A pikkelysömör helyi kezelései 2009-ben - Swiss Medical Review
összefoglaló
A pikkelysömör krónikus, visszatérő betegség, amely jelentős fizikai és pszichológiai megbetegedést okoz. A betegek túlnyomó többsége enyhe vagy közepesen súlyos krónikus plakkos pikkelysömörben szenved, amelynek első alternatív kezelése a helyi kezelés. Áttekintjük a közös dermatózis helyi kezelésére használt különféle molekulákat.
Bevezetés
Ezeket a helyi kezeléseket évek óta alkalmazzák a pikkelysömörben (2. táblázat). Gyakran felmerülő probléma a gyenge terápiás tapadás, többtényezős eredetű: a betegek kimerültsége krónikus betegség esetén, nem megfelelő vagy nem praktikus adagolási forma napi rendszerességgel, mellékhatások, például irritáció. Az elmúlt években valódi előrelépés történt, köszönhetően a betegek megfelelőségét befolyásoló tényezők jobb elemzésének, valamint a modern életmódnak jobban megfelelő új galénikák kifejlesztésének. Áttekintjük a közös dermatózis helyi kezelésére használt különféle molekulákat.
A helyi pikkelysömör kezelésének története
Kezdeti kezelés: a plakk eltávolítása keratolitikus szerekkel
A pikkelysömör plakkot súlyos hyperkeratosis jellemzi, amely megakadályozza a hatóanyag bármilyen behatolását. Ezért elengedhetetlen, hogy ezt a hiperkeratózist kezdetben le lehessen vetni, mielőtt áttérne egy hatóanyagra. A pikkelysömör leggyakrabban alkalmazott molekulái a szalicilsav és a karbamid.
A szalicilsav a koleszterin-szulfotranszferáz gátlásával megváltoztatja a corneocyták membrán egyensúlyát a stratum corneumban, és ezáltal lehetővé teszi azok leválását. Általában szalicil vazelin típusú vegyületként használják a testen, vagy szalicilezett olajként a fejbőrön. A hiperkeratózis súlyosságától és a helytől függően napi 5% vagy 10% szalicilezett vazelin felvitele javasolt egy héten keresztül, amelyet általában kétszer vagy hetente kell alkalmazni. A mellékhatások korlátozottak (irritáció nagy koncentrációban vagy allergia szenzibilizált betegeknél). A gyermekek felírását óvatossággal kell elvégezni, tekintettel a szalicilos mérgezés kockázatára, ha nagy területeken alkalmazzák. Van olyan készítmény, amelyben 3% szalicilsavat már kombinálnak egy helyi 3. osztályú szteroiddal kenőcsben vagy oldatban a fejbőr számára (Diprosalic) (1A. És 1B. Ábra).
A nagy koncentrációjú karbamid oldja és denaturálja a fehérjéket, és a pikkelysömörrel összefüggésben 10–30% közötti koncentrációban alkalmazzák a hiperkeratózis vastagságától függően, kéthetente vagy hetente. A szalicilsavval ellentétben a karbamid nem mérgező és nem allergén. Lézió bőrén a helyi alkalmazás felelős lehet az égő érzésekért. A karbamidot általában ritkábban használják, mint a szalicilsavat.
A pikkelysömörre jellemző helyi kezelések
Helyi kortikoszteroidok
A helyi kortikoszteroidok a plakkos pikkelysömör egyik alapvető kezelési módja helyi gyulladáscsökkentő hatása miatt. Hatásuk 1-től 4-ig (a legkönnyebbtől a legerősebbig) osztályozható, és a kezelt helyektől függően változó (a behatolás növekedése azokon a helyeken, ahol a kanos réteg kevésbé vastag: arc és redők); az abszorpciót megszorozzuk 10-rel, ha elzáródás alatt alkalmazzuk. Ezenkívül úgy tűnik, hogy naponta egy alkalmazás elegendő, az epidermisz tartályhatással bír a helyi szteroidokkal szemben, ami szükségtelenné teszi a napi második alkalmazást.
Ezek a témák különböző galenikákban léteznek: krém, kenőcs, emulzió, krém-hab ... Különösen vannak speciális fejbőrök, amelyek azonban néha rosszul tolerálhatók: alkoholos bázisuk gyakran súlyos égési sérüléseket és káros hatásokat okoz. a fejbőr. A fejbőr pikkelysömörének kezelését a közelmúltban javították két, a fejbőrnek jobban megfelelő adagolási forma kifejlesztésével: sampon klobetazol-propionáttal (Clobex, 4. osztály), 2 és a fejbőrre szánt gél (Xamiol), amely egy 3. osztályú szteroidot kombinált ( klobetazol-dipropionát) 3 és egy D-vitamin származék (kalcipotriol). Más galénikát jelenleg tanulmányoznak vagy fejlesztés alatt állnak: habok a bőr plakkok vagy fejbőr kezelésére, azzal az előnnyel, hogy nem maradnak zsírmaradványok, 4 tapasz betametazon-valeráttal (Betesil, 3. osztály), hogy legalább 20 órát/nap hagyjon a könyök vagy térd 5 és a köröm pikkelysömörére klobetazol-propionáttal ellátott lakk 8% -kal. 6.
A helyi kortikoszteroid kezelési rend három szakaszra bontható. A támadási fázist a szteroid napi alkalmazása (esetleg D-vitamin analógdal kombinálva) három-hat hétig teszi lehetővé, amely lehetővé teszi az elváltozások többségének ellenőrzését. Ezt az időszakot fokozatos megvonási szakasz követi a visszapattanó hatás megakadályozása érdekében. A fenntartó szakasz célja a megszerzett hatások fenntartása, a hosszú távú mellékhatások elkerülése mellett (3. táblázat), és magában foglalhat hetente kétszer szteroid alkalmazást vagy egy másik (általában a D-vitaminból származó) terápiás osztály alkalmazását.
A helyi szteroidok hosszú távú mellékhatásai
Óvatosan kell eljárni a szteroidok arcra és redőkbe történő felvitele miatt a szisztémás felszívódás és a súlyosabb helyi mellékhatások miatt. A mérsékelt vagy erős kortikoszteroidok túlzott mennyisége a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelyének elnyomását okozhatja, ezért az alkalmazás mennyiségét és gyakoriságát (különösen gyermekeknél) nagyon szorosan ellenőrizni kell. Ezek a mellékhatások azonban kivételesek, ha a helyi kortikoszteroidokat megfelelően használják.