A policisztás petefészek szindróma A gyógyszertár
A policisztás petefészek szindróma (PCOS) az egyik leggyakoribb endokrin rendellenesség, amelynek becsült prevalenciája a női populáció 1,5 és 20% -a (átlagosan 6%) között folyamatosan növekszik az elmúlt évtizedekben.
Policisztás petefészek szindróma peripubetális kezdete van, főleg krónikus anovuláció és hiperandrogenizmus jellemzi, klinikailag kifejezett androgenizációs jelenségek, menstruációs rendellenességek és meddőség. Ezek az elemek az esetek körülbelül 50% -ában társulnak elhízással.
A hiperandrogenizmus jelenségei a policisztás petefészek-szindróma miatt, amelyet a női test férfiasodásának jelenségei nyilvánítanak meg, indokolja a "virilizáló policisztás petefészek-szindróma" elnevezést, a "virilizmus" kifejezést az elsők kutatói használják, akik 1925 óta jelentették és írták le ezt a patológiát., Prof. CI Parhon, majd később a Román Endokrinológiai Iskola vette át (B. Ionescu, C. Dumitrache - 1984).
Policisztás petefészek szindróma - hiányosan megvilágított probléma
A "Stein-Leventhal-szindróma" név kölcsönözi annak a két kutatónak a nevét, akik 1935-ben leírták a policisztás petefészkek társulását amenorreaval, meddőséggel, elhízással és virilizációval. A PCOS különös fontosságát az orvosi gyakorlatban az indokolja, hogy ez az anovuláció révén a női meddőség fő oka, valamint a hirsutizmus és a virilizáció egyéb elemei, ugyanakkor potenciális tényező, amely befolyásolja a nők személyiségét, társadalmi és érzelmi viselkedését., követve a hiperandrogenizmus pszichés hatását.
Több mint 70 évvel a leírása után a PCOS továbbra is hiányosan megvilágított kérdés a tudományos kutatás és az orvosi gyakorlat számára. Ma heterogén betegségnek tekintik, amely a nők több alcsoportját foglalja magában, amelyben a különböző etiopatogén elemek, amelyek valószínűleg a multifaktoriális - genetikai, környezeti, táplálkozási, hormonális - hormonális rendellenességek megjelenését váltják ki, amelyek aztán ördögi körben öröklődnek. . Ez a heterogenitás magyarázza, hogy bizonyos klinikai és hormonális tulajdonságok miért specifikusak a PCOS-ra, de nem teljesen patognomonikusak, jelenlétük nem kötelező a diagnózis szempontjából.
Orvosi gyakorlatból
A fenotípus androgénezése: SOP virilizációs szindróma esetén a csontvázban változások fordulhatnak elő (a biacromialis átmérő növekedése, vállszélesség nagyobb, mint a csípőé), izomfejlődés, fokozott izomerővel és zsíros hajlammal, amely főleg a hasat érinti, és nem a feneket és a csípőt. a nőkre jellemző.
A bőr virilizálása: androgének hatására a bőr férfias megjelenést kölcsönöz, vastagabbá, durvábbá válik, puhaságától és rugalmasságától mentesen, barnulva és durván.
A hang beszúrása: a hangszalagok hipertrófiája miatt a hang alacsonyabb lesz, komoly, bariton tónusokkal, erős, agresszív színt adva az illető nőnek.
A külső nemi szervek virilizálása csikló és szeméremajkak hipertrófiájából áll, amelyek herezacskó megjelenést kapnak.
Menstruációs rendellenességek a menstruáció ritmusának változásaiból áll (a menstruáció általában hosszabb, de néha gyakoribb), a menstruáció időtartamában (csökkent vagy elhúzódó), valamint a menstruáció áramlásában (csökkent vagy bőséges).
A menstruációs ciklus rendellenességei nem kötelező elemei a PCOS klinikai képének, a betegek 15 - 20% -ának lehetnek rendszeres, normális periódusai.
A premenstruációs szindróma a PCOS-ban szenvedő nők egyharmadában fordul elő, melldugulás, mastodynia (mellfájdalom), hasi puffadás, vízvisszatartás, fejfájás (ingerlékenység, depresszió stb.), Jelenségek, amelyek 7-12 napokkal a menstruáció előtt, és a menstruáció első vagy második napján engedje át.
meddőség az anovulációs menstruációs ciklusok következménye; a terhesség kezdetben lehetetlen, de a termékenység a betegség előrehaladtával és előrehaladásával fokozatosan csökken.
elhízottság: a túlsúly pozitívan korrelál a hiperandrogenizmus jeleinek intenzitásával, a menstruációs rendellenességek mértékével és a meddőséggel. PCOS-ban szenvedő nőknél az elhízás általában mérsékelt, a fatörzs a lágyékból származik a törzs-hasi esetek körülbelül 75% -ában.
Az inzulin serkenti a petefészek szekrécióját
A PCOS klinikai elemei összetettek, változatosak, de változóak is, amelyek fontos tereptárgyak a diagnózis szempontjából. A PCOS etiopatogenezise és patofiziológiája hiányosan tisztázott. Primitív hipotalamusz-hipofízis, petefészek, mellékvese és újabban hiperinsulinémiával (fokozott hasnyálmirigy-inzulin szekréció) járó inzulinrezisztencia-rendellenességek szerepelnek. A hyperinsulinemia 2-3-szor gyakoribb a PCOS-ban szenvedő nőknél a normál értékhez képest, prevalenciáját az elhízott betegek 60-80% -ánál és a normál testsúlyú betegek 30-50% -ánál becsülik. A felesleges zsírszövet törzs-hasi eloszlása pozitívan korrelál az inzulinrezisztenciával és a hiperinsulinizmussal.
Az inzulin serkenti az androgének petefészek- és mellékvesekéreg-szekrécióját, csökkenti az SHBG (az androgén hormonok plazmafehérje-transzportere) májtermelését az androgének aktív plazmafrakciójának növelésével, serkenti az alfa-reduktáz aktivitását a poliszacháris tüszőben, az enzimben, amely a tesztoszteront dihidrotonná alakítja. szerep a petefészek tüszők növekedésében (folliculogenezis).
A policisztás petefészek szindróma által okozott rendellenességek ördögi körben állandósul, fokozott androgén szekréciót és rendellenes feliculogenezist eredményez, ovuláció nélkül. A petefészek-ösztrogén termelés (ösztradiol) jelen van, de aciklikus, normál preovulációs növekedés nélkül, az ösztradiol értékek hasonlóak a menstruációs ciklus 6-10. Napján (középső follikuláris fázis). Ezekhez adnak ösztrogéneket (ösztront), amelyek az androgének zsírszövetben történő átalakulásából (aromatizálásából) származnak. A progeszteronhiány körülményei között az anovuláció miatt PCOS-ban szenvedő nőknél lehetőség van endometrium hiperplázia és méh fibromatosis kialakulására, a méh és az emlőrák fokozott kockázatával. A nem megfelelő glükóztolerancia és a II. Típusú cukorbetegség előfordulása 25-30% -kal nő a PCOS-ban szenvedő nőknél, a normál PCOS-mal szemben az életkor előrehaladtával növekvő állapot.
A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél a diszlipidémia előfordulása növekszik, ami az összkoleszterin, az LDL-koleszterin és a trigliceridek növekedéséhez vezet, miközben csökkenti a HDL-koleszterin szintjét. Ezért a PCOS aterogén potenciállal rendelkező állapot, amely az életkor és a menopauza idején növekszik. Ugyanakkor alacsony plazma fibrinolitikus aktivitást figyeltek meg PCOS-ban szenvedő nőknél. Mindezek az anyagcsere-változások a szív- és érrendszeri betegségek fontos kockázati tényezői. A miokardiális infarktus kockázata a normál nőkhöz képest 4,2-szer magasabb 40 és 49 között, és 11-szer magasabb 50 és 61 év között.
A csonttömeget tekintve a policisztás amenorrhea petefészek-szindrómában szenvedő nők (kevesebb mint 4 periódusban évente) szignifikáns csökkenést mutattak a csont ásványi sűrűségében. A PCOS pozitív diagnózisa főként klinikai diagnózis, amelyet a krónikus anovuláció együttes létezése javasol, különböző fokú hirsutizmus és virilizáció mellett, és petefészek hormonális és ultrahang változásokkal alátámasztva. A PCOS differenciáldiagnózisát a hiperandrogenizmus egyéb okaival, például veleszületett androgenitális szindrómával, Cushing-szindrómával, androgént szekretáló petefészek- vagy mellékvese daganatokkal, idiopátiás hirsutizmussal (az 5 alfa-reduktáz fokozott aktivitása) és gyógyszer által kiváltott hipertrichózissal, például fenitonin, Dan, Penicillamin.
Kezelés policisztás petefészek szindrómában
A hiányosan ismert etiopatogenezis és a heterogén megnyilvánulás miatt a PCOS-kezelés nem egyedülálló és meghatározó. A terápiás lehetőség mind a klinikai képtől, illetve a virilizációs elemek súlyosságától, mind a beteg vágyától függ, különösen attól, hogy küzdjön-e a meddőséggel vagy sem.
Kozmetikai kezelés: ha a hirsutizmus súlyos, a virilizáció egyéb jeleinek társítása antiandrogént használ, biztonságos vagy ösztrogénnel kombinálva, kozmetikai kezeléssel együtt.
A kezelés sokkal bonyolultabb, ha terhességre van szükség, főleg az ovuláció kiváltására, de a terhesség fenntartására is irányul. Az ovuláció kiváltásának módszerei változatosak, mindkettő gyógyszeres: klomifén-citrát, gonadotropinok, a ginadoliberin, a hGh agonistái és szuperagonistái, valamint a műtéti: petefészek-hámlás és laparoszkópos petefészek-elektrokautéria.
Metabolikus szempontok kezelése az SOP céljaiból inzulinrezisztencia, hiperinzulinémia esetleg cukorbetegség, a lipidanyagcsere rendellenességei és az elhízás. A súly több mint 5% -kal történő csökkentése javítja a hormonális és biokémiai rendellenességeket, javítja a menstruációs rendellenességeket, a hiperandrogenizmus jeleit és a meddőséget.
A kozmetikai kezelés néha az egyetlen terápia sok hirsutizmusban szenvedő beteg számára, de leggyakrabban hormonális antiandrogén kezeléssel társul. Kozmetikai módszerekkel a meglévő szőrt eltávolítják, a hormonkezeléssel pedig megakadályozzák egy új megjelenését és növekedését. Ezt objektiválja a kozmetikai terápiás kúrák időbeli hiánya.
A szőrtelenítést viasz vagy epiláló krémekkel végezhetjük. Az elektromos vagy elektrolízis szőrtelenítést csak az arcon, vastag, tüskés szőrszálaknál jelzik, 2-3 hónapos antiandrogén kezelés után. Borotválkozás nem ajánlott.