A nyelőcső anatómiája (nyelőcső)

»A reteszelő mechanizmus rendellenességei (nikotin és alkoholfogyasztás)

nyelőcső

Tünetek:

  • Fájdalom nyeléskor, a mellcsont mögött és alatt
  • gyomorégés
  • Regurgitáció, dysphagia

Nyálkahártya változások (sav hatására)

Csíkos vörös, főleg az alsó harmadban

II ° kisebb fekélyek

III ° Összefolyó fekélyek

IV ° peptikus szűkület, vérzés

Diagnózis (A reflux okának megkeresése):

  • Röntgen zabkása fecskével
  • Gasztroszkópia
  • pH-mérés

Terápia:

• reflux oesophagitis esetén:

fizikai: felsőtest emelkedés, több apró étkezés, étkezés nélkül lefekvés előtt

Diétás: kerülje a káros anyagokat (alkohol, nikotin, csokoládé, kávé, forró fűszerek, paprika), súlycsökkentést, sok fehérjét, kevés zsírt

gyógyszeres: H-ion szivattyú inhibitor (pl. Pantozol)

III ° -tól: Sovary-Gilliard bougienage

»Gondozás: szorosan összekötött RR, impulzus, hőmérséklet, Hb, Leukos vezérlés

1 év után: laparoszkópos fundoplikáció ("gyomorszűkítés")

• vegyi égési sérülések esetén:

  • 1-2 liter közömbös folyadék (pl. Víz, ha savas, esetleg tej is)
  • Sokk profilaxis, sokk kezelés
  • Parenterális táplálás
  • Antibiotikumok
  • Később: bougienage

• rigó nyelőcsőgyulladásban:

  • Szájápolás, gombaellenes gyógyszerek

A nyelőcsőgyulladás speciális formái:

  • Sugárzási nyelőcsőgyulladás
  • A nyelőcső vírusfertőzése (herpeszvírus, citomegália, Ebstein-Barr vírus)
  • Candida nyelőcsőgyulladás (immunszuppresszióval, hosszú távú antibiózissal)
  • HIV »immunszuppresszió

• Barrett-szindróma

Def.: A nyelőcső oszlopos epiteliális metapláziája »A HCL felszabadul a nyelőcsőbe

  • Rövid hordó 3 cm

Következmények:

  • Nyelőcsőgyulladás
  • Szűkület
  • Rákmegelőző betegség »10% nyelőcső carcinoma

Diagnosztika (évente!):

  • Kromoendoszkópia metilénkékkel
  • biopszia

Terápia:

  • endoggiásan: disztális szemrezekció

• Nyelőcsőrepedés

• Boerhave-szindróma

A nyelőcső spontán perforációja alkoholistáknál

• Mallory-Weiss-szindróma

A nyálkahártya hosszanti szakadása

Tünetek:

  • reggeli hányás öklend reflexgel (?)
  • alkoholfogyasztás után nincs gegreflex ("visszavonással", de nem repedéssel ?)
  • Vér a hányásban

Terápia:

  • Ha szükséges, fibrin ragasztót
  • Szakadás: operatív
  • A nyálkahártya szakadása: spontán gyógyulás 8-10 nap múlva történő megvonás után

• Nyelőcső-varikumok:

Etiológia:

»Portál hipertónia (nyomásnövekedés a portális vénákban)

»Bypass áramkör kialakítása (varices)

  • Prehepatikus blokk: thrombus a portálban/mesenterialis véna superior/ilealis
  • intrahepatikus blokk: alkoholfogyasztás

»Megnövekedett kötőszövet a lebenyek körül (a máj finom szerkezete)

»A lebenyek körüli érszűkület (epevezeték, portális véna, artéria = Glisson trias)

  • Máj utáni blokk: thrombus a máj vénájában

Veszély: Tömeges vérzés

Diagnózis: Szonográfia, angiográfia, CT

Terápia: A gumiszalag lekötése, csökkentve a portális nyomást

Vérzéssel

• Alap: sokkterápia:

  • Térfogat-adagolás: Haes, plazma-expander, EK-k
  • Sokk helyzet
  • Vastag barna kanülök

• Vérzéscsillapítás

  • Histoacryl
  • A gumiszalag kötése, amikor a vérzés megszűnt

• Szondák

  • Sengstaken-Blakemore szonda (egy kis léggömb a gyomorban, egy nagy hosszúkás a nyelőcsőben)
  • A Linton-Nachlass-Sonde (500 ml NaCl) meghúzásával rögzül az ágyas akasztóra. Időtartam: 12 óra

Laktulóz beadása (a bélben lévő vér lebomlása miatt a májkóma-ammónia kockázata túlságosan megnő)

Eltávolítás: gasztroszkópos kontroll alatt, a következő szkleroterápiával/rugalmas szalaggal a vérzési hely körül

• A portálnyomás csökkentése

Szomatosztatin beadása, ha a beteg még nem szenved sokkban a profilaxis miatt később b-blokkolókkal

  • Oes varices (hatalmas!)
  • Fekélyek
  • Repedések (Boerhave, Mallory-Weiss)

• Nyelőcső görcs

Def.: A nyelőcső motoros rendellenességei (esetleg diótörő nyelőcső)

Diagnózis: Ös-kása fecske, manometria

Tünetek: súlyos, hirtelen retrosternális fájdalom

Terápia: Nifidepin

• Achalasia

Def.: Az E motilitási rendellenessége (az Auerbach plexus beidegzése nem ép)

Tünetek: Dysphagia, nyomásérzet, büdös foetor, fogyás, regurgitáció

Diagnózis:

»A szem alsó részének orsó alakú szűkülete és felette szélesedik

Terápia:

  • oksági terápia nem lehetséges
  • Léggömb dilatáció
  • műtéti: myotomia (szűkült izmok hasadnak)
  • gyógyszer: kezdetben Ca antagonisták (nifidepin, de nem biztonságos)

• Nyelőcső daganatok

Részletesebb megkülönböztetésünk van az onkológiában!

R 0: makroszkopikusan szövettanilag eltávolítva egészségesekben

R 1: makroszkóposan az egészségesekben + szövettanilag a degenerált szövetekben

R 2: makro + szövettani a tumor területén

• Jóindulatú

Kis papillómák vagy Rhabdomyom (harántcsík) Leimyom (sima st):

Tünet: Diszfágia

Diagnózis: Nyelőcső másolat, szonográfia, endoszkóp. Sono

Terápia: endoszkóp. Gyermekes daganatok eltávolítása vagy műtét

• Rosszindulatú: nyelőcső carcinoma

Típusok:

  • Laphámsejtes karcinóma
  • Adenocarcinoma oszlopos epitheliában az alsó harmadban
  • Barret-CA

Frekvencia:

  • Az összes rosszindulatú daganat 6-7% -a a GIT-ben
  • többnyire 50 - 70 évesek
  • Férfiak> nők

Kockázati tényezők:

  • Nikotin/alkohol visszaélés
  • dohányrágás

Tünetek (nagyon későn):

  • Diszfágia
  • Retrosternális égés
  • Gyors fogyás
  • Szűkülettel történő regurgitáció

Diagnosztika:

  • Korty
  • Ro-thorax és CT (áttét keresés)
  • Endoszkópia (kiterjedés és lokalizáció)
  • A szövettan mint bizonyíték (PE endoszkópia során)
  • Bronchoscopy

Terápia:

• gyógyhatású:

Szükség esetén reszekció, előzetes lefelé állítás (sugárzás +/- kemo, amíg a tumor el nem éri a működőképes méretet)

• palliatív a működésképtelenségért:

  • Sugárzás
  • Stent (önmagában táguló és bevonatos (be van zárva, hogy a daganat ne tudjon beszűrődni)
  • - Kis étkezések
  • folyékony, pépes étel
  • nincs húsdarab, hal, saláta
  • igyon egy kortyot falatként
  • Lézer (kockázatos), jobb argon plazma koaguláció
  • Bougienage
  • Mindig PEG

Excursus: (Nem) Hodgkin-limfóma

Supra-clavicularis

• A rekeszizom alatt

Bár (ingulial)

• Truncua celiacus, aorta

• Nagy hasi erek mentén

  • Nyirokcsomók
  • Kismedencei lyukasztás (Yamshee defekt)
  • Belek
  • ENT (torok)

• Diafragmatikus sérvek

Def.: A nyelőcső átjutása a membránon a nyelőcső hiatusában

Fiziológiailag a nyelőcsövet a kötőszövet »relaxációja tartja a helyén

  • Kor
  • fokozott intraabdominális nyomás (elhízás, terhesség)
  • z. a Billroth II reszekció után

Megkülönböztetés:

• valódi sérv »peritonealis herniális zsák nélkül

• axiális csúszó sérv (AGH) (esophagogastricus sérv)

  • leggyakoribb forma
  • 5% a szívelégtelenség miatt »reflux
  • nem megfelelő frakció

• Paraesophagealis torok (POH)

  • igazi törés
  • Bonyodalmak.
  • akut has (beszorulás »torlódás)
  • csavarás
  • Vérzés (gyomorfekély a herniális zsákban)

• Rövid nyelőcső (brachy nyelőcső)

  • Veleszületett rendellenesség
  • Az alsó csontos záróizom és a gyomor elmozdulása a mellüregbe
  • A kötőszövetben nincs gyenge pont

Kép: lásd a forgatókönyvet!

Diagnózis:

  • Klinika: reflux oesophagitis, intermittáló rekeszizom-görcsök beszorulás esetén, gurgulázó hangok a mellkasban
  • Röntgen: folyadékszint vagy légbuborékok a szív árnyéka mögött, zabkása
  • Endoszkópia: fekély tisztázása

Terápia:

  • AGH: reflux oesophagitis terápiája
  • POH: OP gastropexy (a gyomor rögzítése a hasfalhoz), fundoplikáció
  • Rövid nyelőcső: mint a)

További bejegyzések a témában

  • Nyelőcső rendellenességek
  • Diffúz nyelőcsőgörcs
  • Nyelőcső divertikulum
  • Vastagbéldaganat
  • Kérdések az emésztőrendszer betegségeiről
  • Hányás (hányás, hányás)

Ossza meg ezt a bejegyzést itt:.