A nyelőcső daganatai - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A nyelőcső daganatai - A jóindulatú és rosszindulatú daganatok a nyelőcső falának különböző rétegeiből származnak. Klinikailag megnyilvánuló károsodott nyelés, hányás és böfögés, fájdalom és nehézség a szegycsont mögött, a torok csomójának érzése, köhögés, lesoványodás, vérszegénység. Amikor diagnosztizálják a nyelőcső kontrasztos radiográfiáját, esophagoscopy, endoszkópos biopszia, általános mellkasi röntgen, MRI és CT a mellkason. A nyelőcső jóindulatú daganatai csak műtéti úton, rosszindulatú - komplex (kész, sugárkezelés és kemoterápia).
A nyelőcső daganatai
A „nyelőcső daganatai” kifejezésnél a rák szinte mindig rejtve van, mivel e szerv jóindulatú daganatai rendkívül ritkák. A gasztroenterológiai szakirodalom a nyelőcső jóindulatú daganatok azonosításának mintegy 400 esetét írja le, főleg 40 év körüli férfiaknál. A rosszindulatú daganatok sokkal gyakoribbak - a nyelőcsőrák az összes daganat között a hetedik, a mortalitást tekintve pedig a harmadik (a tüdő- és gyomorrák után). Ennek a betegségnek az általános előfordulása - 5-6%. A nyelőcső onkológiájának kimutatásának átlagos életkora 60-65 év. Észrevehetjük, hogy azokban az országokban, ahol a nyelőcsőrák nagy gyakorisággal fordul elő, hajlamosak arra, hogy ez a patológia megújuljon, kiegyenlítse a nemek szerinti különbségeket (a férfiak és a nők egyaránt gyakran szenvednek). Oroszországban az utóbbi néhány évtizedben kismértékben csökkent a nyelőcső daganatok előfordulása.
A nyelőcső daganatok osztályozása
A nyelőcső összes daganata két nagy csoportra oszlik: jóindulatú (kevesebb mint 1%) és rosszindulatú (több mint 99%). A jóindulatú daganatokat szövettani szerkezetük és növekedési mintázatuk szerint osztályozzák. Szövettanilag a nyelőcső jóindulatú daganatai a következő típusokban különböznek egymástól: hám (polipok, adenomák, papillómák), nem hámsejtek (lipómák, miómák, angiomák, miómák, neurofibromák, chondromák, myxomák és mások.). A nem hámdaganatok sokkal gyakoribbak. A növekedés miatt a nyelőcső daganata lehet intraluminalis és intramuralis (intraparietalis).
A nyelőcső rosszindulatú daganatait a szövettani szerkezet, lokalizáció, a folyamat terjedése és a t. d. A morfológia szempontjából megkülönböztetik a hám rosszindulatú daganatait - a laphám keratinizációját és a nem laphámsejtes karcinómát (több mint 95%), a bazális sejtet, az átmeneti sejtet, a mucoepidermoidot és az anaplasztikus rákot, az adenocarcinomát (kevesebb mint 5%); nem hám - szarkóma, limfóma, melanoma.
A TNM osztályozás a nyelőcsőrákot a következő kritériumok szerint osztályozza:
1. Anatómiai régió - nyaki nyelőcső, vicces részleg (felső, átlagos, alsó). Ha egy daganat a nyelőcsövet és a gyomrot egyaránt érinti, akkor annak lokalizációját az elterjedt szervkárosodás alapján határozzák meg (az oktatás több mint 50% -a a nyelőcsőben vagy a gyomorban van). Azokban az esetekben, amikor a daganat mindkét irányban egyformán terjed, a nyelőcső daganatát laphámráknak és kissejtes ráknak, differenciálatlan daganatnak tekintik; Gyomortumor - adenocarcinoma és cricoid carcinoma.
2. A regionális és távoli nyirokgyűjtők bevonása a kóros folyamatba.
3. Elsődleges daganat - a nyelőcső mely rétegei érintettek, daganat invázió következik be a szomszédos szervekbe és szövetekbe.
4. A differenciálódás mértéke - magas, átlagos, alacsony, differenciálatlan nyelőcső tumor.
A nyelőcső jóindulatú daganatai
A nyelőcső jóindulatú daganatai
A nyelőcső jóindulatú daganatai meglehetősen ritkák, és az emésztőszerv összes neoplazmájának legfeljebb 1% -a van. A jóindulatú daganatok oroszlánrészét nem hámdaganatok alkotják, amelyek 70% -a a nyelőcső foglalja el a leiomyomát. Az intravaszkuláris daganatokat általában bármelyik mezenchimális (mióma, lipoma, vegyes polip) eredetű hámpolipok (mirigypolipok, papillómák, adenomák) képviselik. Az ilyen ritka daganatokat külön csoportban különböztetik meg, mint például myxoma, chondroma, hamartoma, hemangioma.
Jóindulatú daganatok találhatók a nyelőcső minden részén. Általános szabály, hogy ezek a széles láb egyetlen daganatai, sima vagy göröngyös szerkezettel. Tekintettel az ilyen daganatok viszonylag lassú növekedésére, a klinikai folyamat gyakran tünetmentes, és amikor a daganat nagy méretet ér el, a nyelőcső elzáródásának és a mediastinalis szervek összenyomódásának jelei vannak. Leggyakrabban azonban a nyelőcső jóindulatú daganatai véletlenszerű megállapítások a hasi szervek röntgenvizsgálata során.
A különböző típusú jóindulatú daganatok sajátos klinikai és radiológiai jellemzőkkel rendelkeznek. Így a nyelőcső polip lehet egy vagy több, a test bármely részén. Világosan kiugrik a nyelőcső lumenjében, a széles alap és a lábak miatt kifejezett mozgékonyságú. Az évek során visszatérő sokszoros diszfágia. A röntgenvizsgálat jellemző jellemzője a bárium elmozdult kitöltési hibája, amelynek világos és egyenletes kontúrjai, domborulata és perisztaltikája megmaradt a hiba szintjén.
A papillómák általában nagyok, mint polip, karéjos vagy meleg felület. Fogékony a rosszindulatú daganatokra. A leomyomyomák a nyelőcső leggyakoribb daganatai. Az alsó és a középső területen található, intramuralisan széles alapon. A tanfolyam általában tünetmentes, az első jelek a daganat fekélye és vérzés. A lipómák nagyon ritkák, és nincsenek egyértelmű klinikai különbségeik a többi daganattól.
A nyelőcső jóindulatú daganatai diagnosztizálása és kezelése
A nyelőcső kontrasztjavítással végzett röntgenfelvétele hibákat, nyelőcső lumen deformitást és nyálkahártya megkönnyebbülést tárt fel. A röntgenfelvételen a daganatok megkülönböztethetők, teljesen a test lumenében; nő, mint egy lumen, olyan és intramuralis; kifelé nyúlik a nyelőcső belső rétegeitől, és kívülről nyomja. A jóindulatú nem hámsejtes daganatok közötti különbség a nyálkahártya megkönnyebbülése és a nyelőcső falainak rugalmassága a tumor szintjén. A diagnózist szövettanilag megerősítik.
Ilyen betegségek esetén differenciáldiagnosztikát hajtanak végre, például idegen testet, visszértágulatokat, a nyelőcső rosszindulatú daganatait. A kórházban a helyes diagnózis megállapításához esophagoscopy és nyelőcső kromoszkópia, endoszkópos daganatszöveti biopszia, majd szövettani vizsgálat, általános mellkasi és nyelőcsőradiográfia kontrasztanyaggal. Ha diagnosztikai nehézségek merülnek fel, a mellkas szerveinek mágneses rezonanciája vagy számítógépes tomográfiája látható.
Figyelmet kell fordítani az ilyen kedvezőtlen prognosztikai jelekre, arra, hogy milyen gyorsan alakul ki a daganat növekedése, fekélyképződése, a daganat helyének atipikus alakja, a nyálkahártya domborzatának változásai és a nyelőcső falainak rugalmassága a neoplazma lokalizációjának helyén. Ezek a tünetek jóindulatú daganat rosszindulatú daganatára utalhatnak, és kötelező gasztroenterológust igényelhetnek biopsziával végzett esophagoscopy elvégzésére.
Csak a műtéti kezelés, a nyelőcső jóindulatú daganatok eltávolítása végezhető endoszkóposan vagy hasi úton. A posztoperatív időszakban speciális étrendet írnak elő, hosszú távú protonpumpa-gátlókat (abban az esetben, ha a daganatot nyelőcsőgyulladás, kardia-kudarc kísérte).
A nyelőcső rosszindulatú daganatai
A nyelőcső rosszindulatú daganatai
A nyelőcső rosszindulatú daganatai túlnyomórészt rákos megbetegedések. Ez a neoplazma alattomos, amelyet általában a késői szakaszban észlelnek, ezért az operálható daganatok aránya nem haladja meg a 30% -ot, a mortalitás pedig meghaladja a 15% -ot. Nagyon gyakran a nyelőcső számos rosszindulatú daganata van. A szövettani szerkezet gyakran laphámrákot, ritkábban bazális sejteket és keratinizációt mutat, rendkívül ritkán - adenokarcinómát és más rosszindulatú daganatokat. Leggyakrabban a rosszindulatú daganatok a nyelőcső középső részén helyezkednek el, és a daganat disztális régiókban való elhelyezkedése általában a gyomorból történő terjedésével függ össze. Egy növekvő tumor befolyásolhatja a légcsövet, a nagy artériákat és vénákat, a tüdőgyökereket, a nyirokcsatornát, a májat és a rekeszizomot. Az esetek 60% -ában a nyelőcsőrák metasztázisait fedezik fel.
A nyelőcső rosszindulatú daganatai jellemző klinikával rendelkeznek: lassan progresszív dysphagia, nyelési fájdalom, böfögés, nyálképzés. Gyakran idegenkedik a hústól. A daganatmérgezés, a gennyes mediastinitis tüneteinek későbbi szakaszában. A rosszindulatú daganatok tünetmentes lefolyása csak a tumor kialakulásának kezdeti szakaszában lehetséges.
A nyelőcső szarkóma megjelenhet a kötőszöveti, izom-, érrendszeri, ideges, pigmentszövetből; vegyes és disembrioplasztikus daganatok is találhatók. A leggyakrabban diagnosztizált leiomyosarcoma. A növekedés jellege alapján a beszivárgó daganatok és polipoidok kiválasztódnak. A szarkómák radiológiai jelei nem specifikusak, jóindulatú daganatokra emlékeztetnek. Különlegesség a daganatos csomók nagy száma.
A nyelőcső rosszindulatú limfómái általában a nyirokszövet generalizált onkológiai betegségével alakulnak ki. Társult tumor, infiltratív és kombinált lymphoma. Radiológiailag ezek a daganatok nagyon hasonlítanak a nyelőcsőrákhoz, megkülönböztetik a nyelőcső kevésbé kifejezett szűkületét, a nyelőcső megrepedésével járó gyakori fekélyeket, a fisztula képződését. A nyirokcső falának daganat feletti perisztaltikájának megőrzése szintén fontos a limfómák számára.
A nyelőcső rosszindulatú daganatai diagnosztizálása és kezelése
A nyelőcső rosszindulatú daganatok diagnosztizálása általában magában foglalja a biopsziával végzett esophagoscopy-t, a nyelőcső kontrasztos röntgenfelvételét, az MRI-t és a komputertomográfiát. A rosszindulatú daganat jelei: atipikus nyálkahártya-megkönnyebbülés; A nyelőcső falának kontúrjaiban fellépő szabálytalanságok vagy a tömés hibája, ezen a szinten a perisztaltika hiányával együtt; A nyelőcső egyenetlen lumenje, a nyelőcső szűkülete a lumen kiszélesedésével a daganat helyén, a nyelőcső falának kontúrjai az egészséges szövet és a tumor szélén. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a műtéti kezelés lehetőségének meghatározását, a beteg gyógyulásának és életének előrejelzését.
A nyelőcső rosszindulatú daganatai kezelése nagyon nehéz feladat. Figyelembe véve a tumor típusát, a folyamat stádiumát és prevalenciáját, műtéti kezelés alkalmazható (reszekció, a nyelőcső irtása, majd ezofagoplasztika), sugárzás és polikemoterápia különböző kombinációkban. A betegség későbbi szakaszaiban palliatív terápia (gastrostomia).
A nyelőcső daganatok előrejelzése
A prognózis kedvező a nyelőcső jóindulatú daganatai esetében, de a betegek a teljes kiújulás aránya miatt egész életen át követni kell. Rosszindulatú daganatok esetén a prognózis a detektálás idejétől és a daganat kezelésének kezdetétől függ. Áttétek jelenlétében a gyógyulás és az élet prognózisa gyenge. A nyelőcső daganatok nincsenek specifikus megelőzésben.