Gasztritisz és felső hasi fájdalom - Gasztroenterológia - Universimed - Fókuszban az orvostudomány
4. Orvosi osztály, Wilhelminenspital Bécs
E-mail: [email protected]
Számos betegség vezethet akut felső hasi fájdalomhoz. Annak érdekében, hogy az akut felső hasi fájdalommal járó betegek differenciáldiagnózisában semmit ne hagyjanak figyelmen kívül, ajánlatos szisztematikusan eljárni.
Főbb pontok
- Alapvetően a felső hasi fájdalom háromféle betegség jele lehet: a felső hasi szervek betegségei, a mellkasi betegségek és az anyagcsere-betegségek.
- A gyomorhurut diagnosztizálásakor különbséget kell tenni az autoimmun gastritis (A típus), a Helicobacter gastritis (B típus) és a kémiai gastritis (C típus) között.
- A gyakori klaritromicin-rezisztencia miatt 7 napos hármas terápiát előzetes rezisztencia teszt nélkül már nem szabad alkalmazni Ausztriában a H.p. felszámolására.
Az akut felső hasi fájdalom lehetséges okai elsősorban a betegségek három csoportjára oszthatók:
1. A felső hasi szervek betegségei: Ebbe a csoportba tartoznak a gyomor betegségei (pl. Gyomorfekély, gyomorhurut, irritábilis gyomor szindróma), a duodenum (pl. Nyombélfekély), a máj (pl. Akut hepatitis, pangásos máj), az epehólyag (pl. Akut vagy krónikus) Kolecisztitisz), az epevezeték-rendszer (pl. Choledocholithiasis, cholangitis), a hasnyálmirigy (pl. Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás), a lép (pl. Lépinfarktus), a vékonybél (pl. Ischaemia, ileus), a vastagbél (pl. Ischaemiás colitis) és az érrendszer (pl. Aorta aneurizma).
2. A has felső részébe sugárzó mellkasi betegségek: Ez a csoport potenciálisan életveszélyes betegségeket foglal magában, például akut hátsó fal infarktus vagy aneurysma dissecans, valamint olyan betegségek, amelyek befolyásolhatják a bazális mellhártyát (pl. Bazális tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás vagy tüdőinfarktus).
3. Anyagcsere-betegségek, amelyek heveny hasi fájdalomhoz vezethetnek: A betegségek ebbe a csoportjába tartoznak az akut porfíriák, a családi mediterrán láz, a diabéteszes pseudoperitonitis és az uremia.
Az említett betegségek kimerítő megbeszélése egy teljes tankönyvet kitöltene. A következőkben csak a gasztritisz differenciáldiagnózisáról lesz szó.
A gyomorhurut kifejezés a gyomor bélésének gyulladásos vonzalmát írja le, amelynek nagyon különböző okai lehetnek. A krónikus gyomorhurut három leggyakoribb oka a Helicobacter pylori (Hp, úgynevezett B típusú gyomorhurut) baktériummal történő fertőzés, autoimmun gastritis (A típusú gasztritisz) és kémiai gasztritisz (C típusú gasztritisz), amelyeket általában nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy az epe visszafolyása a gyomorba. A gyomorhurut egyéb okai, mint a limfocita gyomorhurut, Crohn-kór, szarkoid, eozinofil gyomorhurut vagy a vasculitis összefüggésében fellépő gyomorhurut ritkák.
A gyomorhurut diagnózisa lényegében olyan diagnózis, amelyet csak szövettanilag lehet megerősíteni, és amely csak klinikailag gyanítható. A felső emésztőrendszer funkcionális rendellenességeit, például az irritábilis gyomor szindrómát meg kell különböztetni a gasztrididektől. A gyomorhurut nem feltétlenül jár együtt olyan tünetekkel, mint a felső hasi fájdalom, puffadás vagy hányinger. Éppen ellenkezőleg, sok gyomorhurutban szenvedő beteg klinikailag teljesen tünetmentes. Mivel az irritábilis gyomor szindróma nagyon gyakori, a fennálló gastritis esetén a felső hasi panaszokat gyakran nem gastritis okozza, hanem egyidejűleg irritábilis gyomor szindróma, így a gastritis okozati terápiája nem mindig vezet a tünetek eltűnéséhez.
Helicobacter gastritis (B típusú gastritis)
H.p.-vel való fertőzés után Először, az antral gastritis, más néven B gastritis, minden betegnél kialakul. Ez általában tünetmentes, vagy csak nem specifikus tüneteket okoz, például enyhe felső hasi fájdalmat. Az összes fertőzött embernek csak kis hányada fejti ki a H.p. fertőzés másodlagos betegségeit, mint például a gastroduodenalis fekélybetegség, a gyomor MALT lymphoma vagy a gyomor carcinoma (1. és 2. ábra). A H.p. fertőzés egy gasztroszkópia keretében mutatható ki ureáz gyors teszt, szövettani vagy H.p. tenyészet alkalmazásával, vagy nem invazív módon C13 lélegeztető teszt vagy antigén meghatározása segítségével a székletben. Ideális esetben a betegnek legalább négy hétig nem szabad antibiotikumot szednie, és legalább két hétig nem szabad protonpumpa-gátlót (PPI) szednie a tervezett H.p.-detektálás előtt, különben a H.p. hamis negatív vizsgálati eredmények fordulhatnak elő. Szerológiai tesztek H.p. nem alkalmasak a felszámolás sikerének meghatározására, mivel a H.p. évekig fennmaradhat a szérumban.
A H.p. felszámolására szolgáló hatékony antibiotikum-rendszerek kialakításával lehetővé vált mind a H.p. gastritis, mind a H.p. gastritis számos másodlagos betegségének okozati kezelése. A hosszú évek óta alkalmazott 7 napos hármas terápiákat (klaritromicin + amoxicillin + PPI vagy klaritromicin + metronidazol + PPI) már nem szabad Ausztriában (előzetes rezisztencia-meghatározás nélkül) alkalmazni a Hp felszámolására, mivel Ausztriában a klaritromicin-rezisztencia ma már nagyon gyakori (21,1%). A jelenlegi Maastrichti V/Firenze Konszenzus Jelentésből és az Amerikai Torontói Konszenzusból kiindulva vagy egy "egyidejű terápia" (amoxicillinből, klaritromicinből, metronidazolból és PPI-ből áll), vagy egy bizmut-alapú terápia az első vonalbeli terápia olyan rezisztencia-helyzettel rendelkező országokban, mint Ausztria 14 napon át ajánlott négyszeres terápia.
Autoimmun gastritis (A típusú gastritis)
Autoimmun reakció következtében az autoimmun gastritis a gyomor nyálkahártyájának krónikus gyulladásához vezet, főleg a test és a fundus területén, ami évek múlva nyálkahártya atrófiához vezet a gyomor proximális szakaszain. Mivel a gyomorsav és a B12-vitamin felszívódásához szükséges „belső tényező” a gyomorban és a fundusban képződik, a gyomorsavtermelés csökken, és a B12-vitamin hiánya hyperchromikus makrocita anaemia és egyéb tünetek, például neurológiai Rendellenességek (pl. Funikuláris mielózis). A diagnózis tipikus laboratóriumi változásokkal (hiperkróm macrocytás vérszegénység, csökkent B12-vitamin szint, megnövekedett LDH stb.) Gyanítható, és gasztroszkóposan/szövettanilag, valamint a parietalis sejtek antitestjeinek és az "intrinsic faktor" elleni antitestek szerológiai kimutatásával megerősíthető. Mivel a B12-vitamin felszívódása zavart, ezt a vitamint parenterálisan kell az egész életen át helyettesíteni. Az autoimmun gastritisben szenvedő betegeknél jelentősen megnő a gyomor karcinóma és a gyomor neuroendokrin daganatai kockázata. Ezért rendszeres endoszkópos ellenőrzés ajánlott.
Kémiai gasztritisz (C típusú gasztritisz)
A kémiai gastritis leggyakoribb oka a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása. A nyombélfekély és a gyomorfekély szövődményekként fordulhat elő, amelyek - ezen anyagok fájdalomcsillapító hatása miatt - gyakran csak szövődmények, például vérzés vagy perforáció révén jelentkeznek klinikailag. A gyomornyálkahártya nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása által okozott károsodásának diagnosztizálása már az anamnézisből gyanítható. Az anamnézis felvétele az NSAID-ok alkalmazására azonban gyakran nagyon nehéz a gyakorlatban, mivel sok beteg nem érzékeli az NSAID-okat gyógyszerként, ezért csak ismételt és specifikus vizsgálat után számol be az NSAID-ok használatáról. A terápia abból áll, hogy abbahagyják az okozó NSAID-okat. Ezenkívül a PPI-k felírhatók a tünetek gyorsabb enyhítésére vagy bármely NSAID-fekély gyógyulásának felgyorsítására. Fontos tudni, hogy az NSAID-k nemcsak a felső emésztőrendszer károsodását, hanem a vékonybél és a vastagbél gyulladását, fekélyesedését és szűkületét is okozhatják.