A parenterális táplálás minőségirányítása

Michael B. Krawinkel

Táplálkozástudományi Intézet, Justus Liebig Egyetem Gießen, Wilhelmstr. 20, 35392 Giessen, Németország

Absztrakt

A hosszú távú parenterális táplálás minőségirányítása létfontosságú a beteg prognózisa szempontjából. A gyomor-bélrendszer adaptációjáig tartó időszak több évig is eltarthat, amelyet csak akkor lehet túlélni, ha a szövődményeket elkerüljük, vagy korán felismerjük és kezeljük. A sikeres alkalmazkodás optimális ellátást igényel egy interdiszciplináris csoporttól, amely magában foglalja a gyermek- és serdülõgyógyászat, a gyermekradiológia és a gyermeksebészet orvosait, elkötelezett ápolónõket, dietetikusokat és logopédusokat, szociálpedagógusokat és (család) pszichoszomatikusokat. A gyártónak vagy a gyógyszerésznek garantálnia kell az infúziós oldatok minőségét.

Eredményminőség

Az eredmények minőségét a gyermek jólétével, normális növekedésével és jólétével mérjük. (Emedo és mtsai. 2010) Ezt úgy lehet elérni, ha olyan koncepció alapján nyújtunk kezelést, amely a Irányelvek a gyermekek hosszú távú parenterális táplálására (Koletzko et al. 2005) és a egyéni kezelési cél Meg vannak határozva.

A változó testhossz/magasság, testtömeg és a pszichomotoros fejlődés mérföldköveinek monitorozását kezdetben szorosan, majd egyre nagyobb időközönként végezzük. Stabil infúzióigényes, komplikációk nélküli otthoni parenterális tápláláshoz rendszeres vizsgálatok negyedévente végrehajtják. Különösen, ha a hosszúság fejlődése elmarad az egészséges gyermekekétől vagy a célmérettől, azonnal tisztázni kell a lehetséges okokat (▶ áttekintés).

A növekedés visszamaradásának lehetséges okai parenterális táplálással

Az elégtelen parenterális és orális bevitel miatt:

Kalcium- és foszfáthiány

Az otthoni parenterális táplálás azonnali napi ellenőrzése a szülők, a gondozók vagy a járóbeteg-ellátás feladata. A kialakuló szövődményeket fel kell ismerni a tünetek és a kezelőorvos előtt történő gyors bemutatás alapján. Ebben a tekintetben a szülőknek gondosan fel kell készülniük, és az orvosnak készen kell állnia arra, hogy szükség esetén éjjel-nappal tanácsokat adjon.

A fertőzés korai jelei nem specifikus tünetekként jelentkezhetnek (fáradtság, sápadtság, hipotermia vagy láz, hasi vagy végtagfájdalom) vagy specifikus, pl. B. a központi vénás katéter belépési pontjának kivörösödésével fordulnak elő.

A szomatikus fejlődés mellett az életkornak megfelelő módon elő kell mozdítani a rágási, nyelési és beszédfunkciót (az étkezési rendellenesség elkerülése) és a pszichoszociális fejlődést a család, az óvoda és az iskola összefüggésében.

A folyamat minősége

Míg a hosszú távú parenterális táplálás eredményei könnyen felismerhetők és mérhetők a páciensben, a folyamat minősége külön dokumentációt és ellenőrzést igényel. Amikor a gondozásra visszavezethető komplikációk merülnek fel, akkor már késő a minőségbiztosítás megvalósítása.

A folyamat minősége magában foglalja az orvosok, az ápolószemélyzet, az infúziós oldatok gyártói és szállítói, valamint a többi felügyelő összes szolgáltatását. A részletes dokumentáció a minőségellenőrzés előfeltétele a felügyelet. Ezt a dokumentációt rendszeresen felül kell vizsgálni, és visszajelzést kell küldeni a felügyelőknek. Eddig nem volt olyan szupervíziós felügyelet, amely a parenterális táplálkozás minden területét lefedné, de minden szakmai csoport belső szabályozza a minőségirányítást. A különböző gondozási módszerek összehasonlítása szintén kívánatos, csakúgy, mint a parenterális táplálást felíró orvossal való hierarchia, valamint a katéteres ellátás és kezelés eszköze. . A páciensről szóló összes dokumentumnak és dokumentációnak rendelkezésére kell állnia (beleértve a katéterfertőzéseket és a mikrobiológiai eredményeket, a trombózisokat). Mivel az infúziós oldatok gyártói a „Jó gyártási gyakorlat” (Auterhof 2003) követelményei alá tartoznak, itt feltételezhető a termék minősége. Az infúziós zacskókat azonban az infúzió után néhány napig kell tartani, hogy komplikációk esetén megvizsgálhassák azokat.

Az optimális betegellátás szempontjából a hosszú távú parenterális táplálás minőségirányítása a Regisztráljon projektet követelni, hogy minél több kezelt beteg adatait rögzítsék, és hogy a gondozók képesek legyenek összehasonlító minőségbiztosítást végezni. A saját beteg eredményeit hasonlítjuk össze hasonló betegek eredményeivel (Beath et al. 2011).

A haladás figyelemmel kísérése laboratóriumi diagnosztikával

A parenterális táplálkozás alatt végzett vérminták vizsgálatát különböző szempontok szerint végzik (▶ áttekintés).

Hosszú távú parenterális táplálás alatt álló betegek monitorozása

A következő paraméterek információkat nyújtanak a tápanyagok aktuális homeosztázisáról

Nátrium, kálium és klorid a vérben

pH és bázistöbblet a vérben

Kalcium és foszfát a vérben és a vizeletben

Triglicerid- és glükózszint a vérben

Vannak jelzések többek között a hosszú távú szükségletalapú táplálkozásra és tolerálhatóságra. a következő értékekből

(kezdetben minden vezérléssel, később negyedévente egyszer):

Albumin, kreatinin, koleszterin és húgysav a vérben

Aszpartát-aminotranszferáz (AST), antistreptolizin (ASL), γ-glutamil-transzpeptidáz (γ-GT), alkalikus foszfatáz (AP)

Gyors érték, részleges thromboplastin idő (PTT)

Vérkép, esetleg differenciálással

Ferritin, vas és transzferrin a vérben

A következő paraméterek például a parenterális táplálkozás szövődményeinek jelzésére szolgálnak

(ha a szövődmények klinikai tünetei és/vagy rendszeres ellenőrzések vannak):

Bilirubin (közvetlen és közvetett)

D-vitamin (mellékpajzsmirigy-hormon), E, B12, folsav

Szelén, magnézium, réz, cink (nyomelemek)

Kéz röntgenfelvétel (csontkor)

Bonyolult Vitamin és hormon meghatározások hiányosságokkal és fejlődési rendellenességekkel gyanúsítják, pl. B. késik a növekedés, a pubertás és a menarche.

Bél rehabilitáció

A bélrehabilitáció fogalma valójában a felnőtt betegek gondozásából származik, akik „visszatérhetnek a normális szintre”. A krónikus bélelégtelenség veleszületett okaival rendelkező gyermekeknél általában enterális alkalmazkodás beszélt, d. H. a gyomor-bél traktus úgy fejlődik, hogy a hiányzó bélszakaszok funkcióit más szakaszok veszik át, és hogy a vékonybél nyálkahártyájának hiperpláziája és a fennmaradó bélszakaszok hosszának növekedése fokozatosan kompenzálja a felszívódás hiányát. A rövid bélben szenvedő betegek bél adaptációjának lehetősége sokkal nagyobb gyermekkorban, mint felnőttkorban. A baktériumok elszaporodása és/vagy a rekonstrukciós bélműtét elősegítheti ezt a folyamatot. Mindenesetre normális szájon át történő táplálkozásra törekszünk, hacsak a bélnyálkahártya kóros elváltozásai nem támasztanak speciális követelményeket az étrend ellen, pl. B. mikrovillus zárványos betegségben.