A parodontitis tiológiája - új eredmények találhatók zm-online
A parodontitis etiológiájának jobb megértése hozzájárulhat a megelőzés javításához és ezáltal a lakosság parodontális egészségének javításához [Tonetti et al., 2017a; Jepsen és mtsai., 2017]. Ezért ebben a cikkben összefoglaljuk a parodontitis etiopatogenezisének jelenlegi aspektusait, és bemutatjuk a kockázati tényezőket.
A mikroorganizmusok interaktív mikrobiális közösségként működnek a fogászati biofilmekben. Tatiana Shepeleva - Fotalia
Az ínygyulladást és a parodontitist biofilm okozta gyulladásos betegségnek tekintik. Ezek az emberiség leggyakoribb betegségei [Guinness World Records, 2011]. A világ népességének növekedése és a fokozott fogmegtartás miatt a súlyos parodontális betegség globális terhe 1990 és 2013 között 67 százalékkal nőtt [GBD, 2015], óriási gazdasági hatással volt az egészségügyi rendszerekre [Listl et al., 2015].
Mit jelent a periodontális (nem) egészséges?
A periodontális egészségben szimbiózis van az (egészséggel összefüggő) biofilm és a megfelelő immun-gyulladásos gazdaszervezet között. A parodontitis a fogékony egyéneknél a dysbiosis kialakulása következtében jelentkezik, amely az immun-gyulladásos válasz diszregulációjával társul, és amely a kötőszövet és az alveoláris csont gazdaszervi közvetítésű lebomlásához vezet [Darveau, 2010; Kebschull & Papapanou, 2011; Jepsen & Dommisch, 2014; Dommisch & Jepsen, 2015; Meyle & Chapple, 2015; Kilian és mtsai, 2016; Mira és mtsai, 2017].
E cikk összefüggésében a következő meghatározások érvényesek [Sanz et al., 2017]:
Biofilm - A felülethez tapadó mikroorganizmusok egy extracelluláris mátrixba ágyazódnak, folyékony közeggel érintkezve: A mikroorganizmusok biofilmben eltérő tulajdonságokkal rendelkeznek, mint planktoni stádiumban. A fogfelületen található lepedék tipikus példája a fogászati biofilmnek nevezett biofilmnek. A mikroorganizmusok interaktív mikrobiális közösségként működnek a fogászati biofilmekben, így a kölcsönhatások szinergikusak, de antagonisztikusak is lehetnek.
szimbiózis - kölcsönösen előnyös kapcsolat a mikrobaközösség tagjai, valamint a mikrobaközösségek és a gazda között.
Diszbiózis - a mikrobaközösségben az egészséggel összefüggő változás, amely a gazdával való jótékony kapcsolat megszakadásához vezet, ami káros az egészségre.
Host válasz - Aktív folyamatok, amelyek mikrobiális támadás következtében alakulnak ki: Különbséget tesznek a veleszületett (veleszületett) és az adaptív (megszerzett) gazda válasz között. A veleszületett immunválasz egy védekező mechanizmus a gyorsan bekövetkező és nem specifikus mikrobiális támadással szemben. Az adaptív immunválasz megszerzett és specifikus.
Komplex, multifaktoriális betegségként a parodontitis kialakulását és lefolyását számos módosítható és nem módosítható kockázati tényező is befolyásolja (1. ábra).
1. ábra: A parodontitis egy összetett betegség, amelyben több tényező egyenként befolyásolja a betegség kialakulását és progresszióját. Az egyéni genetikai felépítés befolyásolja mind a más betegségekre (pl. Cukorbetegség) való hajlamot, mind a mikroflóra összetételét. Mindkettő befolyásolja az immunrendszert és ezáltal a parodontális betegség kockázatát. Az életmódbeli tényezők (pl. Higiénia vagy dohányzás) szintén jelentősen hozzájárulnak a betegség kockázatához. | Jepsen
A fogászati biofilm erősen szervezett
A testünkön és a testünkben található baktériumok funkcionális szervet alkotnak, amely alapvető fontosságú az egészségünk szempontjából (2. ábra) [Bordenstein & Theis, 2015]. Mikrobiomjával együtt az emberi szervezet egy „szuperorganizmust” alkot - egy úgynevezett holobiontot -, amely legalább annyi baktériumot tartalmaz, mint a testsejt [Sender és mtsai, 2016]. Az emberi testben található mikroorganizmusok (mikrobiota) nem elszigetelten élnek, hanem a felületeken erősen szabályozott, szerkezetileg és funkcionálisan szervezett közösségekben - a biofilmekben. Itt a baktériumok "kvórumérzékelés" segítségével kommunikálhatnak egymással, ami számtalan előnyt jelent számukra a gyarmatosítás, a túlélés és a változó környezeti körülményekhez való alkalmazkodás szempontjából [Li & Tian, 2012]. A mikrobiom működésének és összetételének zavarai jelentős negatív hatással lehetnek az emberi egészségre [Cho & Blaser, 2012].
2. ábra: A gazda-mikrobiom szimbiózis pozitív hatásai | Kilian és munkatársai szerint. 2016
A szájüregben található szájüregi mikrobiom (www.homd.org) számos nagyon különböző élőhelyet telepít meg - például fogakat, nyelvet, orcákat. A fogak az egyetlen nem hámló felület az emberi testben, és kedvező feltételeket kínálnak a biofilm képződéséhez. A nyál és az íny sulcus folyadék tápanyagot szolgáltat a baktériumok szaporodásához, de tartalmaznak antibakteriális összetevőket is [Kilian et al., 2016]. A szájüreg különböző baktériumfajai közötti komplex egyensúly felelős a betegséggel összefüggő egészséges állapot fenntartásáért - szimbiózisban - vagy állapotban - diszbiózisban [Marsh & Zaura, 2017]. A hatások egész sora megzavarhatja a száj ökoszisztémáját, és változást okozhat a dysbiosis irányában (3. ábra) [Hajishengallis & Lamont, 2016]. Ez az elképzelés az úgynevezett "ökológiai lepedék hipotézisén" alapul, ami azt jelenti, hogy a megváltozott helyi környezeti feltételek azoknak a mikroorganizmusoknak a szaporodását részesítik előnyben, amelyek a legjobban alkalmazkodnak ehhez a környezethez (4. ábra) [Marsh, 2003].
3. ábra: Az orális mikrobiom dysbiosisát elősegítő tényezők Kilian és munkatársai szerint. 2016
4. ábra: Egészségügyben a baktériumok többsége (zöld színben) szimbiotikus kapcsolatban áll a gazdával. A potenciálisan periodontopatogén baktériumok (piros színnel) az egészséges területeken is alacsonyak, klinikailag nem releváns számban találhatók, és átvihetők (átvitel) is. Betegség esetén nő a periodontopatogén baktériumok száma és relatív aránya, megnövekedett plakkmennyiséggel kombinálva. Ennek megvalósulásához feltételezték a helyi környezeti feltételek változását (megnövekedett ökológiai nyomás), amely megváltoztatja a biofilmben folyó versenyt, és szelektív előnyt biztosít azoknak a baktériumoknak, amelyek a legjobban alkalmazkodtak a megváltozott környezethez. | Kilian és munkatársai szerint. 2016, Marsh 2003
A fogadó válasz döntő fontosságú
A fogágybetegség néhány fogékony egyénben kialakul, a különféle genetikai, környezeti és életmódbeli kockázati tényezőktől függően (lásd alább). Ennek oka a nem megfelelő és túlzott gazdaszervezet immungyulladásos válasza, amely a gazda parodontális struktúráinak legnagyobb részét károsítja. A krónikus destruktív gyulladás feloldásának hiányával felelős a most már kifejezett dysbiosisért. Ördögi kör alakult ki, amely fenntartja ezt az egyensúlyhiányt [Meyle & Chapple, 2015; Kilian és mtsai., 2016].
A biofilm rendszeres és alapos eltávolítása (fertőzésellenes terápia) azonban segíthet a gyulladás feloldásában és a szimbiózis helyreállításában [Kebschull et al., 2017, 72–79. A szisztémás antibiotikumok felelősségteljes, körültekintő alkalmazása ajánlott a hasznos mikrobiota védelme és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia elkerülése érdekében [Jepsen & Jepsen, 2016].
5. ábra: A parodontitis patogenezisének modellje, amely Page & Kornman [1997] klasszikus modelljéből alakult ki. (AMP = Antimikrobiális peptidek, DAMP = Damage-Associated Molecular Pattern, fMLP = f-Met-Leu-Phe, GCF = Gingival Sulcus Fluid, LPS = Lipopolysaccharides, MMP = Matrix Metalloproteinases, PMN = Polymorphonuclear Neutrophil Granulocytes) | a Meyle & Chapple 2015 után
Milyen szerepet játszanak a kockázati tényezők?
A megelőző terápiák összefüggésében a közelmúltban átfogóan áttekintették a viselkedési, életmódbeli, szociális és szisztémás tényezők jelentőségét [Jepsen et al., 2017; Chapple és mtsai., 2017]. Az alacsony társadalmi-gazdasági státusz és a periodontitis nagyobb előfordulása közötti összefüggéseket igazolták [Boillot és mtsai, 2011]. A parodontális betegség prevalenciája a férfiaknál is magasabb, mint a nőknél [Shiau & Reynolds, 2010]. Ezektől a meghatározó tényezőkön kívül a biofilm felhalmozódása mennyiben segíti elő a parodontitis kialakulását és progresszióját, személyenként változik a beteg kockázati profilja szerint [Genco & Borgnakke, 2013].
A következőkben néhány szisztémás vagy beteg tényezőt emelünk ki, amelyek segítenek meghatározni a parodontitis kockázatát. A parodontitis iránti fogékonyság nélküli betegeknél a fogínygyulladás összefüggésében a gyulladásos válasz megfelelő és önfeloldó, míg a fogékony betegeknél több kockázati tényező túlzott, de hatástalan és nem oldódó gyulladást vált ki a parodontium kötőszövetében. Különbséget tesznek a nem módosítható kockázati tényezők (genetikai tényezők), a módosítható kockázati tényezők (életmódbeli tényezők, például dohányzás, étrend) és a megszerzett tényezők (pl. Diabetes mellitus) között.
Ellenőrizetlen cukorbetegség: Különösen kontrollálatlan cukorbetegség esetén az anyagcsere-diszreguláció befolyásolja a gyulladásos választ, ami erősen gyulladásos állapotot eredményez, amely felgyorsítja a parodontális szövetek lebomlását. Ezeket a szempontokat Dommisch et al. [zm 23/24, 2017] részletesen foglalkozik.
Füst: A kontrollálatlan cukorbetegség mellett a dohányzás a legfontosabb módosítható rizikófaktor a parodontális betegség szempontjából, egyértelműen dokumentált dózis-válasz összefüggéssel [Palmer et al., 2005; Genco & Borgnakke, 2013; Nociti et al., 2015]. A patogén mechanizmusok magukban foglalják a szubgingivális mikrobiota összetételére gyakorolt hatásokat, a csökkent mikrocirkulációt, a neutrofilek károsodott funkcióit, a proinflammatorikus citokinek termelését és a patogén T-sejtek fokozott szintjét [Heasman et al., 2006; Loos et al., 2004]. Bizonyított a viselkedés változásának (a dohányzásról való leszokás) pozitív hatása a parodontális egészségre és a fogak megőrzésére [Chambrone et al., 2013; Costa és mtsai, 2013; Fiorini és mtsai, 2014; Rosa és mtsai, 2014; Dietrich et al., 2015].
Táplálás: A parodontális betegséget az étrend is befolyásolhatja [Hujoel & Lingström, 2017; Chapple és mtsai., 2017]. Például fordított összefüggést mutattak ki a C-vitamin bevitele és plazmakoncentrációja, valamint a parodontitis prevalenciája között [van der Velden et al., 2011]. Az alacsony omega-3 zsírsavszintek korrelálnak a súlyosabb parodontitisszel [Iwasaki et al., 2010]. A magas szénhidráttartalmú étrend növelheti az íny vérzési hajlamát [Hujoel, 2009; Wölber et al., 2016]. A parodontitis és az étrend összefüggéseit Wölber és Tennert [2017] hozzászólása, a probiotikumok és a parodontális terápia vonatkozásában pedig Schlagenhauf [2017] cikkei részletezik a zm 23/24, 2017-ben.
A parodontitis krónikus, nem fertőző betegségnek számít [nem fertőző betegség = NCD] a WHO szerint, és megosztja a társadalmi meghatározókat és a fent felsorolt számos kockázati tényezőt más főbb NCD-kkel (például szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, rák és krónikus légzőszervi betegségek), felelős a globális halálozás kétharmadáért [Ezzati & Riboli, 2012]. A szisztémás gyulladásos terhelés és a káros táplálkozás előrehaladott parodontitisben hozzájárulhat a krónikus NCD-k patogeneziséhez [Dommisch et al., 2017]. Ez azt jelenti, hogy a parodontális betegség okozta betegségterhet a WHO/ENSZ prioritásainak és stratégiáinak megfelelően kell kezelni az NCD-k leküzdésére a közös kockázati tényező megközelítés alkalmazásával [Sheiham & Watt, 2000; Tonetti és mtsai, 2017a].
6. ábra: Németországban a demontológiai változások következtében várható periodontális kezelés iránti megnövekedett igény | KZBV évkönyv 2016