulacsatornába. Ennek eredményeként a csatorna hámja elhal, aszeptikus gyulladás alakul ki a sipoly körül, ennek következtében egyesülnek a falai. A csatorna csatornájának ápolását kombinálni kell atropin vagy belladonna tinktúra beadásával.
A sipoly kauterizálása. A vékony szemszonda pamutburkolatú végét az ezüst-nitrát oldat 30% -ában megnedvesítik, és egy alkalommal 2-3 alkalommal injektálják a fistulába, egy héten át minden második héten megismétlik. Ha a sipoly nagyon keskeny, és a szondát nem lehet behelyezni, melegítse a szonda hegyét az alkohol felett, és mártsa be egy ezüst-nitrátból készült rúdba. Ezután egy varratszálat helyeznek az aponeurotikus sipolynyílás köré, és egy selyemszálat (7. vagy 8. sz.) Vezetnek át a rovaton. Ezután a szonda vékony ezüstréteggel bevont forró hegyét (egyszer) injektálják a csatornába. A diatermikus koaguláns vékony huzalelektródáját a lehető legmélyebben helyezzük a sipolyba, és az elektromos áramot 2-3 másodpercre bekapcsoljuk.
Sebészeti módszer KP Sapozhkova
Infiltrációs érzéstelenítés esetén 0,5% p-rum novokain vagy trimecain ovális vágású bőr a száj körül, hogy a fistulát belehelyezzék egy vékony felfújt szondába és áthaladjon rajta, majd a fistulát a legnagyobb mélységig izolálják. Fistula csatorna otpreparovannye szövet boncolták ovális bőr örvény, képződött, amikor boncolták a művelet elején.
A kialakult hosszúkás seb széleiből húzza felfelé és lefelé 2-3 cm-rel, a bőrt vágja aponeurosissá.
Egy meredeken ívelt tűvel körkörös metszésen keresztül végezzük (zsinór) selyemvarratokat (№7 vagy №8) az aponeurotikus fistula szája körül, és szorosan csomózzuk, behúzható catgut varratokban, sebben, bőr - vak varratokban (világos vonal). A mártogató és erszényes varratokhoz hosszú nerassasyvayushiysya króm-catgut, mint a púpolás esetén, a selyemvarratok felhasználhatók a művelet minden hatására, nullára csökken.
Friss, hiányos sipoly kezelése
Két módszer AA Limberg (1938) vagy a Serre-A módszer ajánlható friss traumatikus hiányos fisztulák vagy egyes mirigyes lebenyek esetén. A. Limberg-Burov:
- Ha a sipoly viszonylag kicsi hegben található, és kevés nyál van, használja a legegyszerűbb lehetőséget: a heg kivágása Szvicscsevvel, természetesen a seb szélének mozgósításával, műanyag verejtékezés és hagyományos csomózott varratok kivetésével a bőrön; A seb alsó részén hagyjon nem kezelt területet a nyál ideiglenes elvezetésére.
- Ha a fistula a fülcimpa alatt helyezkedik el egy széles heg területén, ahol a beérkező háromszög alakú lebenyeket nehézségek nélkül elmozdítani, akkor a bendő fistulával ellátott kimetszett része egy háromszög alakjára hasonlít. A kapott sebfelületet Burov-módszerrel kevert bőrrel borítják; A seb sarkában van egy rés, hogy a nyál kifolyhasson.
- Ha a fisztulák kiterjedt hegben lokalizálódnak, akkor a hegszövettel ellátott csatornája kivágódik, amelyet két háromszög alakú bőrcsappantyú képez, szemben a 45 ° -kal, míg az alsó/kis résszel rendelkező szakasz sebeket okoz a nyál átmeneti kiáramlásában
Tehát az AA Limberg vagy Serre-A módszerének megfelelő művelettel. A. Limberg Biologicals hajlamos olyan körülményeket létrehozni, amelyek elősegítik a jótékony sebgyógyulást: először is, a műtét utáni ideiglenes nyál kiáramlás lehetősége, amely kívülről származik, mivel a diszlokáció (nyál felhalmozódása) megakadályozza a sebfelületeket; második, a hegszövet teljes mélységű kivágása a környező normál szövetek, különösen a bőr mozgásával a mirigy sérült területére; harmadszor, a gyógyszerek kizárása, amelyek depressziós nyált okoznak a posztoperatív időszakban.
A leírt módszerek a leghatékonyabbak friss traumás sipolyokkal, a száj jelentős nyálkivezetése esetén és akut gyulladásos jelenségek hiányában a műtéti területen.
Hosszan tartó fistulák esetén a műveletet úgy fejezik be, hogy catgut-varratokat és csonkvarratokat helyeznek a bőrre. A posztoperatív időszakban olyan alapokat kell megrendelni, amelyek csökkentik a nyál áramlását.
A fültőcső krónikus teljes fistuláinak kezelése
Ezzel a fajta nyálfistulával, különösen a nagy hegek környékén való elhelyezkedésük esetén, plasztikus áramlási eljárásokat kell alkalmazni a helyreállításhoz GA Vasziljev, AV Klementovu, Yu Vernadsky, SM et al szalma.
GA Vasziljev módszere
Infiltrációs altatás esetén vízszintes irányban nem szabad ívesen bemetszeni a fisztulacsatorna szomszédos vagy fültőcsatorna nyílását a műtéti seb elülső pólusához, amely 1 cm-rel maga a rágóizom elülső széle előtt helyezkedik el. Csatorna finom bevezetett szemszondákat.
A csatorna középső részét a környező szövetekből ártalmatlanítják, a bőr szomszédos területét egy fisztulaszerű járattal vágják le, amely áthalad rajta.
A száj hajlított nyálkahártyájának szájából vágott nyelvek szélessége körülbelül 1 cm. Ennek a fedélnek az alapját a szorítófogak vonala felett kell elhelyezni a masszírozó izom elülső szélén. A szelep hossza a fistula helyétől függ.
A valódi rágóizmok elülső széle és a zsírpárnák között az arcon bemetszések (szúrás), és egy vágott nyitott szárny kijárata kifelé - a seb felületén.
Központi vége otpreparovannogo a csatorna mentén körülbelül 35 mm, és varrva hozzá (vékony catgut) fedél nyálkahártya (P. Míg az epitelizirovannoy felülete a fedél dissect egy keskeny gumicsík (kesztyűből) balra, amely varrt catgut az arcon.
Az arc nyálkahártyájának hibája (ahol a fedél kivágódott belőle) a seb széléhez közeledve és a catgut-varratok egymásra borulásával záródott le, így a kicsavart fedél nem volt erősen meghúzva az alján (a szalag gumi).
A külső sebet rétegenként varrják, és a környező szövetbe antibiotikum-oldatot vezetnek, amelyre az operált beteg szájüregének mikroflórája érzékeny (az érzékenységet a preoperatív időszakban határozzák meg).
Annak érdekében, hogy a műtét után javuljon a nyálmirigy szekréciós funkciója, ajánlatos napi háromszor 8-10 csepp 1% -os pilokarpin oldat belsejét kiosztani étkezés előtt az első 3 napban, hogy kíméletes fültőmasszázst nyújtson. váladék útján oldódnak meg.
A gumiszalagot 12-14 nap múlva távolítják el, ha körülötte már hámpálya alakult ki.
Az ovális vágások elvágják a fistulát a szomszédos hegszövetekkel. Keskeny (szem) szikével szúrják a szájüreget a seb mélyén. A lyukasztólyukba egy vízelvezető gumitömlőt (mellbimbót) helyeznek.
A külső sebet egymással szemben lévő háromszög alakú bőrcsappantyúk zárják le.
A gumicsövet a szájüregben két selyemvarrattal rögzítik a nyálkahártya bemetszésének széléhez, és 2 hétig a sebben hagyják. Ez idő alatt a mesterséges belső sipoly epiteliálódik, majd a csövet eltávolítják.
A műtétet követő első napokban étkezés közben nyál gyűlhet fel a bőr alatti bőrcsapok alatt. Ennek megelőzése érdekében célszerű a műtét után nyomókötést felhelyezni, és étkezés előtt 15-20 perccel 8-10 csepp belladonna tinktúrát vagy 0,1% atropin-szulfátot bevenni. Ha a nyál még mindig halmozódik, finoman masszírozza át a szalvétát az operált területen.
Yu módszere. I. Vernadsky
Yu módszere. I. Vernadszkij hasonló AV Klementova módszeréhez. A különbség egyrészt az, hogy a páciens hasából vagy kezéből ragadt epidermisz vékony fedelét ragasztják a gumicsőhöz (ragasztó). Ugyanakkor a szelep külső (hám) felülete a gumi felé néz. Másodsorban erre a célra egy vastagabb és merevebb csövet, amelynek belső lumenje 4-5 mm, nem veszik fel erre a célra. Ez biztosítja a nyál akadálytalan bejutását a szájba és a ragasztott bőr sebfelületének szilárd tapadását a csőhöz a sebcsatorna szúrásakor. Harmadszor, annak érdekében, hogy ellenőrizni lehessen a nyál átjutását a mirigyből, a cső végét eltávolítják a szájról. Annak megakadályozása érdekében, hogy a nyál a nyakába és a mellkasába kerüljön, a cső végére gyapotpárnát csatolhat, amelybe a nyál felszívódik, és amelyből fokozatosan elpárolog.
14-16 nap elteltével a csövet eltávolítjuk. Ez idő alatt az újonnan létrehozott csatorna epithelializálódik, akadálytalanul átjut a nyálon.
Egy ilyen művelet után nem szükséges olyan gyógyszereket felírni, amelyek stimulálják, vagy éppen ellenkezőleg, elnyomják a nyál áramlását. Profilaktikus antibiotikumok (intramuszkuláris) kötelezőek.
Az SM Solomenniy és társszerzőinek módszere
Ez abban különbözik Y. Vernadskii eljárásától, hogy az epidermális autológ helyett a vénás áramlás helyreállítására szolgál autológ, varrott hátsó csonk, proximális végén csatornamentes mirigy (nerassasyvayushegosya használat és atraumatikus varrótűk).
A fültőcsatorna frissen vágott sebeinek kezelése
A fültőcső vágásaihoz a végeket a Kazanjan-Converse módszerrel varrhatja. A sebből való vérzés megakadályozására egy vékony (# 24) polietilén katétert kell behelyezni a fültőcsatorna szájába. A katéternek a sebben megjelenő végét a kiválasztócsatorna proximális töredékébe helyezzük, a csatorna töredékeit összekötjük és vékony selyemmel varrjuk az atraumatikus tűre. Ezt követően az arc sebét rétegenként felvarrják.