A nyelőcső motoros rendellenességei új osztályozások, új kezelések; FMC-HGE

oktatási célok

  • Ismerje a nyelőcső motoros rendellenességére utaló tüneteket
  • Ismerje a nagy felbontású manometria (MHR) diagnosztikai hozzájárulását
  • Ismerje a primer motoros patológia különböző típusait a chicagói osztályozás szerint
  • Terápiás javallatok e besorolás szerint
  • Adja meg az endoszkópos és sebészeti kezelések szerepét az achalasia esetén

Teszteld magad

Az 5 erős pont

  1. A nyelőcső motoros rendellenességeire utaló tünetek a dysphagia, a regurgitáció, a mellkasi fájdalom és néha a gyomorégés
  2. A nagy felbontású nyelőcső-manometria az arany standard a nyelőcső motoros rendellenességeinek diagnosztizálásában, mert jobban tolerálható, könnyebben megtanulható és jobban reprodukálható.
  3. A chicagói osztályozás lehetővé teszi a "fő" oesophagealis motoros rendellenességek (tünetmentes betegeknél soha nem előforduló) megkülönböztetését a bizonytalan klinikai jelentőségű ún. "Minor" motoros rendellenességektől.
  4. Az achalasia 3 különböző típusának manometrikus azonosítása konkrét terápiás következményekkel jár.
  5. A pneumatikus dilatációk, a botulinum toxin injekciók és a műtéti myotomia mellett az utóbbi időben jelentősen megnőtt az endoszkópos myotomia (POEM), és a terápiás stratégiában betöltött helye még tisztázatlan.

Érdeklődési linkek
MEDTRONIC - Anyagellátás a klinikai vizsgálatokhoz (2012-2015)
SANDHILL ​​- Anyagellátás a klinikai vizsgálatokhoz (2012-2015)
TAKEDA - Klinikai kutatási díjak (2012-2016)
SHIRE - Klinikai kutatás + tanácsadói díjak (2012-2013)
MEDTRONIC/COVIDIEN - Tanácsadó/előadó (2012-2014)
ALLERGAN - tanácsadó (2016-2017)
RECKITT-BENKISER - tanácsadó (2014-2016)
TAKEDA - Hangszóró - 2016
VIFOR PHARMA - Hangszóró - 2015

Kulcsszavak: Achalasia - Nagy felbontású manometria - Dysphagia

Bevezetés

A nyelőcső motoros rendellenességei (TMO) elsősorban a diszfágiaért és a mellkasi fájdalomért, ritkábban a regurgitációért vagy akár a gyomorégésért felelősek. Első szándékként a dysphagia-t felső endoszkópiával kell feltárni az obstruktív patológia kizárása érdekében, amelynek során nyelőcső-biopsziákat hajtanak végre az esetleges eozinofil nyelőcsőgyulladás kizárására. Nyálkahártya vagy szövettani rendellenesség hiányában a nyelőcső manometriája azonosítja a lehetséges OMT-t [1] .

Nagy felbontású nyelőcső-manometria

motoros

1. ábra Példa a normál nyelőcső-manometriára
(SSO: felső nyelőcső záróizom, JOG: esogasztrikus csomópont)

Chicago osztályozás

A Chicago Classification legújabb verziója (3.0 verzió) 2014-ből származik; meghatározza a fő nyelőcsőmotoros rendellenességeket azáltal, hogy megkülönbözteti az úgynevezett „fő” rendellenességeket, amelyeket egészséges egyéneknél soha nem figyeltek meg, a „kisebb” rendellenességektől, amelyek jelentése bizonytalan, különösen a dysphagia magyarázatára (2. ábra).

2. ábra Chicago osztályozás 3.0.
(PRI: integrált relaxációs nyomás, JOG: esogasztrikus csomópont, ICD: disztális kontrakció integrál, LD: disztális látencia)

A felhasznált főbb paraméterek (3. ábra)

  • Az integrált 4-es relaxációs nyomás (PRI-4s) az alapvető paraméter, amely értékeli a gyomor-gyomor csatlakozás relaxációját (JOG); a JOG 4 másodperc alatt regisztrált legalacsonyabb nyomásának felel meg, amely nem feltétlenül követi egymást lenyelésre adott válaszként. A 15 mmHg küszöbértékek a Medtronic ° rendszerrel és a 28 mmHg küszöbök az MMS ° és a Sandhill ° rendszerekkel lehetővé teszik az achalasiában szenvedő betegek jobb megkülönböztetését a kontroll alanyoktól.
  • A kontrakciós hullám erejét a disztális nyelőcső szegmensben számítással értékelik a disztális összehúzódási integrál (ICD). A DCI a disztális nyelőcsőszakasz hosszának (cm-ben mérve az átmeneti zónától a JOG felső széléig mérve) szorzatának időtartama másodpercben, és az ablak átlagos nyomása mm Hg-ban. ha ez kevesebb, mint 5000 Hgmm. cm. Azt mondják, hogy egy összehúzódási hullám "hiányzik", ha az ICD értéke 100 Hgmm.s.cm, de 8.000 Hgmm.s.cm.
  • Distalis késés A kontrakciós hullám (LD) értékét a "kontrakció lassulási pontja" (PDC) segítségével mérjük a 30 mmHg izokontúron. A disztális látencia a nyelőcső összehúzódását megelőző gátló hullámot kiváltó beidegzés integritását méri. A kontrakciós hullámot "korainak" mondják, amikor a disztális látencia kevesebb, mint 4,5 mp.
  • Egy hiba az összehúzódási hullámtól a 20 Hgmm izocontúráig terjedő 5 cm-nél nagyobb mértékben definiál egy úgynevezett "töredezett" hullámot.
  • A nyomás jelenléte a nyelőcső mirigyét is értékelik. Az úgynevezett "pan-oesophagealis" nyomásgyakorlás a nyelőcső egész testében jelen van.

3. ábra: A nagy felbontású manometriában alkalmazott főbb paraméterek. A fekete pont annak a kontrakciónak a lassulási pontjának felel meg, amelyet a disztális látencia meghatározásához használnak. PRI: integrált relaxációs nyomás, LD: disztális látencia, ICD: disztális kontrakció integrálja, JOG: esogasztrikus csomópont.

Achalasia és a gyomor-gyomor csatlakozás funkcionális obstrukciója (4. ábra)

Mindkét esetben a normális értéknél magasabb PRI medián van. Az achaláziában a magas IRP mellett aperisztaltika is van. Az achalasia három típusát határozták meg: az I. típust a összehúzódási és nyomáshullám hiánya, a II. Pan-oesophagealis nyomás a fecskék több mint 20% -ában, a III. A JOG funkcionális obstrukciójában a szaporított szekvenciák fennmaradnak. Megfelelhet az achalasia korai formájának, másodlagos lehet a JOG neoplasztikus beszűrődése vagy egy nagy hiatus hernia miatt.

4. ábra: Az achalasia 3 típusa: I. típus (összehúzódás és nyomáshiány), II. Típus (panesophagealis nyomásgyakorlás), III. Típus (a korai összehúzódások több mint 20% -a).

A nyelőcső perisztaltikájának fő rendellenességei (5. ábra)