A pitvarfibrilláció okai, tünetei, kezelése - CSID Mi történik Orvos
Általános leírása
A szívet általában a jobb pitvarban, a sinuscsomónak nevezett speciális területen generált inger aktiválja, amelynek frekvenciája nyugalmi állapotban 50-100 ütés/perc között változik.
Néha ezt a sinus ritmust a pitvarfibrilláció váltja fel, ez a szívritmus szintén a pitvarokban keletkezik, de a fiziológiától eltérő helyen található, szabálytalan, kaotikus, gyakran gyors (tachycardikus). A pitvarfibrilláció során a pitvarok összehúzódási aktivitása gyakorlatilag hiányzik. Ezért a fellépő szövődmények: csökkent szívteljesítmény, vérrögök a pitvarokban.
A pitvarfibrilláció a leggyakoribb tartós aritmia, és a lakosság körülbelül 1-2% -át érinti, prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik, eléri a
A lakosság 10% -a 80 év felett.
Minden olyan betegnek (különösen az időseknek), akinek a háziorvos rendszeres kiértékelésénél szabálytalan a pulzusa, pihenő EKG-vel kell rendelkeznie egy esetleges pitvarfibrilláció kimutatására.
A pitvarfibrilláció az evolúció időtartama szempontjából a következő kategóriákba sorolható:
- paroxizmális, általában 48 órán belül önkorlátozó, de akár 7 napig is fennállhat
- perzisztencia, amely több mint 7 napig tart, vagy orvosi beavatkozást igényel a normál sinus ritmusú kardioverzióhoz
- hosszú távú és tartós kitartás
A pitvarfibrilláció tünetei
A betegek tünetei nagyon különböznek a teljesen tünetmentes formától a súlyos tünetekig, a ritmus és a pulzus szabálytalanságától, egy másik szívbetegség fennállásától vagy a szövődmények megjelenésétől függően.
A fő tünetek: szívdobogás, fáradtság, nehézlégzés (nehézlégzés), mellkasi fájdalom, szédülés stb.
Néha az első tünet a stroke megjelenése különböző megnyilvánulásokkal (néha súlyos fogyatékosságot vagy akár halált is eredményez). Ez a pitvarfibrilláció egyik fő szövődménye, amelyet a szívüregekben kialakult vérrögnek az agyi keringésbe való távozása okoz. Minden ötödik stroke-ot a pitvarfibrilláció okozza.
Néha a pitvari trombus embolizálja a végtagok vagy a hasi szervek keringését, akut ischaemiát (fájdalmat, képtelen használni ezt a végtagot és a nekrózis kockázatát) okozva.
Képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok pitvarfibrillációban
- pihenő elektrokardiogram (EKG), 24-48 órás Holter EKG monitorozás, esetleg készülékek a ritmus monitorozására a pitvarfibrilláció detektálására
- echokardiográfia (transthoracalis, néha transesophagealis) a szív szerkezeti változásának azonosítására
- általános vérvizsgálatok (vérkép, kreatinin, vércukorszint, transzaminázok, ionogram, pajzsmirigyhormonok)
- a vizsgálatok a klinikai kontextustól függően befejeződnek.
A pitvarfibrilláció diagnózisa
A diagnózist a tünetek javasolják, és a ritmuszavar felvételével erősítik meg az elektrokardiogramon.
A pitvarfibrilláció kezelése
A terápiás magatartás célja:
- a tünetek enyhítése
- az optimális pulzus fenntartása
- a trombus kialakulásának megelőzése a szívben és migrációjuk, különösen az agyban
- a pitvarfibrilláció okainak/fenntartó tényezőinek azonosítása
- azoknak a betegeknek a kiválasztása, akiknek sinus ritmusra van szükségük
- betegek kiválasztása gyógyszeres vagy nem farmakológiai antiaritmiás kezelésre (intracardialis eszközök ablációja vagy beültetése - pacemaker)
A hatás típusától függően a gyógyszereket az alábbiakba sorolják:
1. A pulzus szabályozására alkalmazott gyógyszerek úgy, hogy nyugalmi állapotban a pulzusszám 100 ütés/perc alatt legyen. Így növeli a szív kitöltési idejét, lehetővé téve a hatékonyabb szívteljesítmény fenntartását, csökkenti a nyomást az pitvarok szintjén és közvetett módon a tüdő szintjén, javítva a légzést. Példa gyógyszerosztályokra: béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók.
2. Antikoagulánsok a szív trombusainak kialakulásának és embolizációjának megakadályozására.
Ezek lehetnek: K-antivitamin, amely állandó dózismódosítást igényel havi koagulációs monitorozással (INR), vagy ha vérzés jelei vannak. Ezen gyógyszerek vérkoncentrációját befolyásolja az étrend, más kezelések (pl. Acetilszalicilsav, gyulladáscsökkentő, antibiotikumok stb.) Egyidejű alkalmazása, genetikai jellemzői stb. Hosszú tapasztalattal rendelkezünk ezen anyagok használatában. Újabb generációs antikoagulánsok (pl. Dabigatrán, apixaban-rivaroxaban stb.), Amelyeket fix dózisban adnak be, alvadási monitorozás nélkül.
Minden pitvarfibrillációban szenvedő betegnél a pontszámok alapján felmérik a stroke kockázatát és az antikoaguláns kezelés megkezdésének szükségességét, és egyúttal kiszámítják a vérzés kockázatát is e gyógyszer alkalmazásával.
3. Trombocytaellenes szereket (acetilszalicilsav, klopidogrel) olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek alacsony a stroke kockázata, vagy akik nem engedhetik meg maguknak az orális antikoaguláns kezelést, de alacsonyabb a hatékonyságuk.
4. Antiaritmiás kezelések a sinus ritmus átalakításához és fenntartásához.
Ezeket akkor alkalmazzák, ha a beteg klinikai összefüggésében vannak olyan adatok, amelyek a farmakológiai vagy elektromos eljárások sikerességére utalnak a sinus normális ritmusának helyreállítása és az időbeli fenntartása érdekében.
5. Az elektrofiziológiai vizsgálat és az abláció nyomon követi a gyors automatizmus központjainak azonosítását és kiküszöbölését a bal pitvar szintjéről és a pulmonalis vénák körül, amelyek felelősek bizonyos pitvarfibrillációs típusok megindításáért. Néha szükség van intrakardiális eszközök beültetésére - pacemaker a bradycardia-tachycardia szindróma összefüggésében.
Pitvarfibrilláció: evolúció, szövődmények
A pitvarfibrilláció a pitvarfalak strukturális változásainak kiváltásával tartható fenn. Minél régebbi a pitvarfibrilláció, annál kisebb az esélye a sinus ritmusának helyreállítására.
Az időskor és más szívbetegségek társulása csökkenti a visszatérés és a normális sinus ritmus fenntartásának valószínűségét.
Lehetséges szövődmények:
- a legfontosabb és legféltettebb szövődmény az agyi embólia ischaemiás stroke megjelenésével
- perifériás embólia
- a szívelégtelenség súlyosbodása, a már meglévő szívbetegségek dekompenzációja
- az életminőség csökkenése, az erőfeszítések iránti tolerancia csökkenése
Pitvarfibrilláció: profilaxis
- olyan szívbetegségek kezelése, amelyek progressziójuk és evolúciójuk révén meghatározzák a pitvarfibrilláció megjelenését (valvulopathiák, myocardialis ischaemia, hypertonia stb.)
- az alkohol, a koffein túlzott fogyasztásának elkerülése
- a normál testtömeg fenntartása
- alvási apnoe szindróma (hipoventiláció és hipoxia alvás közben) kezelése
- a pajzsmirigy normális működésének fenntartása
- néha a perioperatív antiaritmiák megelőző beadása.
Pitvarfibrilláció: orvosi ajánlások
A pitvarfibrillációra utaló tünetekkel rendelkező betegnek kardiológushoz, belgyógyászhoz vagy háziorvoshoz kell fordulnia.