A nyelőcsősebészeti szakemberek megtalálhatják a vezető orvosi útmutatót
A nyelőcsőműtét, más néven nyelőcsősebészet nagyon összetett Alterület zsigeri műtét, mivel sebészeti beavatkozásokat igényel az emésztőrendszerben, nevezetesen a nyelőcsőben és a gyomorban, és néha többféle hozzáférési utat kell végrehajtani a különböző anatómiai régiókban.
Fontos alkalmazási területei a nyelőcsőrák és a reflux betegség műtéti kezelése. A nyelőcső műveletei végrehajthatók nyílt műtéti technikával, részben (hibrid technika), vagy teljesen a minimálisan invazív technikával. Az alacsonyabb szövődményszám miatt a hibrid technikát vagy a teljesen minimálisan invazív eljárást ma a nyelőcsőműtét arany standardjának tekintik.
Ajánlott szakemberek
A cikk áttekintése
Nyelőcsősebészet - További információk
Míg a nyelőcső funkcionális szempontból meglehetősen egyszerű szerv, sebészeti szempontból egy összetett kihívás. Nehéz elérni a tüdő mögött, és fennáll a veszélye annak, hogy az eljárás során a tüdő, a közeli nagy erek, a lép vagy a rekesz megsérül.
A nyelőcsőműtét (szaknyelvi nyelőcsőműtét) tehát a A magasan specializált orvoslás területe és speciális központokban kell elvégezni a szövődmények kockázata miatt - a kezelés sikere nagyban függ a sebész tapasztalatától.
A nyelőcső (nyelőcső) kb 25 centiméter hosszú izomcső, összeköti a szájat a gyomorral, és élelmiszer szállítására szolgál. Ez a transzport aktív folyamat, és reflex hullám alakú izomösszehúzódások révén megy végbe.
Ugyanakkor az alsó záróizom megakadályozza a gyomornedv és az ételpép visszafolyását (refluxját) a gyomorból a nyelőcsőbe. A tetején a száj felé záróizom is található.
A nyelőcső három részre oszlik:
- Nyakrész (nyaki terület)
- Mellkas rész (mellkasi terület)
- Nyelőcső-gyomor átmeneti terület (ezophagogastricus csomópont)
1. ábra A nyelőcső (nyelőcső) sematikus anatómiája. Végigfut a nyakon, a mellkason és a rekeszizom résén át a hason.
A nyelőcső műtét alkalmazásai
A nyelőcsőben vagy a szomszédos szerkezetekben, például a gyomorban vagy a rekeszizomban végzett műveletnek számos oka van. Ebbe beletartozik:
A nyelőcső műtét technikái
Korábban a nyelőcső műtéteit nyílt műtéti technikával hajtották végre, vagyis a hasüreget (laparotómiát) és a mellkasüreget (thoracotomiát) kellett megnyitni. A nyílt műtéti eljárás magas műtéti traumával és így különösen tüdő (tüdő) szövődményekkel és a halálozás fokozott kockázatával társulhat.
Ezeket a szövődmény kockázatokat minimalizálni lehet egy minimálisan invazív műtéttel. Emiatt részben (hibrid technológia) vagy teljesen minimálisan invazív beavatkozásokat tartanak ma a nyelőcsőműtét arany standardjának.
A nyelőcsőműtét során alkalmazott eljárások a következők:
A nyelőcsőeltávolítást és az antireflux műtétet az alábbiakban ismertetjük részletesebben.
Nyelőcsőműtét nyelőcsőrák esetén
Általában a nyelőcső eltávolítását (nyelőcső eltávolítását), azaz a nyelőcső eltávolítását alkalmazzák A nyelőcsőrák kezelése végrehajtják.
Bár az első nyelőcsövet már 1913-ban eltávolították a nyelőcsőrákos betegektől, ez csak az 1980-as években volt lehetséges Halálveszély az eredeti 90 százalékról 20 százalékra csökken. Ma ez a kockázat kevesebb, mint négy-öt százalék - de csak akkor, ha a műveletet elismert szakértő végzi olyan létesítményben, amely évente nagyszámú nyelőcső-reszekciót végez.
A nyelőcső eltávolítására alapvetően két módszer létezik:
- a transzhiatalis oesophagectomia, vagyis eltávolítás a rekeszizom nyílásán (hiatus oesophageus) keresztül, amelyen keresztül a nyelőcső a hasba vezet; ehhez metszés szükséges a hasban és bemetszés a nyak bal oldalán.
- a transthoraciás oesophagectomia, a hasüregnél és a mellkasüregnél nyitva vannak.
Mindkét eljárás végrehajtható nyílt műtéttel vagy teljesen minimálisan invazív, a nyílt műtét és a minimálisan invazív kombináció lehetséges és lehetséges Hibrid technológia hívott.
A transzhiatalis oesophagectomia általában nyílt műtéti beavatkozásként és főleg károsodott tüdőfunkciójú betegeknél végzik. Ez egy kezelési lehetőség, különösen a nyelőcső alsó harmadában elhelyezkedő daganatok esetében. A túlélés valamivel jobb esélye miatt azonban a transthoraciás oesophagectomia Sok központ előnyben részesíti, különösen minimálisan invazív eljárásként (Thoracoscopic-laparoscopic oesophagectomia), amelyben a szövődmények aránya alacsonyabb a nyílt eljáráshoz képest. Hibrid technológiát gyakran alkalmaznak nehéz esetekben.
A Az ételjárat funkciója a nyelőcső eltávolítása után érhető el a gyomor egy részének csővé alakításával és a fennmaradó nyelőcsővel való összekapcsolásával. Ha a gyomrot is el kellett távolítani, a vastagbél egy része, vagy ritkábban a vékonybél is szolgálhat az eltávolított nyelőcső helyettesítésére.
Torakoszkópos-laparoszkópos esophagectomia
A torakoszkópos-laparoszkópos műtét, vagyis a minimálisan invazív eljárás A hasüreg és a mellkasüreg, fekvő helyzetben kezdődik. Speciális endoszkópos műszerek segítségével vége öt kis bőrmetszésA has, az alsó nyelőcső és a környező nyirokcsomók ki vannak téve, és a gyomor fel van készülve az ételek átadásának helyreállítására.
Ezután oldalirányban, szintén a bőr öt kis bemetszésén keresztül, endoszkópos eszközöket helyeznek a mellkasba, és a nyelőcső leválik a környező szövetről közvetlenül a nyakba vezető átjutás alá (2. ábra).
Ha a daganat a nyelőcső nyakában van, akkor a nyakat is fel kell boncolni. A legtöbb esetben azonban a nyelőcső nyakát nem kell eltávolítani. Végül az emelt A gyomorcső a maradék nyelőcsőhöz csatlakozik (3. ábra) és a levált nyelőcső a testből eltávolított nyirokcsomókkal.
2. ábra A reszekció mértéke az alsó nyelőcső rákjában
3. ábra Rekonstrukció a nyelőcső radikális eltávolítása után gyomorcsővel
Antireflux műtét
A reflux oka általában a rekeszizom sérvje Felcsúszik a gyomor bejáratán a mellkasba, mi zavarja a szelep mechanizmusát. A terápia következetesen a diafragmatikus rés műtéti rekonstrukciójából áll, amelyet manapság általában minimálisan invazív módon lehet végrehajtani. A következő három laparoszkópos (laparoszkópiai) módszer standard eljárásnak bizonyult, az előbbit leggyakrabban, az utóbbit pedig a legkevésbé a leggyakrabban:
- Laparoszkópos fundoplikáció Nissen szerint
- Laparoszkópos fundoplikáció Toupet szerint
- laparoszkópos fundoplikáció Dor szerint
Ezen laparoszkópos műveletek első lépésében a rekeszizom rés szűkül (Hiatoplasztika), és a második lépésben a gyomorkupolát mandzsetta formájában körbetekerik a nyelőcső legalacsonyabb része (Fundoplication). Ez állítólag a nyelőcsövet feszítetten tartja, hogy a szelepmechanizmus újra működjön (4. ábra. A fent említett három módszer abban különbözik egymástól, hogy a mandzsetta teljesen (Nissen szerint 360 °), részben (230–270 °, Toupet szerint) vagy csak az elülső részen (Dor szerint).
4. ábra: A nyelőcső körüli diafragmatikus rés (hiatoplasztika) és a gyomorkupola mandzsettájának laparoszkópos szűkülete (fundoplication)
A Hiatoplasztika varratokkal és alkalmanként nagyobb résekkel történik további Stabilizálás mesterséges hálózaton keresztül.
A művelet sikeres és tartós. Minden beteg számára fel kell ajánlani,
- akik gyógyszeres kezeléssel nem válnak tünetmentessé, vagy akiket egy életen át kell szedniük,
- akiknek súlyos a gyomor refluxja, vagy
- amelynek savas refluxja a gége és a hörgők irritációjához vezet.
Mikor alternatív kezelési lehetőségek három új folyamat ígéretes, és ezeket klinikai vizsgálatok során vizsgálják:
- Mágneses gyűrű laparoszkópos behelyezése az alsó nyelőcső záróizom körül
- Transzorális metszés nélküli fundoplikáció, azaz a száj felett és bőrmetszések nélkül
- Elektromos stimuláló eszköz beültetése az alsó nyelőcső záróizom működésének javítására
Nyelőcső műtét után
A nyelőcsőműtét részeként a nyelőcső műtétei egyek nagy teher a beteg számára; a szövődmények aránya azonban az utóbbi néhány évtizedben a minimálisan invazív eljárásoknak köszönhetően folyamatosan csökkent.
A nyelőcső eltávolítása után a betegeknek meg kell Megtanulni újból enni. Egy ideig nem lesz éhség, az ételeket több kisebb adagra kell felosztani. Elvileg nincs szokásos étrend, minden beteg kipróbálja lehetőségeit. Erre alkalmas egy több hétig tartó rehabilitációs kezelés. Az életminőséget elsősorban nem a műtét következményei, hanem a rák lehetséges kiújulása határozza meg.