A pajzsmirigyrák kockázati tényezői, diagnózis, terápia

Ezekhez a funkciókhoz sütik szükségesek. A beállításokhoz

diagnózis

A pajzsmirigyrák ritka és bármely életkorban előfordulhat. A legtöbb forma lassan növekszik, és eleinte kevés kellemetlenséget okoz. A legfontosabb kezelés a műtét. Ebben a bejegyzésben többet megtudhat a diagnosztikai és kezelési lehetőségekről.

Ránézésre

  • A pajzsmirigy jóindulatú csomói gyakoriak, de a pajzsmirigyrák ritka.
  • A pajzsmirigyráknak különböző formái vannak. Néhányan a családokban fordulnak elő.
  • A műtét a legfontosabb kezelési lehetőség, amelyet általában radiojód-terápia követ.
  • A kemoterápiának nincs nagy jelentősége.
  • A célzott gyógyszereket előrehaladott stádiumban vagy agresszív formában használják.
  • A műtét után az érintetteknek a pajzsmirigyhormonokat tabletta formájában kell szedniük egy életen át.

Jegyzet: Az ebben a cikkben szereplő információk nem használhatók és nem is használhatók az orvos látogatásának helyettesítésére, és nem használhatók öndiagnosztikához vagy önkezeléshez.

Mi a pajzsmirigyrák?

A pajzsmirigy a nyak elején található, és a test számára fontos hírvivő anyagokat, a pajzsmirigyhormonokat termel. A pajzsmirigy szakkifejezése a glandula thyreoidea. A pajzsmirigyrák pajzsmirigyrákként is ismert. A betegség ritka.

A pajzsmirigy a gége előtt fekszik a nyak elején.

A daganat a pajzsmirigy különböző sejtjeiből származhat. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) négy fő típust különböztet meg:

  • a papilláris carcinoma
  • a follikuláris carcinoma
  • anaplasztikus carcinoma és
  • a medulláris carcinoma (még: C-sejtes carcinoma)

Papilláris és follikuláris pajzsmirigyrákban a rákos sejtek mikroszkóp alatt normális pajzsmirigy-sejteknek tűnnek. A szakértők differenciált pajzsmirigyrákról beszélnek.

Az anaplasztikus karcinóma rákos sejtjei elvesztették a normál pajzsmirigy sejtek tulajdonságait. Ezeket a daganatokat tehát differenciálatlan pajzsmirigyrákoknak nevezzük.

A medulláris pajzsmirigyrák a C-sejtekből származik. Ezek a pajzsmirigyben helyezkednek el, és olyan hormont alkotnak, amely fontos a kalcium anyagcseréje szempontjából. A medulláris carcinoma családokban is előfordulhat.

A pajzsmirigy hírvivő anyagokat (hormonokat) termel. Műszakilag az orvosok endokrin szervként emlegetik. A pajzsmirigyrák ezért szintén az úgynevezett endokrin daganatok csoportjába tartozik.

Milyen tünetek jelentkezhetnek a pajzsmirigyrákban?

A pajzsmirigyrák lehetséges tünetei a nyak elülső részén található szerv elhelyezkedéséből fakadnak. A pajzsmirigy nagyon közel van a légcsőhöz, a nyelőcsőhöz és a gége belső izmainak idegéhez.

A pajzsmirigyrák a következő tüneteket okozhatja:

  • A rekedtség vagy egyéb hangos változások, amelyek továbbra is fennállnak
  • nyelési nehézségek
  • Légzési gondok
  • krónikus köhögés, a fertőzés egyéb jelei nélkül, például orrfolyás vagy köpet
  • csomó vagy duzzanat a nyak elején (az Ádám alma közelében)
  • megnagyobbodott nyirokcsomók a nyak területén
  • A torok fájdalma, amely a fülbe sugározhat

Ezeket a tüneteket egyéb kórképek is kiválthatják, például fertőzések. Ezért fontos a további tisztázás érdekében orvoshoz fordulni.

Pajzsmirigyrák: melyek az okok és a kockázati tényezők?

Még mindig nem világos, miért alakul ki a pajzsmirigyrák. Az egyetlen biztonságos környezeti kockázati tényező az ionizáló sugárzással való érintkezés. Ilyen kapcsolat ritkán fordul elő. Ilyen például a torok vagy a 131-jód felszabadulásával járó reaktorbalesetek sugárzása, például Csernobilban vagy Fukusimaiban.

Sok páciensnek kórtörténetében pajzsmirigy-megbetegedések vannak, például megnagyobbodott pajzsmirigy (úgynevezett golyva vagy golyva) vagy jóindulatú daganatok, úgynevezett adenomák. Ezek a már meglévő állapotok növelik a pajzsmirigyrák kockázatát.

A pajzsmirigyrákban vannak olyan altípusok is, amelyek örökletes hajlamon alapulnak. Mindenekelőtt ide tartozik a ritka medulláris pajzsmirigyrák (MTC).

Más étrendi vagy életmóddal kapcsolatos kockázati tényezők vagy környezeti kockázatok jelentősége még nem bizonyított. Az sem világos, miért érinti a nőket gyakrabban, mint a férfiakat.

Mennyire gyakori a pajzsmirigyrák?

Németországban évente körülbelül 7800 embernél diagnosztizálják újonnan a pajzsmirigyrákot. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat.

Milyen vizsgálatokat végeznek a pajzsmirigyrák diagnózisához?

Kezdetben az orvos megkérdezi a beteget a lehetséges kockázati tényezőkről és tünetekről. Ezután tapogatja a pajzsmirigyet és a közeli nyirokcsomókat.

A vérben a következő markerek mérhetők: pajzsmirigy-stimuláló hormon (röviden TSH) és kalcitonin (egyéb jelölés: kalcitonin). A TSH-nak más nevei is vannak: tirotropin vagy tiroptróp hormon.

Az ultrahangvizsgálat (szonográfia) fontos vizsgálat pajzsmirigyrák gyanúja esetén. Megmutatja a pajzsmirigy és a szomszédos nyirokcsomók méretét és állagát. Az orvosok ezt a vizsgálatot arra is felhasználhatják, hogy megállapítsák, hol van egy pajzsmirigy-csomó, mi az és mekkora.

A pajzsmirigy szcintigráfiáját a következő esetekben jelzik:

  • Van egy csomó, amely nagyobb, mint egy hüvelyk átmérőjű.
  • A TSH szint alacsony.

A grafika a pajzsmirigyrák terjedésének különböző szakaszait mutatja be. Míg a T1a – T3 stádiumban a daganatok mértéke főként a pajzsmirigyre korlátozódik, a T4a stádiumban a daganatok a pajzsmirigy kapszuláján túl is terjednek. A T4b stádiumban a daganat átterjed az izmok burkolórétegeibe (fasciae).

A pajzsmirigy szcintigráfiája képalkotó technika. Információt nyújt a gyanús pajzsmirigy-csomók anyagcseréjéről, és nyomokat ad arra vonatkozóan, hogy egy csomó lehet-e pajzsmirigyrák.

A pajzsmirigyrák diagnózisának megerősítésére vagy kizárására az orvos szövetmintát vesz a pajzsmirigy gyanús területéről. Ezzel az úgynevezett finom tű aspirációs biopsziával a vizsgáló orvos nagyon vékony tűvel szúrja át a gyanús csomót. Az egyes sejteket szívással nyerjük, majd mikroszkóp alatt vizsgáljuk.

Ha ez a vizsgálat megerősíti a pajzsmirigyrák jelenlétét, további diagnosztikai lépések következnek. Ezután meg kell deríteni, hogy a daganat milyen mértékben nőtt (diagnózis terjedése). A differenciált pajzsmirigyrák leggyakoribb típusaihoz a következő vizsgálatok ajánlottak:

  • A nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata
  • A mellkas területének röntgenvizsgálata
  • Laryngoscopia a hangszalag mobilitásának felmérésére

Hogyan kezelik a pajzsmirigyrákot?

A kezelés a tumor szöveti típusától és a betegség mértékétől függ.

Hogyan kezelik a rákot?

Nézze meg az alábbi videót, hogy megtudja, hogyan kezelhető a rák.

A legfontosabb kezelési módszer a műtét. Az orvos eltávolítja a pajzsmirigy egy részét vagy egészét (rész- vagy teljes pajzsmirigy-eltávolítás). Ha felmerül a tumor nyirokcsomókban való részvételének gyanúja, ezeket is eltávolítják a műtét során.

A műtét eredményétől függően az orvosok eldöntik, hogy a radioaktív jóddal (I-131) folytatott kezelést kell-e követni: radiojód-terápia. Ez egy speciális fajta belső sugárzás. A radioaktív jódot specifikusan elnyelik a tumorsejtek, de az egészséges pajzsmirigy sejtek is. A kezelés célja a még fennmaradó maradék tumor eltávolítása.

A pajzsmirigy teljes eltávolítása és az azt követő rádió-jód terápia után nem marad funkcionális pajzsmirigy szövet. Ez azt jelenti, hogy a pajzsmirigyhormonokat kívülről kell biztosítani. Az érintettek ezért a pajzsmirigyhormonokat (L-tiroxint) tabletta formájában kapják egész életen át.

Ha a tumor átterjedt más szervekre, és úgynevezett távoli áttétek képződtek, akkor az áttétek helyétől és számától függően különböző terápiás lehetőségek jöhetnek szóba. Mindenekelőtt a betegek életminőségének javítását és a betegség lefolyásának lelassítását szolgálják. A betegség ezen szakaszában ritkán lehetséges teljes gyógyulás.

Új terápiákat, például célzott gyógyszereket, bizonyos helyzetekben már alkalmaznak a pajzsmirigyrák ellen. Különösen az agresszív vagy előrehaladott pajzsmirigyrák kezelésének javítása érdekében klinikai vizsgálatokban új gyógyszereket vizsgálnak.

Anaplasztikus pajzsmirigyrák

Az úgynevezett anaplasztikus pajzsmirigyrák esetén az eljárás kissé eltér. Ha lehetséges, itt a daganatot is műtéti úton el kell távolítani. Mivel az anaplasztikus karcinómák nem tárolják a jódot, a rádiójód-terápia hatástalan ebben a pajzsmirigyrák-formában. Ezért a műtét után sugárzás és kemoterápia kombinációja következhet: kemoradioterápia. Az orvosok akkor is alkalmazhatják ezt a kezelést, ha a műtét nem lehetséges.

Fontos tudni: Az anaplasztikus pajzsmirigyrák gyorsan előrehalad. Ezért gyors kezelésre van szükség egy olyan központban, amely megfelelő tapasztalattal rendelkezik ezzel a ritka daganattípussal kapcsolatban.

Szeretne többet tudni a pajzsmirigyrák kezeléséről? Milyen mellékhatások lehetségesek, mire kell figyelni a radiojód-terápiában, és milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre az előrehaladott rák esetén?
A Rákellenes Információs Szolgálat, a német rákkutató központ, erről telefonon és e-mailben ingyenesen tájékoztat.

Mi a következő lépés? A pajzsmirigyrák utókezelése

A nyomon követés a korai szakaszban a relapszus, valamint a kezelés hosszú távú hatásainak azonosítására szolgál. A pajzsmirigyrákos betegeket a kezelés befejezése után rendszeresen megvizsgálják. Attól függően, hogy az orvosok miként értékelik a visszaesés kockázatát, az utánkövetési időpontok rövidebb vagy hosszabb időközönként következnek.

Fontos tudni: Ha a betegnek panasza van, akkor az utánkövetéstől függetlenül orvoshoz is kell fordulnia.

A vizsgálati megbeszéléseken az orvos a tünetekről kérdez és megvizsgálja a testet. Annak megállapítása érdekében, hogy a kívülről leadott L-tiroxin pajzsmirigyhormon mennyisége megfelelő-e, meg kell határozni a vér pajzsmirigyhormonjait.

Mely vizsgálatokat kell elvégezni a további tanfolyamon, attól függ, hogy mekkora a relapszus kockázatának becslése és milyen típusú pajzsmirigyrák van jelen.

Az utógondozás során különösen a következő vizsgálatokat alkalmazzák:

  • A nyak ultrahangos vizsgálata
  • A tumor marker tiroglobulin meghatározása
  • Radiojód teljes test szcintigráfia (a visszaesés kockázatától függően)

Ha konkrét gyanú merül fel a tumor visszatérésében vagy az áttétek kialakulásában, további vizsgálatokat alkalmaznak - például számítógépes tomográfia, röntgenvizsgálatok, a has vagy a mellkas ultrahangvizsgálata és a pozitronemissziós tomográfia. Ez utóbbi láthatóvá teheti a test anyagcsere folyamatait.

Pajzsmirigyrák: milyen az élet és a mindennapi élet?

A pajzsmirigyrák hogyan befolyásolja az életet, a kezelés következményeitől függ.

Mindenekelőtt a pajzsmirigy teljes eltávolítása (thyreoidectomia) hatással van az érintettek mindennapjaira.

Különösen igaz ez akkor, ha radiojód-terápiát követtek. Ekkor a testben már nincs funkcionális pajzsmirigy-szövet; az érintetteknek a pajzsmirigyhormonokat egész életen át tablettákként kell szedniük.

Ez a hormonterápia általában jól tolerálható. Ennek ellenére néhány dolgot figyelembe kell venni a terápia nyomon követése, a mellékhatások, az interakciók és a kísérő betegségek tekintetében.

A pajzsmirigy eltávolítása károsíthatja a mellékpajzsmirigyet is. Ebben az esetben a szervezet kalcium-anyagcseréje megszakad. Az érintett emberek kalcium-kiegészítést szedhetnek a meglévő kalciumhiány pótlására.

A műtét másik mellékhatása a hangszalag bénulás. Az ilyen bénulás az érintettek többségénél egy idő után visszafejlődik, de tartósan fennmaradhat.

A radiojód-terápia következményei hosszú távon is befolyásolhatják az életet. A pajzsmirigyráktól független második rák (másodlagos rák) kockázatát kissé növeli a radiojód-terápia.

A rádió-jód terápia megkezdése előtt a férfiaknak mérlegelniük kell, hogy teljes-e a családtervezés. A jód-131 nagy terápiás dózisával a radiojód-terápia oda vezethet, hogy a spermában már nincsenek érett spermasejtek (azoospermia). A spermiumok fagyasztott megőrzése hozzájárulhat a gyermekek későbbi vágyának teljesítéséhez a radiojód-terápia ellenére.

A jód-131 teljes terápiás dózisától függően a nőknél a radiojód-terápia a menopauza korábbi beállását okozhatja.

Ezenkívül a pszichoszociális és a pszicho-onkológiai támogatás hasznos lehet. Az érintettek gyakran kaphatnak ilyen tanácsokat képzett szakemberektől a kórházban. További kapcsolattartó pontok, a betegek rokonai számára is, a pszichoszociális rákos tanácsadó központok vagy a bevett pszicho-onkológusok. Az önsegítő szervezetek fontos támogatást nyújtanak a betegeknek a hasonló helyzetben lévő emberek sok problémájának és információinak kezelésében.

Rákos tanácsadó központok vagy pszichoterápiás pszicho-onkológusok címét keresi? A Rákellenes Információs Szolgálat, a német rákkutató központ honlapján közeli kereséssel megtalálhatja a lakóhelyén vagy a közelben található címeket.

Fontos kapcsolatok és további információk a pajzsmirigyrákról

Jelenleg nincsenek olyan onkológiai központok, amelyeket a Német Rák Társaság (DKG) tanúsított volna a pajzsmirigyrák kezelésére.

A pajzsmirigyrák diagnosztizálásához és kezeléséhez fontos az interdiszciplináris együttműködés az összes érintett tudományterület (sebészet, belső onkológia, sugárterápia, nukleáris orvostudomány, endokrinológia, valamint fül-, orr- és torokgyógyászat) között, valamint a pajzsmirigyrák diagnosztizálásában és kezelésében szerzett klinikai tapasztalat. Ezért ajánlott a megfelelő feltételeket kínáló klinikák/kezelési központok.

Hogyan találhatja meg az Ön számára legmegfelelőbb klinikát, a Rákellenes Információs Szolgálat, a német rákkutató központ honlapján ismerteti.

Most vannak a pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigy-műtétek/endokrin műtétek központjai, amelyeket a Német Általános és Visceralis Sebészeti Társaság (DGAV) tanúsított.

További kérdései vannak a betegség mindennapi életben való kezelésével és más támogatási lehetőségekkel kapcsolatban? Erről a német rákkutató központ rákinformációs szolgálatának honlapján talál információt.

Ha bármilyen kérdése van a pajzsmirigyrákkal kapcsolatban, személyesen is felveheti a kapcsolatot a rákellenes információs szolgálattal: az ingyenes 0800 - 420 30 40 telefonszámon vagy e-mailben a [email protected] címre.

Hivatkozások

  • Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség 2015. évi irányítási útmutatója pajzsmirigycsomókban és differenciált pajzsmirigyrákban szenvedő felnőtt betegek számára: Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség iránymutatásainak munkacsoportja a pajzsmirigy csomókról és a differenciált pajzsmirigyrákról. Pajzsmirigy 2016. 26 (1): 1-133. Hozzáférés: 2020. június 24.
  • Smallridge RC, Ain KB, Asa SL és mtsai. Amerikai pajzsmirigy szövetség irányelvei anaplasztikus pajzsmirigyrákos betegek kezelésében. Pajzsmirigy 2012. 22. (11): 1104-1139. Hozzáférés: 2020. június 24.
  • Wells SA, Asa SL, Dralle H és mtsai. Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség átdolgozott irányelvei a medulláris pajzsmirigyrák kezelésére, amelyet az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség iránymutatásainak munkacsoportja készített a medulláris pajzsmirigyrákról. Pajzsmirigy 2015. 25 (6): 567-610. Hozzáférés: 2020. június 24.
  • A Robert Koch Intézet (RKI) Ráknyilvántartási Adatainak Központja (ZfKD). Pajzsmirigy rák. Hozzáférés: 2020. június 19.

A német rákkutató központ rákinformációs szolgálatával együttműködve. Állapot: 2020.08.14