A penicillin allergia diagnózisa sok esetben helytelen
Alapvetően a penicillin allergia diagnózisa többnyire téves. Ezért más antibiotikumokra való áttérés gyakran felesleges és hátrányokkal jár.
A penicillinek továbbra is az egyik leggyakrabban felírt és leghatékonyabb gyógyszer. Mivel azonban állítólag sok beteg penicillinallergiában szenved és allergiásan reagál, az orvosok időnként tartózkodnak attól, hogy elővigyázatosságból alkalmazzák őket. Csak nagyon kevés betegnek van penicillinallergiája.
A német fertőző betegségekkel foglalkozó társaság (DGI) szorgalmazza a feltételezett penicillin allergiák fokozott felülvizsgálatát. Mivel a rendkívül hatékony és jól tolerálható penicillinek helyett az állítólagos penicillinallergiában szenvedő betegeknek gyakran antibiotikumokat adnak, amelyek kevésbé hatékonyak és táplálják a rezisztencia kialakulását.
A betegek körülbelül 95 százaléka nem allergiás a penicillinre
A neves JAMA folyóirat aktuális publikációjában amerikai kutatók arról számolnak be, hogy az Egyesült Államokban minden tizedik beteg kijelenti, hogy allergiás reakciót szenvedett egy penicillinnel szemben. Általában mellékhatások, például gyomor-bélrendszeri panaszok vagy viszketés okozzák a gyanút. Az allergológiai tesztek azonban azt mutatták, hogy ezeknek a betegeknek körülbelül 95 százalékánál nem volt allergia a szerzők szerint (1). Hasonló adatok állnak rendelkezésre Németország esetében is. A tanulmányok azt mutatják, hogy az állítólagos penicillin allergiás betegek körülbelül háromnegyede elvisel minden béta-laktám antibiotikumot (2). A penicillinek mellett a hatóanyagok ezen fontos osztályába tartoznak a cefalosporinok is.
"Még akkor is, ha valóban van allergia egy bizonyos penicillinre, a kezelés más penicillinnel vagy e csoport cefalosporinnal általában továbbra is lehetséges" - mondja Gerd Fätkenheuer, a DGI elnöke és az I. Belgyógyászati Klinika fertőző betegségek vezetője a kölni egyetemi kórházban. Akut esetekben azonban az összes béta-laktámot gyakran nem adják be, mivel nincs elég idő az allergológiai vizsgálatokra.
Más antibiotikumokra való áttérés hátrányokkal járhat
"Az a tény, hogy más antibiotikumokra való áttérésnek kézzelfogható hátrányai is vannak, sajnos nem eléggé rögzített az orvosok és a betegek tudatában" - mondja Fätkenheuer. Mivel a rendkívül hatékony és jól tolerálható béta-laktám antibiotikumok helyett ezek a betegek ezután más anyagosztályba tartozó antibiotikumokat kapnak, amelyek némelyike kevésbé hatékony és súlyosabb mellékhatásokkal jár - például a bél Clostridium difficile baktériumokkal való problémás kolonizációja. A Clostridia toxinokat válthat ki, amelyek súlyos hasmenés esetén bélgyulladást okozhatnak. A széles spektrumú és tartalék antibiotikumok fokozott használata szintén hozzájárul a rezisztencia kialakulásához.
"Azoknak a betegeknek van értelme, akiknek gyanúja van penicillin-allergiáról, hogy ezt egy allergológus tisztázza" - mondja Fätkenheuer. "Mivel akut esetekben előfordulhat, hogy nincs elegendő ideje egy tesztre, és az orvosnak elkerülhetetlenül át kell állnia más antibiotikumokra." A rezisztencia kialakulásának problémájának visszaszorítása, valamint a betegek hatékony és kevés mellékhatással történő kezelése érdekében az orvosoknak kritikusabban meg kell kérdőjelezniük a penicillin allergiát és a DGI szerint a széles spektrumú és tartalék antibiotikumokra gyakran szükségtelen váltás jelentősen csökkenthető.
Szükség van ésszerű antibiotikumos használatra
A DGI sok éven át arra törekedett, hogy elmélyítse az antibiotikumok ésszerű alkalmazásával kapcsolatos ismereteket és ellensúlyozza a nemkívánatos fejleményeket, például a penicillinek felesleges elkerülését, intenzív képzést kínálva a racionális antibiotikum-felírások (röviden: "Antibiotic Stewardship", röviden ABS) területén - különösen a kórházi szektorban . "Új adatok azt mutatják, hogy az orvosok és gyógyszerészek elkötelezettségének eredményeként az ABS területén a közelmúltban ismét több penicillint és penicillin származékot használtak a cefalosporinok és a fluorokinolonok helyett - semmiképpen sem a betegek kárára" - mondja Dr. med. Winfried Kern, a Freiburgi Egyetem Orvosi Központjának fertőző betegségek professzora és a DGI ABS tanfolyamokat szervező Fertőző Orvostudományi Akadémia vezetője.