A nyombélfekély vérzése - eset bemutatása - szakismeretek
A nyombélfekély nagy vérzése életveszélyes lehet. Az itt bemutatott eset megmutatja, mennyire drámai lehet.
esemény
Egy 46 éves férfi üzleti útra indulásakor összeomlik egy emelvényen, és először a sürgősségi orvos kezeli. Megközelíthető, de nyilvánvalóan az eszméletvesztés küszöbén áll. Az orvos regisztrálja a hideg verejtékeket és a sekély, gyors légzést. A pulzus nem érezhető a csuklón, az a carotison repül. Azonnal felvesz egy IV-t és felteszi a lábát; javul a ciklus és a tudatállapot. A pulzusszám most 130/perc, a szisztolés vérnyomás 70 Hgmm. A férfi aggódva izgatott; nem jelzi a fájdalmat. Ha a vérnyomásértékek többé-kevésbé stabilak 90 szisztolés körül, a beteget a legközelebbi kórházba szállítják.
felett Facebook honlapunkon értesítjük a hírekről!
Diagnosztika a klinikán
Ott folytatják a keringésstabilizáló intézkedéseket és megkezdik a diagnosztikát. Az első anamnézis nem mutat korábbi súlyos betegségeket, allergiát, trombózisra való hajlamot, nikotinnal való visszaélést és súlyos foglalkozási stresszt. Észrevehető sápadtság van; a nyaki erek nem blokkoltak, inkább üresek; különben a fizikális vizsgálat eredményei normálisak. A sürgősségi laboratóriumi értékek közül a vérkép mérsékelt vérszegénységet mutat, amelynek hemoglobinértéke körülbelül 11 g/dl, a vörösvérsejtek (vörösvértestek) normál méretűek és normális hemoglobin-tartalommal rendelkeznek. A többi érték nem feltűnő. A pulzoximetriával mért oxigén parciális nyomás 94% az orrcsövön át adott oxigén alatt.
Erősítse meg a diagnózist és az első terápiát
A keringési sokk oka feltételezhetően friss, nagy belső vérzés, valószínűleg a gyomor-bél traktusban. A tüdőembólia, az anafilaxiás sokk és a szepszis kevésbé tűnik valószínűnek a kezelő orvosok számára, mivel nincs hajlam a trombózisra, a jugularis vénák torlódására, az allergiás hajlamra vagy a lázra. A szívinfarktus nem valószínű a fájdalommentesség és a gyors, de rendszeres szívműködés miatt. Vértermékeket kérnek.
Az azonnali endoszkópos diagnosztikát diagnosztikai intézkedésként tervezik, amikor a keringési rendszer mostanra stabilizálódott, először gasztroszkópiával, és ha szükséges, kolonoszkópiával (a beöntés után). A gasztroszkópia vért talál a gyomorban, a nyombélben és a felső ileumban. A falhoz tapadt friss alvadék található a nyombél izzójának kisebb görbületén. Egy nagyobb erek, valószínűleg a gasztroduodenális artéria egyik mellékágának csonkját gyanítják egy alatta fekvő kis fekélyben. Felhívják az ügyeletes sebészt, és meghozzák a döntést az edény felzárkózásáról. Két hemoklipet sikeresen és komplikációk nélkül állítanak be. Az alsó endoszkópiát adagolhatatlannak tartják.
További kezelés
A további kezelés 3 napig zajlik az intenzív osztályon, keringési monitorozás alatt. Két véregységet (mosott vörösvértestet) adunk be. A hemoglobin értéke ekkor 10 g/dl körül van. A sav blokkolókat (PPI) és a szorongó izgatás miatt enyhe nyugtatót adják átmenetileg. A további tanfolyam nem egyszerű.
Az endoszkópos kontroll alatt 3 nap után a klipek megfelelően ülnek; A gyomor és a nyombél vérmentes. A gyomornyálkahártya biopsziája Helicobacter pylori fertőzést tár fel. Megkezdődik a hagyományos felszámolási terápia. A most elvégzett további vizsgálatok nem feltűnőek. A beteget 6 nap múlva engedik ki. A vaspótlást járóbeteg-alapon kezdeményezik a vérképzés elősegítése érdekében. A beteget tájékoztatják arról, hogy a most várható fekete székletet nem a vér okozza. Ha újabb vérzés következik be, akkor ezt valószínűleg egy természetellenesen gyors pulzus (tachycardia) és a keringési problémák (a vérnyomásesés miatt) észleli; akkor azonnal jelentenie kell. 3 hét után végzett endoszkópos ellenőrzés azt mutatja, hogy a fekély teljesen meggyógyult; a klipek leestek.
Három héttel azután, hogy az ércsonkot a nyombél izzójának fekélyébe csípték, a kapcsok lehullottak és a fekély meggyógyult.
értékelés
Ez a gasztroduodenális artéria egyik ágából származó akut fő felső gasztrointesztinális vérzés, amely esemény nagyon halálos. Ebben az esetben a páciens szerencsére spontán vérzéscsillapítás volt a peronon, így a keringés stabilizálása és szállíthatósága viszonylag gyorsan elérhető volt.
A klinikán a különböző differenciáldiagnózisokat úgy súlyozták, hogy a belső vérzést tekintették a legvalószínűbb oknak, és megkezdték az endoszkópos diagnózist. Amint a felső endoszkópia (EGD) megmutatta, a vérzés forrását egy vérrög zárta le, amelyhez a sokkban bekövetkezett súlyosan csökkent vérnyomás hozzájárulhatott.
A cigarettafogyasztás és a nyálkahártya Helicobacter pylori fertőzése hajlamnak tekinthető (diszpozíció, előfeltétel). A stresszes stressz (disztresz) növelte a kockázatot.
Az alvadék bármilyen manipulációja rendkívül veszélyes egy ilyen helyzetben, mivel új vérzéshez vezethet, és az ebből eredő vérkészlet gyakorlatilag lehetetlenné teszi az endoszkópos szoptatást. Ebben az esetben erősen ajánlott az endoszkóp és a sebész megállapodása, ha vészhelyzet esetén azonnal műtétre van szükség. Ebben az esetben egy fém kapcsot használtak a veszélyeztetett erek csonkjának rögzítésére. Szerencsére az első klip már a helyén volt, így nem volt vérzés. Egy második klipet tettek mellé, hogy a biztonságos oldalon legyen.
A visszatérő vérzés kockázata az első 3 napban a legnagyobb, így a keringés monitorozása ebben az időszakban szükséges. A gyógyszeres kezelés célja a gyomor savas blokkolók (PPI) általi termelésének elnyomása és a gyomorcsírák felszámolása (Helicobacter pylori felszámolása). Természetesen hosszú távon kerülni kell a dohányzást, és jobban kell kezelni és csökkenteni a stresszt.