A perifériás artériák duplex szonográfiája körülbelül 30 éve bizonyított
A perifériás artériák duplex szonográfiája az 1990-es évek szonográfiai eljárása, de a hagyományos technika továbbfejlesztése.
Széles körben használják a perifériás artériák színkódolt duplex szonográfiáját, bár a technika csak körülbelül 1990 óta áll rendelkezésre.
A perifériás artériák duplex szonográfiája nem teljesen új szonográfiai eljárás. Ez a hagyományos technológia továbbfejlesztése. A duplex szonográfiát színkódolt áramláskijelzővel kombinálják. Ez a további fejlődés az erek gyorsabb felismeréséhez, pontosabb differenciáláshoz és jobb dokumentációhoz vezetett.
A perifériás artériák duplex szonográfiája
A perifériás artériák duplex szonográfiájában elsősorban a perifériás artériás elzáródásos betegség klinikai képével kell szembenézni. Ennek eredményeként a vizsgált betegek nagyon gyakran idősebbek (> 70 év). Ez már a duplex szonográfia nagy előnyét mutatja más módszerekkel (pl. Angiográfia, CT angiográfia) szemben, mivel ez nem invazív, betegbarát módszer.
Az obstruktív perifériás artériás okklúziós betegség mellett ez a módszer természetesen alkalmas dilatált arteriopathiára (ectasias, aneurysma) és a perifériás keringés egyéb klinikai képeire is, mint pl.
A duplex ultrahang vizsgálat célja, hogy morfológiailag és hemodinamikailag is pontos vaszkuláris leletet teremtsen a szűkületek fokozatos mérésével vagy az elzáródás hosszának mérésével, majd a további terápia megtervezésével.
Előzetes vizsgálatok
A pontos anamnézis és a pulzus tapintásával végzett klinikai vizsgálat, mint előzetes vizsgálat mellett kívánatos egy Doppler-nyomás ultrahangmérés a femorális artéria, a poplitealis artéria és a láb artériák Doppler-spektrumának megszerzésével vagy/és egy oszcillográf.
A felszerelésigénnyel kapcsolatban el kell mondani, hogy a mai modern ultrahangos készülékek alapvetően nagyon alkalmasak erre. A jelátalakítók kiválasztása azonban döntő fontosságú. Egy 3,5 MHz-es konvex átalakító ajánlott a hasban vagy a kismedencei erekben, és egy 5-7,5 MHz-es lineáris átalakító a kar/láb artériákban.
Hogyan működik a perifériás artériák duplex szonográfiás vizsgálata?
Alapvetően a medence lábának artériáinak vizsgálatát a páciens fekve hajtják végre. Elvileg a sávban indul, és a színes kép mellett Doppler-spektrumot gyűjt. Ha ez normális (két-/trifázisú), az artériákat tovább disztálisan vizsgálják. Ha a Doppler-spektrum az ágyékban nem szabályos, akkor a vizsgálatot koponyásan kell elvégezni a medence artériáinak pontos vizsgálata érdekében.
A szűkület fokozata és a zárási hossz mérése
Általánosságban elmondható, hogy az áramlási sebességet a szűkületek fokozatosságára használják. Minél nagyobb az áramlási sebesség, annál nagyobb a szűkület. A csúcs/sebesség arány (PVR) nagyon jó mérték. Ez a szűkület sebességének hányada a szűkület előtti sebességgel. Itt is a következő érvényes: minél magasabb a PVR, annál nagyobb a szűkület. A táblázat a szűkület mértékét mutatja Ranke és munkatársai tanulmánya szerint. pontosan megosztva.
A zárási hossz pontosan mérhető az ultrahang képen, nagyon rövid zárási vonalakkal. Ha azonban a> 4 cm-es lezárásokról van szó, akkor célszerű kiemelővel megjelölni a comb elején a záródás kezdetét, valamint a záródás végét, majd a combon lévő mérőszalaggal megmérni a lezárást, így nagyon pontos eredmények érhetők el. A következőkben az egyes anatómiai szakaszokat és azok patológiáit írják le az alsó végtagokon.
Az aorta és a kismedencei artériák duplex szonográfiája
A legfontosabb patológiák ezen a folyón az arterioszklerotikus elváltozások, az embolia, az aneurizma.
Az aorta duplex szonográfiája
A hasi aorta nagyon jól látható a duplex szonográfia segítségével, kivéve természetesen a magnánként elhízott betegeket. A hasi aorta átmérője legfeljebb 2,5 cm. 2,5 és 3 cm között ektáziáról, 3 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmáról beszélünk. Az aneurizma ultrahanggal jól láthatóvá válik. Trombotikus lerakódások nagyon gyakran láthatók a szélén. A differenciáldiagnózis szempontjából a lymphomára vagy a retroperitoneális fibrózisra is gondolni kell. A hasi aorta aneurizma mellett szűkület is előfordulhat az aortában.
Szonográfiailag falfoltokat találunk, amelyek lumencsökkenésével és 2m/sec-nál nagyobb áramlási sebességgel rendelkeznek. Ha a disztális aorta thrombotikus elzáródása van, és a proximális medence artériák is trombotikusan elzáródnak, akkor Leric-szindrómáról beszélünk. Tipikus presztototikus áramlás található az aortában a még nyitott részen, és nincs áramlás az okkluzív szegmensben. Ettől távolabb gyenge posztstenotikus áramlás van az arteria iliacában vagy az arteria femoralis commonisban.
A kismedencei erek duplex szonográfiája
A kismedencei erek duplex szonográfiája technikailag nem mindig könnyű a kismedencei erek anatómiai helyzete és gyakran nagyon ívelt lefolyása miatt. Elvileg a vizsgálat a közös femorális artéria területén kezdődik. Ha az áramlás nem rendszeresen két- vagy háromfázisú, akkor a medenceedényeket koponyásan kell megpróbálnia ábrázolni. Általában az arterioszklerotikus elváltozások a patológiákban találhatók, és ezek az előválasztási pontokban fordulnak elő vagy azon a területen, ahol a közös iliaca artéria az aortából kilép, vagy a külső iliac artéria és a belső iliac artéria bifurkációjában.
Amint már leírtuk, a duplex ultrahang jelentős áramlási gyorsulást és> 2,4-es PVR-t eredményez. Az arterioszklerotikus elváltozások mellett, amelyek gyakran előfordulnak olyan férfiaknál, akik nagyon erősen dohányoznak, természetesen a kismedencei erekben is előfordulhatnak aneurizmák. A patogenezis itt leginkább a dilatált típusú arteriosclerosis.
A felső és az alsó lábszár perifériás artériáinak duplex szonográfiája
Főleg arterioszklerotikus elváltozások találhatók a felületes femor artéria területén. Ezen a folyóterületen a duplex szonográfia nagyon alkalmas a szűkület pontos értékelésére a maximális áramlási sebesség és a PVR számításainak mérésével, valamint az elzáródások pontos mérésére, amint azt már fentebb leírtuk. Ebben a vaszkuláris régióban nagyon fontos különbséget tenni a krónikus és a friss elzáródások között.
Friss elzáródások esetén az elzáródás ultrahangon nagyon hipoechoikusnak bizonyul, és alig mutatható ki kollaterális elem. A posztstenotikus áramlás nagyon gyenge. A krónikus elzáródás meglehetősen hiperhangikus, részben erősen meszes, és az elzáródás kezdetén főleg erős biztosítékot láthat. A krónikus elzáródásban a posztstenotikus áramlás általában viszonylag erős, jó fedezettség mellett. Az arteria poplitea-ban, valamint az arteria femoralis superficialis-ban arteriosclerotikus elváltozások, szűkületek és elzáródások találhatók. De ezen az áramlási területen aneurizmák is gyakrabban fordulhatnak elő.
Érelmeszesedést okozhat
Az ok általában a dilatált típusú arteriosclerosis. A cisztás adventikus degeneráció vagy a befogódási szindróma a szűkület és az elzáródás kevésbé gyakori oka a poplitealis artéria területén. Az arteria femoralis superficialis, az arteria poplitea áramlási területén a patológia pontos értékelése a legtöbb esetben elvégezhető a már leírtak szerint, és az érterápia további tervezése további MR angiográfia vagy angiográfia nélkül végezhető el.
Különböző vizsgálatok azt is kimutatták, hogy elvileg perkután transzluminális angioplasztika végezhető duplex szonográfiai irányítással angiográfia nélkül. A mindennapi klinikai gyakorlatban ezt a módszert csak akkor szabad alkalmazni, ha ellenjavallat áll fenn a kontrasztanyagokkal szemben (kontrasztanyag allergia, nephropathia).
Az a patológia, amelyet még nem írtak le a közös femorális artéria áramlási területén, a felszíni femor artéria - a spurium aneurysma. Ez az ágyékban lokalizálódik, a katéteres kezelés vagy az angiográfia után a leggyakoribb ok iatrogén. Ez egy perivaszkuláris, nem teljesen thrombosed haematoma, amely továbbra is hemodinamikailag és anatómiailag kommunikál az artériával való kapcsolódási stílussal. A szonográfia tipikus oda-vissza áramlást mutat az aneurysmát és az artériát összekötő csatornában.
Diagnózis és terápia
A duplex szonográfia előnye, hogy a diagnózis felállítása mellett a terápia elvégezhető akár ultrahang-irányított kompressziós terápiával, akár ultrahang-irányított trombin injekcióval.
Ezen érrendszeri terület másik patológiája (arteria femoralis commonis, branch artia femoralis superficialis) a.v. Sipolyok. Ez összefüggés az artéria és a vénák között, gyakran katéteres beavatkozások után is iatrogén. Szonográfiai szempontból az áramlás a fistulacsatornában felgyorsul, perivaszkuláris érrendszeri rezgésekkel.
Az alsó láb erek duplex szonográfiája
Az alsó lábszárak duplex szonográfiája fontos a mindennapi klinikai gyakorlatban, amikor vagy lábcsonkolás, vagy másrészt a IV. Klinikai stádiumú PAOD van. Ezenkívül, különösen cukorbetegeknél és nephropathiás betegeknél, gyakran előfordul a media sclerosis. Szonográfiailag itt szabályos áramlás látható, de az érfalban található hatalmas kalcium-lerakódások miatt csak egyes pontokon lehet eltéríteni.
Forrás és további információk:
A perifériás artériák duplex szonográfiája. Univ.-Doz. Dr. Reinhold Katzenschlager. MEDMIX 5/2008.